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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）4
【摘要】目的 探讨急性胰腺炎的护理方法。方法 2013年12月—2014年2月对68例急性胰腺炎患者实施胃肠减压等相应护理措施，观察护理效果。结果 在68例患者中，保守治疗55例，手术治疗13例，其中治愈67例，死亡1例。结论 密切观察病情变化，根据病情变化及时制定护理措施，预防各种并发症，降低手术风险，是提高治愈率的关键。
【关键词】急性 胰腺炎 护理
急性胰腺炎是一种严重的分解代谢疾病，病情轻重程度不一。主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高为特点，病情严重者可出现休克、腹膜炎等症状，死亡率较高[1，2，3]。
一般护理胰腺炎患者需卧床休息，一般为3～5天，根据病情恢复情况而定。对于年龄较大和心脑血管功能减退的患者，卧床时间要适当延长，防止发生心脑血管的破裂，但要注意静脉血栓的形成。禁食5～7天，给予足够的能量静点。在禁食水期间有口渴时可含漱或湿润口唇，但不能饮水。严密观察病情，密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、体温和腹部体征的变化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺炎的发生。尤其观察呼吸的情况，做血气分析，尽早发现呼吸衰竭，给高浓度氧气吸入，必要时给予呼吸机辅助呼吸。并且需要观察尿量情况，检测肾功能、血电解质、酸碱平衡和肝功能。
手术患者术后护理患者需进监护室由专人护理，因为患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道瘘管等，护理上要注意维持管道的正常位置，防止滑脱。如患者伴有明显恶心呕吐时，需做胃肠减压。胃肠减压管应用时间要有所延长，这样能减少胃内容物刺激胰液分液，减少胰肠吻合口漏的机会。每日观察各种管道的堵塞及引流的情況，防止阻塞。注意消毒各种管道，防止污染，要定期更换消毒引流瓶。准确记录各种引流物的性状及量，观察有无渗液，对有异常情况要及时换药；要保持负压引流通畅。
营养方面的护理患者需长时间禁食，因此要注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利于组织修复。要按照患者的体重情况，仔细计算每日需要量。首先要完全胃肠外营养，约2周，以减少对胰腺分泌的刺激；然后逐渐进食流食、软食及正常少量饮食，要循序渐进。患者在禁食期间往往因腹痛及不能进食而出现精神萎糜不振，有时甚至烦躁。所以针对患者的心理，做好解释工作。如在进食期间出现腹痛加重，或血、尿淀粉酶的增加，要停止进食。等待恢复后再重新按照循序渐进的原则开始进食。进食的种类很重要，在恢复期，可进少量清淡流汁，禁忌食脂肪、辛辣食物。进食种类一般地说，应先进白开水、米汤、薄粥等流质，当患者无不适后再缓慢增加进食量，避免吃甜食和油腻饮食，切勿暴饮暴食及饮酒。对于重者应予输液、营养支持，补充水电解质，注意低钙、低镁、酸中毒和高血糖等，使胃肠道保持空腔状态有利于胰腺炎的恢复。
如果胰腺的外分泌功能无明显损害，可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物，减少脂肪的摄入。如胰腺外分泌功能受损，则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。总之，在很长一段时间内要少进食含脂肪高的食物。要做好宣传解释工作，对胰腺炎的复发有很重要的意义。对于患者饮食的指导，是胰腺炎恢复期间的重要步骤。
综合护理综合护理包括生活的指导等各方面。对于有不良嗜好的患者，要指导其戒酒戒烟，不要暴饮暴食，少进食脂肪，多进食碳水化合物和蔬菜水果，并且要做到少食多餐。对于糖尿病的患者，应请相应科室会诊，指导应用降糖药物，并可加用各种胰酶制剂。控制主食的摄入量，控制含糖量高的水果，尽量多进食蔬菜。锻炼是必要的，要逐渐增加锻炼的强度，不宜过早进行剧烈的体育活动。对于因胆道结石而发病的患者，处理胆道结石至关重要。高脂血症引起的胰腺炎患者应在医师指导下服降脂药，并且要减轻体重。
并发症护理消化功能减退的患者主要是对脂肪和蛋白质的消化能力降低，可采用胰酶替代疗法，以增加对蛋白质的消化能力。胰腺囊肿、胰瘘等并发症出现时，患者可出现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，需要即刻处理。对于糖尿病患者，患者应该在内分泌科医师的指导下口服降糖药物或应用胰岛素。
