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资料和方法
一般资料：收集近10年确诊为冠心病急性心肌梗死(AMI)的老年前期(50～59岁)和老年期(≥60岁)住院病人100例，选其中资料较完整、心电图和心肌酶谱衍变典型者52例，复习其从初次出现心脏症状(心前区绞痛或胸闷、气短等)和第1次ECG记录直至发生AMI时所有病历资料，找出其最初的冠心病临床表现乃至AMI时病情发展过程，将最初的临床症状、体征及心脏方面阳性的客观检查与以后病情发展有连续相关的指标性，定为冠心病的早期临床表现。
52例中，男47例，女5例；50～59岁6例，60～69岁25例，70～79岁17例，80～89岁 4例，平均64.5岁。心肌梗死部位：前间壁心肌梗死(MI)16例，广泛前壁(MI)9例，下壁或(和)正后壁MI19例，心内膜下MI 7例，高侧壁MI 1例。高血压病24例，糖尿病9例，高血脂症11例。
结 果
发病早期就出现典型或不典型心绞痛，且心电图有缺血型ST段改变(ST段呈水平型或斜下壁≥0.1mV，有定位意义)者23例(44.2%)。
在AMI 前无症状，首次就确诊为AMI，或在AMI发病前ECG正常者14例(26.9%)。
早期ECG只有轻度ST-T改变(ST段下降≥0.05mV而<0.1mV或T波低于同导联的R波的1/10)者8例(15.4%)。
首发症状为心律失常(包括房性早博、阵发房颤、室性早博等)或束支传导阻滞者7例(13.5%)。
AMI发生时间，从最早出现冠心病典型或不典型的临床表现至发生AMI时间14小时～14年，平均6.5年。
讨 论
本组资料显示，老年前期和老年期冠心病早期即有心绞痛症状、ECG有较典型的原发性缺血改变者只有44.2%。因为有症状和ECG改变，他们中有大部分人能得到早期诊断和治疗。
AMI前无症状或ECG正常者占本组26.9%。由于老年人疼痛阈值增高，对疼痛的敏感性降低，故无明显疼痛和有不典型心绞痛而被忽视，部分病人可能完全无症状性心肌缺血，因而在AMI前都没有因心脏症状求医。虽然部分患者曾描记过EKG示正常，由于认识的不足，有些医生也认为他们没有冠心病而未做心脏的全面检查。
无心前区疼痛症状，只有无其他原因可以解释的ECG轻度ST-T改变，以后逐渐出现典型的缺血性 ST-T改变，最后在某种诱因作用下诱发AMI，本组有8例(15.4%)。我们认为，这种早期轻度ST-T改变即是冠状动脉粥样硬化狭窄所致的早期心肌缺血表现。例如本组中1例男性病人，在52岁时ECG只发现轻度的ST-T改变，5年后ECG出现了典型的下壁和前壁缺血改变，同时有心绞痛发作，7年后发生广泛前壁AMI合并间隔穿孔，因抢救及时，病人现仍存活。因此我们认为对50岁左右，特别是男性病人，如发现ECG有轻度ST-T改变，应予以全面检查和定期随访观察，在有条件的医院争取冠脉造影，以尽早明确诊断。
以心律失常或束支传导阻滞为首发症状就医，以后心律失常逐渐加重伴有ECG的缺血型ST-T改变，最终发生AMI。冠状供血不足可首先损害传导系统或使心肌电活动不平衡，心肌应激性提高，造成传导阻滞或心律失常，随着冠脉狭窄程度的加重，才逐渐出现了典型的缺血型ST-T变化。因此，对于老年人的各种心律失常，特别是阵发房颤和频发室早，在寻找病因时，应首先想到冠心病的可能，予以及时的检查和治疗。
一般资料：收集近10年确诊为冠心病急性心肌梗死(AMI)的老年前期(50～59岁)和老年期(≥60岁)住院病人100例，选其中资料较完整、心电图和心肌酶谱衍变典型者52例，复习其从初次出现心脏症状(心前区绞痛或胸闷、气短等)和第1次ECG记录直至发生AMI时所有病历资料，找出其最初的冠心病临床表现乃至AMI时病情发展过程，将最初的临床症状、体征及心脏方面阳性的客观检查与以后病情发展有连续相关的指标性，定为冠心病的早期临床表现。
52例中，男47例，女5例；50～59岁6例，60～69岁25例，70～79岁17例，80～89岁 4例，平均64.5岁。心肌梗死部位：前间壁心肌梗死(MI)16例，广泛前壁(MI)9例，下壁或(和)正后壁MI19例，心内膜下MI 7例，高侧壁MI 1例。高血压病24例，糖尿病9例，高血脂症11例。
结 果
发病早期就出现典型或不典型心绞痛，且心电图有缺血型ST段改变(ST段呈水平型或斜下壁≥0.1mV，有定位意义)者23例(44.2%)。
在AMI 前无症状，首次就确诊为AMI，或在AMI发病前ECG正常者14例(26.9%)。
早期ECG只有轻度ST-T改变(ST段下降≥0.05mV而<0.1mV或T波低于同导联的R波的1/10)者8例(15.4%)。
首发症状为心律失常(包括房性早博、阵发房颤、室性早博等)或束支传导阻滞者7例(13.5%)。
AMI发生时间，从最早出现冠心病典型或不典型的临床表现至发生AMI时间14小时～14年，平均6.5年。
讨 论
本组资料显示，老年前期和老年期冠心病早期即有心绞痛症状、ECG有较典型的原发性缺血改变者只有44.2%。因为有症状和ECG改变，他们中有大部分人能得到早期诊断和治疗。
AMI前无症状或ECG正常者占本组26.9%。由于老年人疼痛阈值增高，对疼痛的敏感性降低，故无明显疼痛和有不典型心绞痛而被忽视，部分病人可能完全无症状性心肌缺血，因而在AMI前都没有因心脏症状求医。虽然部分患者曾描记过EKG示正常，由于认识的不足，有些医生也认为他们没有冠心病而未做心脏的全面检查。
无心前区疼痛症状，只有无其他原因可以解释的ECG轻度ST-T改变，以后逐渐出现典型的缺血性 ST-T改变，最后在某种诱因作用下诱发AMI，本组有8例(15.4%)。我们认为，这种早期轻度ST-T改变即是冠状动脉粥样硬化狭窄所致的早期心肌缺血表现。例如本组中1例男性病人，在52岁时ECG只发现轻度的ST-T改变，5年后ECG出现了典型的下壁和前壁缺血改变，同时有心绞痛发作，7年后发生广泛前壁AMI合并间隔穿孔，因抢救及时，病人现仍存活。因此我们认为对50岁左右，特别是男性病人，如发现ECG有轻度ST-T改变，应予以全面检查和定期随访观察，在有条件的医院争取冠脉造影，以尽早明确诊断。
以心律失常或束支传导阻滞为首发症状就医，以后心律失常逐渐加重伴有ECG的缺血型ST-T改变，最终发生AMI。冠状供血不足可首先损害传导系统或使心肌电活动不平衡，心肌应激性提高，造成传导阻滞或心律失常，随着冠脉狭窄程度的加重，才逐渐出现了典型的缺血型ST-T变化。因此，对于老年人的各种心律失常，特别是阵发房颤和频发室早，在寻找病因时，应首先想到冠心病的可能，予以及时的检查和治疗。