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摘要：自发性腹腔内出血的出血病变比较隐匿。早期诊断相对困难。大多数患者以腹痛为首发症状的急腹症出现，少数则一开始就以不明原因的休克表现就诊的情况下才引起临床医师注意，往往容易延误治疗。我院自1989年至2013年共收治此症 44例。本文以下主要说明诊治情况报告
1、临床资料
本组男32例，女12例。年龄6～70岁，平均42岁。均以急腹症来诊，其中腹痛40例次，腹 膜刺激症36例次，腹胀20例次，休克24例次。原有肝癌病史4例，慢性肝病、肝硬化病史8例 ，腹腔手术史4例。全组行诊断性腹腔穿刺44例，阳性40例，阳性率90.9%。行B超检查36例 ，发现腹腔积液34例（94.4%）。B超定位报告为肝癌破裂20例，脾破裂4例，肝硬化脾肿大2例，总定位率72.2%。
全组行手术治疗40例，保守治疗4例。①手术发现肝癌破裂18例，其行不规则肝叶切除6 例，大网膜填塞加缝合8例，肝动脉结扎4例。②脾破裂6例，均行脾切除术。③胰腺炎出血2 例，行切开减压清创引流术。④大网膜团状血管畸形伴出血2例，行大网膜部分切除术。⑤ 宫外孕8例，其中6例为腹腔内妊娠，着床肝表面、小肠系膜和大肠系膜各2例。另2例为输卵 管妊娠破裂。均行病灶清 除术。⑥内疝和肠扭转肠管坏死出血各2例，行肠段切除术。保守治疗4例因全身情况差，病人家属拒绝手术而行保守治疗。全组治愈32例，死亡8例。死因分别为：4例保守治疗死于休克， 2例术后并发肝性脑病，2例胰腺炎术后并发多脏器功能衰竭。
2、讨论
2.1诊断
本病常见的原因[1]有：腹腔内实质性脏器肿瘤如肝肿瘤的破裂、脾脏破裂、 宫外孕破裂、脏器的扭转、坏死性胰腺炎、腹部卒中、凝血机制障碍等。本组肝癌破裂占45 .5%，是为多见原因，但亦有较多其它罕见的原因。2例大网膜血管畸形破裂，国内仅有个 例报告[2]。8例宫外孕者有6例为腹腔内妊娠，其中2例着床于肝脏表面临床上罕见 。
诊断过程中应充分采集有关病史，注意临床特征，本组有12例原有肝病史，其中4例已确 诊为肝癌。若病人原有慢性肝病史，又突发左或右上腹部剧痛，腹膜刺激症，继之腹痛减轻 并出现腹胀、贫血、休克等征象，应考虑本病。小儿或年轻者发生腹腔内出血，应考虑到血 管畸形破裂可能。育龄妇女若发生腹腔内出血，要考虑到异位妊娠，特别是停经史不明确或 已行输卵管结扎术者尤应引起重视，因大多数宫外孕而收住外科者多为此类病例。若有腹腔 手术史又发生腹内出血，应考虑到因内疝或肠扭转并发肠管坏死之可能。其它如重症胰腺炎 并发腹腔出血，腹部卒中等，术前往往难以确诊。
腹腔穿刺是诊断腹内出血最可靠的方法，它简单、易行又不搬动病人，且阳性率高达80 %～90%[3]，本组阳性率为90.9%。B超检查对腹腔内出血定性定位诊断率高，本组 分别为94.4%及72.7%，但肝脾之外出血则难以定位。若条件允许可行其它影像学或腹腔镜 等检查。但休克病人往往不允许行诸多检查，因此剖腹探查仍是最后、最有效的诊断方法及 抢救病人的重要措施。
2.2治疗
腹腔内出血病人的治疗原则，首先是复苏及手术止血，其次考虑对原发病的处理。同时 行必要的辅助检查，一旦定位明确，即行手术治疗。若休克不能纠正，扩容1～2小时后生命 体征仍不稳定者，则应在继续扩容的同时行剖腹探查止血治疗。
参考文献：
1，吴言涛.怎样处理好腹腔出血问题.中国实用外科杂志，1997;17（7）：385
