神经内科
　　
　　摘 要 目的：探讨多颅神经炎的诊断、鉴别诊断。方法：对21例住院的多颅神经炎患者的资料进行回顾性研究、分析。结果：大多数患者病前有感染史，临床损害Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ颅神经为主。早期应用激素、B族维生素，大多数效果尚可。结论：结合文献，发现多颅神经炎的诊断和鉴别诊断要点。
　　关键词 多颅神经炎 诊断与鉴别诊断
　　
　　资料与方法
　　
　　1997年8月～2006年7月收治21例特发性多颅神经炎病人，男13例，女8例；年龄21～72岁，平均30.8岁。以青壮年多见，发病月份以夏秋季多见。
　　起病方式和首发症状：本组急性起病16例，亚急性起病5例；12例有前驱症状，其中6例有咽痛，3例头痛，3例耳痛（其中1例耳痛兼有疱疹）；首发症状为头痛7例，口眼歪斜6例，眼睑下垂、复视6例，吞咽困难、构音不清2例。全部患者均无肢体及尿便障碍。四肢肌力、肌张力正常，无病理征，无脑膜刺激征。
　　颅神经受累情况：动眼神经14例，滑车神经12例，外展神经16例，舌咽神经、迷走神经11例，面神经8例，三叉神经8例，副神经3例，舌下神经1例，前庭神经1例。受累颅神经2～5条，平均3.5条，以Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅸ、Ⅹ神经受累频率最高。
　　实验室检查：查血常规和血沉，其中16例全部正常，5例白细胞数为（10～13.1）×10⁹/L，其中中性粒细胞正常。入院后1周内均行腰穿检查，脑脊液压力均正常，5例脑脊液细胞学提示单核细胞反应。2例脑脊液化验蛋白含量稍高于正常。所有病例均行脑电图检查，仅2例轻度异常。16例病人行头颅C检查：未见异常。5例＞60岁者行头颅MRI检查提示：多发腔梗、脑白质变性，脑干部位未见病变。均行心电图检查，2例有轻微供血不足表现。胸部X片未见肺部病变。
　　
　　结果
　　治
　　疗及预后：全部病例均给予糖皮质激素、B族维生素、改善微循环等处理以及其他对症处理，严重吞咽困难不能进食者给予鼻饲饮食，其中治愈12例，好转9例，无1例死亡。
　　
　　讨论
　　
　　特发性多颅神经炎是指一侧或两侧2条以上的颅神经麻痹，临床上青壮年多见，老年人相对少见。本组＞60岁5例，可能是由于老年人变态反应较弱，因此发病率相对较低。本组病例大多数急性起病，少数亚急性起病，一部分病人有前驱症状，如咽痛、耳痛，首发症状有头痛、复视、吞咽困难，除颅神经外无其他神经系统病变体征，脑脊液检查无明显异常，临床上无糖尿病等其他原因。使用糖皮质激素、B族维生素等支持治疗，预后较好。
　　特发性多颅神经炎应注意与以下疾病鉴别：①颅神经型格林-巴利综合征：病前可有感染史，但除颅神经外，多伴有肢体症状与体征，大部分脑脊液检查有蛋白-细胞分离现象。②重症肌无力眼肌型：多为缓慢起病，临床症状多晨轻暮重，疲劳试验及新斯的明试验阳性，重复低频刺激可见肌动作电位波幅递减现象。③鼻咽癌颅底转移：好侵犯外展神经、三叉神经，鼻咽部MRI以及活检可明确诊断。④脑干脑炎：青壮年多见，可有病前感染史，除颅神经外，常有一侧或双侧脑干长束损害体征，颅脑C或MRI可发现脑干病变。此外，还需与脑干肿瘤、多发性硬化、糖尿病伴发多颅神经损害鉴别。
　　多颅神经炎大部分病例对糖皮质激素反应好，多数能治愈。值得注意的是，对于老年患者，应考虑激素耐受性差，易导致骨质疏松、血糖升高、血压升高、股骨头坏死以及胃肠黏膜损害等不良反应，需仔细观察治疗经过。
　　
　　参考文献
　　1 张骏,祝红,于娜，等.多颅神经炎36例临床分析.现代中西医结合杂志,2001,10（3）：207-208.