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【摘 要】 目的 ：观察舒适护理模式在高龄孕产妇中的应用效果。方法：抽选76例高龄孕产妇，采用随机数字表法分为对照组（n=38例，予以产科常规护理）和观察组（n=38例，在常规护理基础上应用舒适护理模式），比较两组产妇焦虑评分、产程时间、中转剖宫产率、产后并发症率及产妇满意度的差异。结果 ：两组入院时焦虑评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；临产前观察组焦虑评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产程时间、中转剖宫产率、产后并发症率明显低于对照组（P<0.05）；观察组产妇满意度89.47%明显高于对照组71.05%，差异具有统计学意义（χ2=4.0699，P<0.05）。结论 ：舒适护理能缓解高龄孕产妇的焦虑情绪，缩短产程时间，降低中转剖宫率，对母儿无不良影响，可提高护理满意度，是一种人性化护理模式，值得临床推广。
【关键词】 舒适护理；焦虑；满意度；高龄产妇
【中图分类号】R473.71 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0138-02
近年来，随着结婚、生育年龄的不断推迟，高龄产妇明显增多。有研究[1]发现，高龄产妇孕产过程中产生负面情绪及产后并发症的几率显著高于适龄孕产妇；而予以合理的围生期护理可明显减轻产妇的负面心理情绪，降低术后并发症的发生几率。舒适护理是一个整体、个性、具创造性的临床护理模式，其强调在整个护理过程中，不断探索患者的舒适感受，然后给予有针对性的舒适护理，使人在身心上达到最愉快状态，促进疾病康复[2]。本研究现将我院近年来在高龄孕产妇中应用舒适护理模式的效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽选我院2011年3月至2012年5月收治的76例高龄孕产妇，采用随机数字表法分为对照组（n=38例）和观察组（n=38例），排除标准：合并有妊高征、严重内脏病变以及多胎妊娠产妇（超过两胎）。对照组：年龄35～43岁，平均（37.5±1.7）岁，初产妇20例、经产妇18例；观察组：年龄34～43岁，平均（37.8±1.6）岁，初产妇21例、经产妇17例；两组临床一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组予以产科常规护理，包括产前护理，会阴、乳房以及子宫复旧护理，母乳喂养指导等。观察组在上述基础上应用舒适护理模式，具体如下：
1.2.1 护理评估 在孕妇入院后，根据其年龄、家庭状况、受教育水平、对分娩知识了解情况，予以有针对性的分娩过程、镇痛方法以及相关注意事项的讲解，讲清分娩过程中宫缩持续、间歇时间，疼痛时作深呼吸、无疼痛时放松，不可过多地耗尽力气，以免影响后期的分娩配合。增强孕妇分娩自信心，使其积极配合医师。
1.2.2 生理舒适度护理 ①环境护理：营造舒适、安静、干净、温馨的病房环境，消除其紧张、陌生情绪，根据病人年龄、受教育水平、职业等合理安排床位，以免相互影响导致不良情绪产生；②疼痛护理：疼痛是影响舒适度最严重且常见的临床症状，所以应重视对孕产妇疼痛的护理，首先查明疼痛原因，予以对症处理措施，及时和孕产妇沟通，告知疼痛原因、止痛方法，指导其掌握缓解疼痛的技巧；③排便护理：孕产妇由于肠蠕动变慢而易产生尿潴留以及排便困难等症状，因此，应采取预见性护理措施，如指导患者多食粗纤维食物、蔬菜、水果，多饮水，形成床上大小便习惯；④体位护理：指导病人采用舒适的体位，如在腹痛时，宜采取曲卧位缓解疼痛，使患者真正感受到舒适；⑤饮食护理：孕妇多会有恶心、呕吐等反应，因此，护理工作者应鼓励其多进食，合理搭配、饮食宜以清淡为主，少量多餐，且科室配备微波炉供孕产妇随时加热使用。
1.2.3 心理护理 孕产妇对生产存在恐惧、焦虑等负性情绪，有其是高龄孕产妇，出现负面情绪及产后并发症的几率明显增加，应给予更加人性化的心理舒适度护理措施，如主动与患者交流，以亲切的态度协助其尽快适应医院环境、消除科室陌生感，同时讲解一些分娩知识，让患者了解科室的分娩技术和护理水平，缓解其不良情绪，减轻精神负担；亦可播放舒缓音乐缓解其心理压力。
