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【摘要】 目的 探讨小儿重症肺炎临床护理。方法 本次共选取100例小儿重症肺炎患儿作研究对象，均为我院儿科2012年1月至2012年2月收治，随机分组就常规护理和整体、全面的护理干预进行比较。结果 观察组选取病例总有效率为98%，明显高于对照组88%（P<0.05），观察组平均住院时间明显少于对照组（P<0.05）。结论 加强小儿重症肺炎的临床护理，可显著改善预后，降低不良事件率，缩短住院时间，促进康复进程，为患儿生存质量的改善提供了保障。
【关键词】 小儿重症肺炎；临床护理；效果觀察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.331 文章编号：1004-7484（2013）-08-4386-02
临床儿科疾病常见类型中，小儿肺炎占有较高的发生比例，对儿童健康造成了严重威胁。因小儿年龄小、机体抵抗力相对较弱，一旦病发感染，病情较为严重，且起病急骤，发展迅速，需及时有效处理，以改善预后，整体护理干预为防控潜在风险，保障治疗成功完成的关键[1]。本次共选取100例小儿重症肺炎患儿作研究对象，均为我院儿科2012年1月至2012年2月收治，随机分组就常规护理和整体、全面的护理干预进行比较，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次共选择100例患儿作研究对象，男56例，女44例，年龄0.5-2岁，平均（9.2±0.3）个月，均与小儿重症肺炎治疗的相关诊断标准符合，均有程度不等的心率加快、咳嗽、呼吸增快、发热症状。其中腹胀、腹泻、呕吐等消化道症状35例，并发心力衰竭89例。肺部有细湿罗音闻及，X线检查有片状阴影，肺纹理增粗。随机按观察组和对照组各50例划分，组在一般资料具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 对照组选取病例应用儿科常规方案护理，观察组加强整体、全面的护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 环境干预 保持病房光线充足、整洁安静、通风好且空气清新，每天依据天气可行2-3次开窗通风，10-30min/次，但需避免对流风，完善保暖工作。设置室内湿度为50%-60%，温度为18-20。C，病毒性感染和细菌性感染、恢复期和急性期的患儿分开安置，防控交叉感染事件。各项医护操作尽量集中进行，以使患儿获得良好的睡眠，为疾病康复创造条件[2]。
1.2.2 饮食指导 受患儿消化道不适及高热的影响，食欲减退，故宜选择高营养、易消化饮食，为保障水分和营养供给，高热期需饮水充足。喂养的方式需正确，避免引发呕吐、呛咳至窒息。喂养在咳嗽时需暂停，吸吮无力者可改用滴管喂奶，病情严重者可行禁食处理，通过静脉对水分和营养进行补充。
1.2.3 保障呼吸道通畅 为改善缺氧状况、减轻喘憋程度，需保持呼吸道通畅，为排除分泌物和气体交换创造条件。使患儿呈头高脚低侧卧位，常协助更换体位或翻身，以防肺不张和肺部瘀血。因炎性刺激，重症患儿呼吸道黏膜易有水肿，黏稠的浓痰较难排出，造成通气障碍。而吸痰和保持呼吸道湿化为首先的确保呼吸道通畅的措施。雾化吸入可有效将支气管痉挛排除，为呼吸道湿化方法之一，可减少分泌物干燥，应用效果较为理想。另外，呼吸也为常用小儿肺炎的治疗措施，可依据患儿情况选择面罩或头罩氧气吸入，气道保持通畅，按着缺氧程度设定吸氧流量，轻度缺氧流量为0.5-1L/分，重度为5L/min，氧浓度通常为40%，不宜过高，需加强吸氧过程中的病情观察。
1.2.4 降温干预 患儿多有高热症状伴发，行降温处理时以物理降温为首选，其具起效快，可反复较长时间应用、相对安全的特点，如温水擦浴和温湿敷等。体温在降温30min后测量，若较难物理降温，可行药物应用，以乙酰氨基酚或布洛芬最为常用。药物应用30min后对体温复测，加强观察，避免体温骤降和高热惊厥。针对降温后出汗较多的情况，及时更换被褥和衣服，同时患儿需静脉补液或多喝开水，防止虚脱；加强高热时的口腔护理，预防口腔炎。
1.2.5 病情观察及并发症预防 对病情变化及生命体征密切观察，若患儿有呼吸暂停、点头样呼吸、双吸气表现等，需警惕呼吸衰竭，及时配合医师做抢救工作。患儿有昏迷、惊厥、嗜睡表现时，提示有中毒性脑病，需备好脱水药及镇静剂，做好急救配合。患儿烦躁不安，面色苍白，镇静剂应用和给氧不能改善，短时间内肝脏急剧增多，表明有心力衰竭，需将输液速度立即减慢，并及时通知医生。对有无腹胀加以观察，及时检出中毒性肠麻痹，做好禁食处理，对腹部进行按摩，行胃肠减压，行肛门排气。