药物的应用补给盐溶液、血浆、新鲜全血、人体白蛋白对于重型者很重要，并检测中心静脉压、血压、尿量、红细胞压积等指标。腹痛剧烈时予以杜冷丁、阿托品肌注。对于轻度持续疼痛的患者，中医的治疗方法很有意义。针刺部位取阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等。剧痛不缓解者，可用0.1%奴夫卡因300～500ml，静脉滴注。抗生素的应用至关重要，可应用青霉素类、环丙沙星类及抗厌氧菌感染类抗生素。多联广谱是抗生素的应用原则。应给予制酸剂如甲氰咪呱等，可通过抑制胃酸的分泌而间接抑制胰酶的分泌。抑制胰酶的分泌可选用乌司他丁等药物，重者可应用生长抑素类药物。对于胰腺炎的护理是综合性的，包括饮食、锻炼及药物的治疗的指导，如能密切配合医生，对于胰腺炎的恢复会起到重要作用。
健康指导
出院前向患者及家属告之诱因认识本病易复发特性，教育患者重视胆道疾病。强调戒烟戒酒，忌暴饮暴食的重要性，告知患者按时遵医嘱服药并了解服药须知，不良反应及注意事项，出院后清淡饮食，避免过度劳累，避免情绪激动，保持良好精神状态，学会自我观察，定期随诊。
讨论
急性胰腺炎是一种非常复杂的疾病，其病理过程涉及全身各个器官系统，而且病程较长，因此护理过程中，首先要做到耐心细致，同时了解急性胰腺炎各个时期的特点，协助医生观察并及时反映病情变化，这就要加强理论知识学习，对于各个时期的并发症，要做到心中有数。
出院指导
急性胰腺炎患者临床症状消失后，易对饮食控制和治疗采取无所谓态度，应与患者进行有效沟通，使患者充分认识HLP的危害，配合治疗护理[4]。
参考文献
【1】 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（1996年第二次方案）.中华外科杂志，1997，35（12）：773
【2】 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊断原则草案.中华外科杂志，2001，39（12）：963
【3】 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004；466-472.
【4】 许丽，急性胰腺炎135例健康教育体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（19）：99-100
【摘要】目的 探讨急性胰腺炎的护理方法。方法 2013年12月—2014年2月对68例急性胰腺炎患者实施胃肠减压等相应护理措施，观察护理效果。结果 在68例患者中，保守治疗55例，手术治疗13例，其中治愈67例，死亡1例。结论 密切观察病情变化，根据病情变化及时制定护理措施，预防各种并发症，降低手术风险，是提高治愈率的关键。
【关键词】急性 胰腺炎 护理
急性胰腺炎是一种严重的分解代谢疾病，病情轻重程度不一。主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高为特点，病情严重者可出现休克、腹膜炎等症状，死亡率较高[1，2，3]。
一般护理胰腺炎患者需卧床休息，一般为3～5天，根据病情恢复情况而定。对于年龄较大和心脑血管功能减退的患者，卧床时间要适当延长，防止发生心脑血管的破裂，但要注意静脉血栓的形成。禁食5～7天，给予足够的能量静点。在禁食水期间有口渴时可含漱或湿润口唇，但不能饮水。严密观察病情，密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、体温和腹部体征的变化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺炎的发生。尤其观察呼吸的情况，做血气分析，尽早发现呼吸衰竭，给高浓度氧气吸入，必要时给予呼吸机辅助呼吸。并且需要观察尿量情况，检测肾功能、血电解质、酸碱平衡和肝功能。
手术患者术后护理患者需进监护室由专人护理，因为患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道瘘管等，护理上要注意维持管道的正常位置，防止滑脱。如患者伴有明显恶心呕吐时，需做胃肠减压。胃肠减压管应用时间要有所延长，这样能减少胃内容物刺激胰液分液，减少胰肠吻合口漏的机会。每日观察各种管道的堵塞及引流的情況，防止阻塞。注意消毒各种管道，防止污染，要定期更换消毒引流瓶。准确记录各种引流物的性状及量，观察有无渗液，对有异常情况要及时换药；要保持负压引流通畅。