1.3 观察指标 ①对产妇焦虑变化采用焦虑自评量表（SAS）进行测评，分数在20～80 分之间，分数越高焦虑症状越严重。②统计两组患者产程时间、中转剖宫产率、产后并发症率情况。③产妇对护理满意度调查采用我院自制的满意度调查表，包括医护人员态度、健康教育到位与否、治疗过程等7个条目，每个条目设非常满意、满意、不满意三个选项：相应赋值分别为1分、0分、-1分，选项累计得分÷7；若患者得分>0，为非常满意，=0为满意，<0为不满意[3]。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件统计分析，计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，组间采用t值检验，计数资料以例数及百分比表示，采用χ2检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组入院后焦虑评分变化比较 两组入院时焦虑评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；临产前观察组焦虑评分明显低于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2 两组产程时间、中转剖宫产率、产后并发症率比较
观察组产程时间、中转剖宫产率、产后并发症率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；详见表2。
2.3 两组产妇满意度比较 观察组产妇满意度89.47%明显高于对照组71.05%，比较差异具有统计学意义（χ2=4.0699，P<0.05），详见表3。
3 讨论
随着近年来医学科学的发展，医学模式也由过去的生物医学模式逐渐演变成生物-心理-社会融为一体的多元化医学模式，给临产护理工作即带来了机遇，又带来了挑战，传统的护理模式已无法满足近年来医学的飞速发展以及病人的需求，因此，舒适护理就应运而生，它不仅满足了患者的低层次生理需求，而且使患者在生理-心理-社会等多层次方面得到全面护理。 舒适护理能消除或者是缓解孕妇分娩前的不良心理状态，增强其分娩信心，有利于胎儿顺利分娩[4]。舒适护理模式中的心理干预能有效缓解孕妇因分娩疼痛而产生的一些负性情绪，从而能够积极配合医师分娩指导，降低孕产妇怕疼痛而要求中转剖宫产的概率[5]。高龄产妇是临床上比较特殊的一类孕产妇，由于年龄偏大，组织器官功能、生理机能与正常育龄女性相比，明显减退，使得高龄产妇在分娩前后更易出现意外或者是合并症，胎儿畸形率也明显升高，这些均使得高龄产妇更易产生产前焦虑、恐惧情绪。大多数未经历过分娩的高龄初孕妇，在疼痛难忍时会要求医师尽快结束分娩；且由于在分娩过程中可能出现难以预料的生命威胁及并发症发生，孕妇更加感到不安、焦虑；这些消极心理会增加分娩的疼痛感，不利于产程顺利进展[6-7]。因此，护士在孕妇分娩前、产时、产后，多与其交流、安慰疏导则显得尤其重要。尊重高龄产妇的人格，以合理的言语、热情的行为给予产妇生理、心理上的护理需求，消除分娩时不利的负性情绪。同时给予舒适体位指导，有利于分娩地顺利进行，也有利于降低剖宫产率及产后并发症发生的几率。本研究观察组在施以舒适护理模式后，高龄孕产妇产前负性心理状态未明显上升，焦虑情绪明显缓解，树立起了分娩信心，因此产程时间以及中转剖宫产率大大降低，产后并发症几率也低于产科常规护理组，提高了产妇对护理服务的满意度。
综上所述，舒适护理能缓解高龄孕产妇的焦虑情绪，缩短产程时间，降低中转剖宫率，对母儿无不良影响，提高了护理满意度，是一种人性化护理模式，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1] 廖玲，廖东林，李慧敏，等. 产程中镇痛分娩配合体位护理的临床研究[J].护士进修杂志，2012，27（16）：1472-1474.
[2] 梁翠林，张银凤，孙芳梅.舒适护理模式在住院患者护理中的应用[J].全科护理，2011，9（1）：38.
[3] 朱向宇，赵文霞，顾娟，等. 放松训练及心理疏导在产前焦虑的应用探讨[J]. 中国妇幼保健，2013，28（25）：4107-4109.