1.2.6 静脉输液管理 静脉对水分和热量进行补充时，因小儿肾功能发育尚未建全，对水电解质平稳能力调节较差，故需对液体的出入量严格掌握，避免过快、过多输液增加心、肾负担，造成肺水肿和心力衰竭。实际操作时需穿刺准确，轻柔操作，做好浅静脉血管保护，防止患儿过分哭闹，使缺氧状况加重。对输液滴速严格控制，准确记录出入量，密切观察并及时处理异常。
1.2.7 健康宣教 就肺炎的相关知识向患儿家长简要讲解，介绍病情，并就用药的作用、对痊愈的重要性、疗程进行解释，给予患儿更多关爱，以使其配合治疗，克服痛苦。指导合理喂养，适当增加户外活动，以增强体质，特别是有运动锻炼，以提高抗病能力，改善呼吸功能。居室需通风良好，舒适安静，及时增添衣物，避免着凉。加强休息，经常更换体位和翻身，指导患儿不随地吐痰，以免传播他人。向家长告知及时接种疫苗的重要性，避免带小儿去人多场所，从根本上加以预防。
1.3 效果评定 显效：咳嗽气促明显好转、体温在5d后恢复正常，痰量明显减少，肺部湿罗音消失；有效：咳嗽明显好转，体温在治疗5d恢复正常，痰量明显减少，肺部湿罗音消失；无效：上述临床症状及体征改善均不明显。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结 果
观察组选取病例总有效率为98%，明显高于对照组88%（P<0.05），观察组平均住院时间明显少于对照组（P<0.05），见表1。
3 讨 论
研究显示，小儿肺炎以起病急骤，病程发展迅速，病情危重为主要特点，故护理工作需对小儿疾病的特殊规律有充分的认识，可对患儿潜在的危险信号及时预防，以及早处理，降低病死率，提高治愈率。本次研究观察组选取患儿，通过环境干预，保持呼吸道通畅，密切观察病情，正确用药，建立通畅静脉通路，健康教育、合理饮食等精心且专业护理，使炎症得到了及时控制，降低了窒息发生率。结合本次研究结果显示，观察组临床总有效率显著高于对照组，住院时间明显少于对照组。
综上，加强小儿重症肺炎的临床护理，可显著改善预后，降低不良事件率，缩短住院时间，促进康复进程，为患儿生存质量的改善提供了保障。
参考文献
[1] 汪翼.儿科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2008：88.
[2] 陈秀霞.个性化护理在小儿肺炎支原体感染中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（8）：24-26.
【关键词】 小儿重症肺炎；临床护理；效果觀察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.331 文章编号：1004-7484（2013）-08-4386-02
临床儿科疾病常见类型中，小儿肺炎占有较高的发生比例，对儿童健康造成了严重威胁。因小儿年龄小、机体抵抗力相对较弱，一旦病发感染，病情较为严重，且起病急骤，发展迅速，需及时有效处理，以改善预后，整体护理干预为防控潜在风险，保障治疗成功完成的关键[1]。本次共选取100例小儿重症肺炎患儿作研究对象，均为我院儿科2012年1月至2012年2月收治，随机分组就常规护理和整体、全面的护理干预进行比较，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次共选择100例患儿作研究对象，男56例，女44例，年龄0.5-2岁，平均（9.2±0.3）个月，均与小儿重症肺炎治疗的相关诊断标准符合，均有程度不等的心率加快、咳嗽、呼吸增快、发热症状。其中腹胀、腹泻、呕吐等消化道症状35例，并发心力衰竭89例。肺部有细湿罗音闻及，X线检查有片状阴影，肺纹理增粗。随机按观察组和对照组各50例划分，组在一般资料具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 对照组选取病例应用儿科常规方案护理，观察组加强整体、全面的护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 环境干预 保持病房光线充足、整洁安静、通风好且空气清新，每天依据天气可行2-3次开窗通风，10-30min/次，但需避免对流风，完善保暖工作。设置室内湿度为50%-60%，温度为18-20。C，病毒性感染和细菌性感染、恢复期和急性期的患儿分开安置，防控交叉感染事件。各项医护操作尽量集中进行，以使患儿获得良好的睡眠，为疾病康复创造条件[2]。