2，曹贵松.少见的腹腔出血原因.中国实用外科杂志，1997;17（7）：388
3，黎介寿，吴孟超，李殿柱主编.外科常用诊疗技术.北京：人民军医出版社，1993 ：124
1、临床资料
本组男32例，女12例。年龄6～70岁，平均42岁。均以急腹症来诊，其中腹痛40例次，腹 膜刺激症36例次，腹胀20例次，休克24例次。原有肝癌病史4例，慢性肝病、肝硬化病史8例 ，腹腔手术史4例。全组行诊断性腹腔穿刺44例，阳性40例，阳性率90.9%。行B超检查36例 ，发现腹腔积液34例（94.4%）。B超定位报告为肝癌破裂20例，脾破裂4例，肝硬化脾肿大2例，总定位率72.2%。
全组行手术治疗40例，保守治疗4例。①手术发现肝癌破裂18例，其行不规则肝叶切除6 例，大网膜填塞加缝合8例，肝动脉结扎4例。②脾破裂6例，均行脾切除术。③胰腺炎出血2 例，行切开减压清创引流术。④大网膜团状血管畸形伴出血2例，行大网膜部分切除术。⑤ 宫外孕8例，其中6例为腹腔内妊娠，着床肝表面、小肠系膜和大肠系膜各2例。另2例为输卵 管妊娠破裂。均行病灶清 除术。⑥内疝和肠扭转肠管坏死出血各2例，行肠段切除术。保守治疗4例因全身情况差，病人家属拒绝手术而行保守治疗。全组治愈32例，死亡8例。死因分别为：4例保守治疗死于休克， 2例术后并发肝性脑病，2例胰腺炎术后并发多脏器功能衰竭。
2、讨论
2.1诊断
本病常见的原因[1]有：腹腔内实质性脏器肿瘤如肝肿瘤的破裂、脾脏破裂、 宫外孕破裂、脏器的扭转、坏死性胰腺炎、腹部卒中、凝血机制障碍等。本组肝癌破裂占45 .5%，是为多见原因，但亦有较多其它罕见的原因。2例大网膜血管畸形破裂，国内仅有个 例报告[2]。8例宫外孕者有6例为腹腔内妊娠，其中2例着床于肝脏表面临床上罕见 。
诊断过程中应充分采集有关病史，注意临床特征，本组有12例原有肝病史，其中4例已确 诊为肝癌。若病人原有慢性肝病史，又突发左或右上腹部剧痛，腹膜刺激症，继之腹痛减轻 并出现腹胀、贫血、休克等征象，应考虑本病。小儿或年轻者发生腹腔内出血，应考虑到血 管畸形破裂可能。育龄妇女若发生腹腔内出血，要考虑到异位妊娠，特别是停经史不明确或 已行输卵管结扎术者尤应引起重视，因大多数宫外孕而收住外科者多为此类病例。若有腹腔 手术史又发生腹内出血，应考虑到因内疝或肠扭转并发肠管坏死之可能。其它如重症胰腺炎 并发腹腔出血，腹部卒中等，术前往往难以确诊。
腹腔穿刺是诊断腹内出血最可靠的方法，它简单、易行又不搬动病人，且阳性率高达80 %～90%[3]，本组阳性率为90.9%。B超检查对腹腔内出血定性定位诊断率高，本组 分别为94.4%及72.7%，但肝脾之外出血则难以定位。若条件允许可行其它影像学或腹腔镜 等检查。但休克病人往往不允许行诸多检查，因此剖腹探查仍是最后、最有效的诊断方法及 抢救病人的重要措施。
2.2治疗
腹腔内出血病人的治疗原则，首先是复苏及手术止血，其次考虑对原发病的处理。同时 行必要的辅助检查，一旦定位明确，即行手术治疗。若休克不能纠正，扩容1～2小时后生命 体征仍不稳定者，则应在继续扩容的同时行剖腹探查止血治疗。
参考文献：
1，吴言涛.怎样处理好腹腔出血问题.中国实用外科杂志，1997;17（7）：385
2，曹贵松.少见的腹腔出血原因.中国实用外科杂志，1997;17（7）：388
3，黎介寿，吴孟超，李殿柱主编.外科常用诊疗技术.北京：人民军医出版社，1993 ：124