[4] 刘敏，李雪芬.人性化服务在孕产妇护理工作中的实践与体会[J].护理实践与研究，2010，7（24）：43.
[5] 梁鸿勤.舒适护理在产科中的应用效果观察及分析[J].吉林医学，2013，34（15）：3040-3043.
[6] 王承玲，李仁兰.硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床分析及护理[J].现代医药卫生，2012，28（17）： 2598-2599.
[7] 王秀花，孙楠楠.舒适护理在硬膜外分娩镇痛孕产妇中的应用[J].广东医学，2014，35（17）：2804-2807.
（收稿日期：2015.07.14）
【关键词】 舒适护理；焦虑；满意度；高龄产妇
【中图分类号】R473.71 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0138-02
近年来，随着结婚、生育年龄的不断推迟，高龄产妇明显增多。有研究[1]发现，高龄产妇孕产过程中产生负面情绪及产后并发症的几率显著高于适龄孕产妇；而予以合理的围生期护理可明显减轻产妇的负面心理情绪，降低术后并发症的发生几率。舒适护理是一个整体、个性、具创造性的临床护理模式，其强调在整个护理过程中，不断探索患者的舒适感受，然后给予有针对性的舒适护理，使人在身心上达到最愉快状态，促进疾病康复[2]。本研究现将我院近年来在高龄孕产妇中应用舒适护理模式的效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽选我院2011年3月至2012年5月收治的76例高龄孕产妇，采用随机数字表法分为对照组（n=38例）和观察组（n=38例），排除标准：合并有妊高征、严重内脏病变以及多胎妊娠产妇（超过两胎）。对照组：年龄35～43岁，平均（37.5±1.7）岁，初产妇20例、经产妇18例；观察组：年龄34～43岁，平均（37.8±1.6）岁，初产妇21例、经产妇17例；两组临床一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组予以产科常规护理，包括产前护理，会阴、乳房以及子宫复旧护理，母乳喂养指导等。观察组在上述基础上应用舒适护理模式，具体如下：
1.2.1 护理评估 在孕妇入院后，根据其年龄、家庭状况、受教育水平、对分娩知识了解情况，予以有针对性的分娩过程、镇痛方法以及相关注意事项的讲解，讲清分娩过程中宫缩持续、间歇时间，疼痛时作深呼吸、无疼痛时放松，不可过多地耗尽力气，以免影响后期的分娩配合。增强孕妇分娩自信心，使其积极配合医师。
1.2.2 生理舒适度护理 ①环境护理：营造舒适、安静、干净、温馨的病房环境，消除其紧张、陌生情绪，根据病人年龄、受教育水平、职业等合理安排床位，以免相互影响导致不良情绪产生；②疼痛护理：疼痛是影响舒适度最严重且常见的临床症状，所以应重视对孕产妇疼痛的护理，首先查明疼痛原因，予以对症处理措施，及时和孕产妇沟通，告知疼痛原因、止痛方法，指导其掌握缓解疼痛的技巧；③排便护理：孕产妇由于肠蠕动变慢而易产生尿潴留以及排便困难等症状，因此，应采取预见性护理措施，如指导患者多食粗纤维食物、蔬菜、水果，多饮水，形成床上大小便习惯；④体位护理：指导病人采用舒适的体位，如在腹痛时，宜采取曲卧位缓解疼痛，使患者真正感受到舒适；⑤饮食护理：孕妇多会有恶心、呕吐等反应，因此，护理工作者应鼓励其多进食，合理搭配、饮食宜以清淡为主，少量多餐，且科室配备微波炉供孕产妇随时加热使用。
1.2.3 心理护理 孕产妇对生产存在恐惧、焦虑等负性情绪，有其是高龄孕产妇，出现负面情绪及产后并发症的几率明显增加，应给予更加人性化的心理舒适度护理措施，如主动与患者交流，以亲切的态度协助其尽快适应医院环境、消除科室陌生感，同时讲解一些分娩知识，让患者了解科室的分娩技术和护理水平，缓解其不良情绪，减轻精神负担；亦可播放舒缓音乐缓解其心理压力。