1.2.2 饮食指导 受患儿消化道不适及高热的影响，食欲减退，故宜选择高营养、易消化饮食，为保障水分和营养供给，高热期需饮水充足。喂养的方式需正确，避免引发呕吐、呛咳至窒息。喂养在咳嗽时需暂停，吸吮无力者可改用滴管喂奶，病情严重者可行禁食处理，通过静脉对水分和营养进行补充。
1.2.3 保障呼吸道通畅 为改善缺氧状况、减轻喘憋程度，需保持呼吸道通畅，为排除分泌物和气体交换创造条件。使患儿呈头高脚低侧卧位，常协助更换体位或翻身，以防肺不张和肺部瘀血。因炎性刺激，重症患儿呼吸道黏膜易有水肿，黏稠的浓痰较难排出，造成通气障碍。而吸痰和保持呼吸道湿化为首先的确保呼吸道通畅的措施。雾化吸入可有效将支气管痉挛排除，为呼吸道湿化方法之一，可减少分泌物干燥，应用效果较为理想。另外，呼吸也为常用小儿肺炎的治疗措施，可依据患儿情况选择面罩或头罩氧气吸入，气道保持通畅，按着缺氧程度设定吸氧流量，轻度缺氧流量为0.5-1L/分，重度为5L/min，氧浓度通常为40%，不宜过高，需加强吸氧过程中的病情观察。
1.2.4 降温干预 患儿多有高热症状伴发，行降温处理时以物理降温为首选，其具起效快，可反复较长时间应用、相对安全的特点，如温水擦浴和温湿敷等。体温在降温30min后测量，若较难物理降温，可行药物应用，以乙酰氨基酚或布洛芬最为常用。药物应用30min后对体温复测，加强观察，避免体温骤降和高热惊厥。针对降温后出汗较多的情况，及时更换被褥和衣服，同时患儿需静脉补液或多喝开水，防止虚脱；加强高热时的口腔护理，预防口腔炎。
1.2.5 病情观察及并发症预防 对病情变化及生命体征密切观察，若患儿有呼吸暂停、点头样呼吸、双吸气表现等，需警惕呼吸衰竭，及时配合医师做抢救工作。患儿有昏迷、惊厥、嗜睡表现时，提示有中毒性脑病，需备好脱水药及镇静剂，做好急救配合。患儿烦躁不安，面色苍白，镇静剂应用和给氧不能改善，短时间内肝脏急剧增多，表明有心力衰竭，需将输液速度立即减慢，并及时通知医生。对有无腹胀加以观察，及时检出中毒性肠麻痹，做好禁食处理，对腹部进行按摩，行胃肠减压，行肛门排气。
1.2.6 静脉输液管理 静脉对水分和热量进行补充时，因小儿肾功能发育尚未建全，对水电解质平稳能力调节较差，故需对液体的出入量严格掌握，避免过快、过多输液增加心、肾负担，造成肺水肿和心力衰竭。实际操作时需穿刺准确，轻柔操作，做好浅静脉血管保护，防止患儿过分哭闹，使缺氧状况加重。对输液滴速严格控制，准确记录出入量，密切观察并及时处理异常。
1.2.7 健康宣教 就肺炎的相关知识向患儿家长简要讲解，介绍病情，并就用药的作用、对痊愈的重要性、疗程进行解释，给予患儿更多关爱，以使其配合治疗，克服痛苦。指导合理喂养，适当增加户外活动，以增强体质，特别是有运动锻炼，以提高抗病能力，改善呼吸功能。居室需通风良好，舒适安静，及时增添衣物，避免着凉。加强休息，经常更换体位和翻身，指导患儿不随地吐痰，以免传播他人。向家长告知及时接种疫苗的重要性，避免带小儿去人多场所，从根本上加以预防。
1.3 效果评定 显效：咳嗽气促明显好转、体温在5d后恢复正常，痰量明显减少，肺部湿罗音消失；有效：咳嗽明显好转，体温在治疗5d恢复正常，痰量明显减少，肺部湿罗音消失；无效：上述临床症状及体征改善均不明显。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结 果
观察组选取病例总有效率为98%，明显高于对照组88%（P<0.05），观察组平均住院时间明显少于对照组（P<0.05），见表1。
3 讨 论
研究显示，小儿肺炎以起病急骤，病程发展迅速，病情危重为主要特点，故护理工作需对小儿疾病的特殊规律有充分的认识，可对患儿潜在的危险信号及时预防，以及早处理，降低病死率，提高治愈率。本次研究观察组选取患儿，通过环境干预，保持呼吸道通畅，密切观察病情，正确用药，建立通畅静脉通路，健康教育、合理饮食等精心且专业护理，使炎症得到了及时控制，降低了窒息发生率。结合本次研究结果显示，观察组临床总有效率显著高于对照组，住院时间明显少于对照组。
综上，加强小儿重症肺炎的临床护理，可显著改善预后，降低不良事件率，缩短住院时间，促进康复进程，为患儿生存质量的改善提供了保障。
参考文献
[1] 汪翼.儿科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2008：88.
[2] 陈秀霞.个性化护理在小儿肺炎支原体感染中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（8）：24-26.