营养方面的护理患者需长时间禁食，因此要注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利于组织修复。要按照患者的体重情况，仔细计算每日需要量。首先要完全胃肠外营养，约2周，以减少对胰腺分泌的刺激；然后逐渐进食流食、软食及正常少量饮食，要循序渐进。患者在禁食期间往往因腹痛及不能进食而出现精神萎糜不振，有时甚至烦躁。所以针对患者的心理，做好解释工作。如在进食期间出现腹痛加重，或血、尿淀粉酶的增加，要停止进食。等待恢复后再重新按照循序渐进的原则开始进食。进食的种类很重要，在恢复期，可进少量清淡流汁，禁忌食脂肪、辛辣食物。进食种类一般地说，应先进白开水、米汤、薄粥等流质，当患者无不适后再缓慢增加进食量，避免吃甜食和油腻饮食，切勿暴饮暴食及饮酒。对于重者应予输液、营养支持，补充水电解质，注意低钙、低镁、酸中毒和高血糖等，使胃肠道保持空腔状态有利于胰腺炎的恢复。
如果胰腺的外分泌功能无明显损害，可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物，减少脂肪的摄入。如胰腺外分泌功能受损，则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。总之，在很长一段时间内要少进食含脂肪高的食物。要做好宣传解释工作，对胰腺炎的复发有很重要的意义。对于患者饮食的指导，是胰腺炎恢复期间的重要步骤。
综合护理综合护理包括生活的指导等各方面。对于有不良嗜好的患者，要指导其戒酒戒烟，不要暴饮暴食，少进食脂肪，多进食碳水化合物和蔬菜水果，并且要做到少食多餐。对于糖尿病的患者，应请相应科室会诊，指导应用降糖药物，并可加用各种胰酶制剂。控制主食的摄入量，控制含糖量高的水果，尽量多进食蔬菜。锻炼是必要的，要逐渐增加锻炼的强度，不宜过早进行剧烈的体育活动。对于因胆道结石而发病的患者，处理胆道结石至关重要。高脂血症引起的胰腺炎患者应在医师指导下服降脂药，并且要减轻体重。
并发症护理消化功能减退的患者主要是对脂肪和蛋白质的消化能力降低，可采用胰酶替代疗法，以增加对蛋白质的消化能力。胰腺囊肿、胰瘘等并发症出现时，患者可出现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，需要即刻处理。对于糖尿病患者，患者应该在内分泌科医师的指导下口服降糖药物或应用胰岛素。
药物的应用补给盐溶液、血浆、新鲜全血、人体白蛋白对于重型者很重要，并检测中心静脉压、血压、尿量、红细胞压积等指标。腹痛剧烈时予以杜冷丁、阿托品肌注。对于轻度持续疼痛的患者，中医的治疗方法很有意义。针刺部位取阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等。剧痛不缓解者，可用0.1%奴夫卡因300～500ml，静脉滴注。抗生素的应用至关重要，可应用青霉素类、环丙沙星类及抗厌氧菌感染类抗生素。多联广谱是抗生素的应用原则。应给予制酸剂如甲氰咪呱等，可通过抑制胃酸的分泌而间接抑制胰酶的分泌。抑制胰酶的分泌可选用乌司他丁等药物，重者可应用生长抑素类药物。对于胰腺炎的护理是综合性的，包括饮食、锻炼及药物的治疗的指导，如能密切配合医生，对于胰腺炎的恢复会起到重要作用。
健康指导
出院前向患者及家属告之诱因认识本病易复发特性，教育患者重视胆道疾病。强调戒烟戒酒，忌暴饮暴食的重要性，告知患者按时遵医嘱服药并了解服药须知，不良反应及注意事项，出院后清淡饮食，避免过度劳累，避免情绪激动，保持良好精神状态，学会自我观察，定期随诊。
讨论
急性胰腺炎是一种非常复杂的疾病，其病理过程涉及全身各个器官系统，而且病程较长，因此护理过程中，首先要做到耐心细致，同时了解急性胰腺炎各个时期的特点，协助医生观察并及时反映病情变化，这就要加强理论知识学习，对于各个时期的并发症，要做到心中有数。
出院指导
急性胰腺炎患者临床症状消失后，易对饮食控制和治疗采取无所谓态度，应与患者进行有效沟通，使患者充分认识HLP的危害，配合治疗护理[4]。
参考文献
【1】 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（1996年第二次方案）.中华外科杂志，1997，35（12）：773
【2】 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊断原则草案.中华外科杂志，2001，39（12）：963
【3】 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004；466-472.
【4】 许丽，急性胰腺炎135例健康教育体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（19）：99-100