1.3 观察指标 ①对产妇焦虑变化采用焦虑自评量表（SAS）进行测评，分数在20～80 分之间，分数越高焦虑症状越严重。②统计两组患者产程时间、中转剖宫产率、产后并发症率情况。③产妇对护理满意度调查采用我院自制的满意度调查表，包括医护人员态度、健康教育到位与否、治疗过程等7个条目，每个条目设非常满意、满意、不满意三个选项：相应赋值分别为1分、0分、-1分，选项累计得分÷7；若患者得分>0，为非常满意，=0为满意，<0为不满意[3]。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件统计分析，计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，组间采用t值检验，计数资料以例数及百分比表示，采用χ2检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组入院后焦虑评分变化比较 两组入院时焦虑评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；临产前观察组焦虑评分明显低于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2 两组产程时间、中转剖宫产率、产后并发症率比较
观察组产程时间、中转剖宫产率、产后并发症率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；详见表2。
2.3 两组产妇满意度比较 观察组产妇满意度89.47%明显高于对照组71.05%，比较差异具有统计学意义（χ2=4.0699，P<0.05），详见表3。
3 讨论
随着近年来医学科学的发展，医学模式也由过去的生物医学模式逐渐演变成生物-心理-社会融为一体的多元化医学模式，给临产护理工作即带来了机遇，又带来了挑战，传统的护理模式已无法满足近年来医学的飞速发展以及病人的需求，因此，舒适护理就应运而生，它不仅满足了患者的低层次生理需求，而且使患者在生理-心理-社会等多层次方面得到全面护理。 舒适护理能消除或者是缓解孕妇分娩前的不良心理状态，增强其分娩信心，有利于胎儿顺利分娩[4]。舒适护理模式中的心理干预能有效缓解孕妇因分娩疼痛而产生的一些负性情绪，从而能够积极配合医师分娩指导，降低孕产妇怕疼痛而要求中转剖宫产的概率[5]。高龄产妇是临床上比较特殊的一类孕产妇，由于年龄偏大，组织器官功能、生理机能与正常育龄女性相比，明显减退，使得高龄产妇在分娩前后更易出现意外或者是合并症，胎儿畸形率也明显升高，这些均使得高龄产妇更易产生产前焦虑、恐惧情绪。大多数未经历过分娩的高龄初孕妇，在疼痛难忍时会要求医师尽快结束分娩；且由于在分娩过程中可能出现难以预料的生命威胁及并发症发生，孕妇更加感到不安、焦虑；这些消极心理会增加分娩的疼痛感，不利于产程顺利进展[6-7]。因此，护士在孕妇分娩前、产时、产后，多与其交流、安慰疏导则显得尤其重要。尊重高龄产妇的人格，以合理的言语、热情的行为给予产妇生理、心理上的护理需求，消除分娩时不利的负性情绪。同时给予舒适体位指导，有利于分娩地顺利进行，也有利于降低剖宫产率及产后并发症发生的几率。本研究观察组在施以舒适护理模式后，高龄孕产妇产前负性心理状态未明显上升，焦虑情绪明显缓解，树立起了分娩信心，因此产程时间以及中转剖宫产率大大降低，产后并发症几率也低于产科常规护理组，提高了产妇对护理服务的满意度。
综上所述，舒适护理能缓解高龄孕产妇的焦虑情绪，缩短产程时间，降低中转剖宫率，对母儿无不良影响，提高了护理满意度，是一种人性化护理模式，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1] 廖玲，廖东林，李慧敏，等. 产程中镇痛分娩配合体位护理的临床研究[J].护士进修杂志，2012，27（16）：1472-1474.
[2] 梁翠林，张银凤，孙芳梅.舒适护理模式在住院患者护理中的应用[J].全科护理，2011，9（1）：38.
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[4] 刘敏，李雪芬.人性化服务在孕产妇护理工作中的实践与体会[J].护理实践与研究，2010，7（24）：43.
[5] 梁鸿勤.舒适护理在产科中的应用效果观察及分析[J].吉林医学，2013，34（15）：3040-3043.
[6] 王承玲，李仁兰.硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床分析及护理[J].现代医药卫生，2012，28（17）： 2598-2599.
[7] 王秀花，孙楠楠.舒适护理在硬膜外分娩镇痛孕产妇中的应用[J].广东医学，2014，35（17）：2804-2807.
（收稿日期：2015.07.14）