摘 要 目的:探讨儿童鼻后滴流综合征(PNDS)致慢性咳嗽的临床特点及治疗方案。方法:对54例临床确诊为PNDS的患儿,根据临床表现,辅助检查、治疗等作回顾性分析。结果:54例患儿治愈24例,显效18例,好转5例,无效7例,总有效率为87%。结论:对儿童PNDS所致的慢性咳嗽应综合治疗,在选用抗生素的基础上配合祛痰剂及抗组胺药为最佳方案。
　　关键词 鼻后滴流综合征 慢性咳嗽 儿童
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.068
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年1月～2007年1月收治鼻后滴流综合征(PNDS)患儿54例,其中男34例,女20例,年龄3～6岁12例,3～14岁42例。咳嗽持续时间4～6周24例,6～8周18例,8周以上12例。伴随症状主要有清咽、流涕、咽部不适,咽痒或咽部异物感;查体可见咽部充血,咽部后壁黏膜鹅卵石样改变,有较多黏稠或脓样分泌物。鼻窦X线或CT检查显示有积液者31例,54例病例末梢血象的细胞数升高24例,正常30例。所有病例均做咽部分泌物的细菌培养,培养结果阳性17例,分别为肺炎链球菌4例,大肠埃希菌8例,肺炎克雷伯菌3例,金黄色葡萄球菌2例,血清肺炎支原体抗体阳性29例。54例患儿胸部X线均未见异常。
　　治疗方法:54例按照支原体抗体分为两组,其中25例给予头孢他美酯+羧甲司坦+氯雷他定,其余29例给予阿奇霉素+羧甲司坦+氯雷他定治疗。头孢他美酯用量为7.2mg/kg/次,2次/日,口服。羧甲司坦按<12岁,1片/次,3次/日;>12岁,2片/次,3次/日,口服。氯雷他定<30kg,5mg/日,1次/日,口服;>30kg,10mg/日,1次/日,口服。阿奇霉素10mg/kg,1次/日,连服3天,停药7天,即10天为1个疗程,依次循环,直到痊愈。
　　疗效标准:①痊愈:临床症状和阳性体征完全消失,鼻窦X线检查无异常;②显效:临床症状消失,鼻黏膜正常或轻度红肿,咽部分泌物消失,鼻窦内积液明显减少,仅见少量积液;③好转:咳嗽咽部不适明显改善,但鼻黏膜及咽部黏膜有充血水肿,鼻窦内积液减少有所改善;④无效:临床症状体征改善不明显,X线无变化[1]。
　　
　　结 果
　　
　　经上述方法治疗3～4周19例,4～8周27例,8周以上8例。结果痊愈24例,显效18例,好转5例,无效7例,总有效率为87%。
　　
　　讨 论
　　
　　鼻后滴流综合征以慢性咳嗽为主要表现,还有流涕、咽痒、咽部异物感等症状,缺乏特异性的临床表现。儿科医生对鼻炎,鼻窦炎认识不足,往往误诊为呼吸道疾病,因此需要儿科医生拓宽思路,不仅局限在一个点或面上,详细耐心询问病史,认真仔细进行体格检查,注意长期咳嗽的患儿是否合并有鼻炎、鼻窦炎,特别是后鼻道的炎症,必要时做X线或CT检查鼻窦,同时,PNDS做为儿童慢性咳嗽主要病因,还需要与咳嗽变异性哮喘、胃食管反流以及肺炎结核等疾病进行鉴别。
　　头孢他美酯,阿奇霉素,头孢他美酯为第三代头孢类抗生素,抗菌活性强,对细菌产生的β-内酰胺酶稳定。阿奇霉素为新型大环内酯类药物,具有用量小,消化道反应轻为其特点。本组病例治疗的关键是抗生素是足疗程使用,并且根据临床症状,体征及X线、CT及实验室检查结果,来评价治疗效果,同时配伍祛痰药及抗组胺药。祛痰药用羧甲司坦,能降低痰液的黏稠度,帮助黏膜纤毛清除细菌,配伍抗组胺药氯雷他定,为强效三环类抗组胺药,具有抗变态反应,降低气道仅应性的作用,且无中枢神经抑制作用,有利于改善症状。
　　本组治疗经过显示,不论是头孢他美酯组,还是阿奇霉素组,治疗时间均在3周以上,大多数患儿在症状改善时,就可能出现放弃治疗,配合治疗的顺应性下降,笔者体会在这种情况下一定要做好解释说明工作,避免造成再复发而使治疗失败。
　　
　　参考文献
　　1 张正霞,张海邻,张维溪.儿童副鼻窦支气管炎治疗方案探讨.临床儿科杂志,2007,25(6):448-450.