论文部分内容阅读
摘要：目的：对比分析肛周脓肿单纯切开引流和一期挂线术的疗效。方法：将我院从2008年到2014年收治的96例肛周两手术方式大体可分两种方组，一组行单纯肛周脓肿切开引流，46例，另一组行脓肿切开引流加挂线术，50例，回顾性分析两组病人的治愈率，并发症，及住院时间。结果：行一期挂线术患者术后肛瘘发生率明显减低，术后恢复快，术后并发症少，一次性治愈率高。
关键词：肛周脓肿;单纯切开;一期挂线
肛周脓肿的特点：
1、感染多来自于肛管直肠内，即由肠道细菌引起者较多。
2、经简单的药物治疗和切开排脓，不能根治，具体地说就是，经简单的药物治疗和切开排脓后，患者容易复发和形成肛瘘。
3、肛周脓肿发展较快，症状明显，痛苦较大。
手术指征：
1、肛管直肠周围脓肿不易自行吸收，即使向外穿破引流也常不畅，即应切开引流。
骨盆直肠间隙脓肿，，高位肌间脓肿，位置深，全感染症状重，而有时局部症状不明显，如穿刺抽到液体也应早手术切开引流。【1】
一般资料和方法：
患者一般资料：96例均为我院2008至2014年收治的肛周脓肿病人，其中男性60例，女性36例，年龄在20岁到60岁之间，患者入院时均有不同程度发热，感肛周疼痛，查体见肛周红肿，压痛阳性，行彩超检查可见液性暗区，我院200年到2011年期间收治的肛周脓肿病人46例，其中男性30例，女性16例，行单纯切开引流，平均住院时间：8-12天，其中16例病人，术后3月形成肛瘘，半年后行二期行肛瘘手术，其中15例治愈，1例再次有肛瘘。2011到2014年收治的50例肛周脓肿病人，其中男性30例，女性20例，均采用肛周脓肿切开引流+挂线术，平均住院时间7-10天，术后49例治愈，1例病人术后仍再次形成肛瘘。
治疗方法：
1.单纯脓肿切开引流，根据术前患者行彩超定位，根据波动明显的地方取发射状切开，切开皮肤，打开脓腔，引流液体，同时行培养+药敏，用双氧水，稀碘伏和生理盐水冲洗创面，创面引流干净后放置凡士林纱布。术后第二天予以高锰酸钾泡，拔出凡士林纱布，继续予以双氧水和稀碘伏换药，术后予以抗炎等处理，嘱患者自己加强营养，创面使其自行愈合。
2.脓肿切开引流+一期挂线术，一期切开引流挂线术是 指切开排脓的同时，正确处理原发感染的肛腺，使内口与脓腔均敞开，达到一次性根治，准确彻底地处理感染肛瘘及原发内口是治愈的关键，术中可用染色法，探针法，肛镜法，触摸法寻找内口，开始也行单纯脓肿切开引流一样，将脓腔充分清洗干净后，找到内口，使脓腔最上端与肛门内侧壁相通，用橡皮筋挂线，橡皮筋打结规定同时用4号线双重结扎，同时脓腔放置凡士林纱布，术后第二天同样用高锰酸钾浸泡，拔出凡士林纱布。术后嘱患者继续予以高锰酸钾液浸泡肛门。
结果：
单纯肛周脓肿切开引流患者其中16例病人，平均住院时间8-12天，术后3月形成肛瘘，半年后行二期行肛瘘手术，其中15例治愈，1例再次有肛瘘。一期采用肛周脓肿切开引流+挂线术，平均住院时间7-10天，术后49例治愈，1例病人术后仍再次形成肛瘘。同时单纯行肛周脓肿切开的病人术后换药时间长，并每次换药时患者感疼痛难忍，行一期挂线病人术后第二天拔出凡士林纱布后主要有橡皮筋引流，嘱患者予以高锰酸钾浸泡即可。
3、讨论：传统的单纯行脓肿切开引流术术式虽然简单，能解除患者一时之痛，但由于术后脓肿复发和后遗肛瘘的比率高，而采用脓肿切开引流+一期挂线术，患者术后恢复可，疼痛减少，并发症少，住院时间短。
（1）：汪建平，肛管直肠周围脓肿手术，胃肠外科手术学，2007，2（2）：1018。
关键词：肛周脓肿;单纯切开;一期挂线
肛周脓肿的特点：
1、感染多来自于肛管直肠内，即由肠道细菌引起者较多。
2、经简单的药物治疗和切开排脓，不能根治，具体地说就是，经简单的药物治疗和切开排脓后，患者容易复发和形成肛瘘。
3、肛周脓肿发展较快，症状明显，痛苦较大。
手术指征：
1、肛管直肠周围脓肿不易自行吸收，即使向外穿破引流也常不畅，即应切开引流。
骨盆直肠间隙脓肿，，高位肌间脓肿，位置深，全感染症状重，而有时局部症状不明显，如穿刺抽到液体也应早手术切开引流。【1】
一般资料和方法：
患者一般资料：96例均为我院2008至2014年收治的肛周脓肿病人，其中男性60例，女性36例，年龄在20岁到60岁之间，患者入院时均有不同程度发热，感肛周疼痛，查体见肛周红肿，压痛阳性，行彩超检查可见液性暗区，我院200年到2011年期间收治的肛周脓肿病人46例，其中男性30例，女性16例，行单纯切开引流，平均住院时间：8-12天，其中16例病人，术后3月形成肛瘘，半年后行二期行肛瘘手术，其中15例治愈，1例再次有肛瘘。2011到2014年收治的50例肛周脓肿病人，其中男性30例，女性20例，均采用肛周脓肿切开引流+挂线术，平均住院时间7-10天，术后49例治愈，1例病人术后仍再次形成肛瘘。
治疗方法：
1.单纯脓肿切开引流，根据术前患者行彩超定位，根据波动明显的地方取发射状切开，切开皮肤，打开脓腔，引流液体，同时行培养+药敏，用双氧水，稀碘伏和生理盐水冲洗创面，创面引流干净后放置凡士林纱布。术后第二天予以高锰酸钾泡，拔出凡士林纱布，继续予以双氧水和稀碘伏换药，术后予以抗炎等处理，嘱患者自己加强营养，创面使其自行愈合。
2.脓肿切开引流+一期挂线术，一期切开引流挂线术是 指切开排脓的同时，正确处理原发感染的肛腺，使内口与脓腔均敞开，达到一次性根治，准确彻底地处理感染肛瘘及原发内口是治愈的关键，术中可用染色法，探针法，肛镜法，触摸法寻找内口，开始也行单纯脓肿切开引流一样，将脓腔充分清洗干净后，找到内口，使脓腔最上端与肛门内侧壁相通，用橡皮筋挂线，橡皮筋打结规定同时用4号线双重结扎，同时脓腔放置凡士林纱布，术后第二天同样用高锰酸钾浸泡，拔出凡士林纱布。术后嘱患者继续予以高锰酸钾液浸泡肛门。
结果：
单纯肛周脓肿切开引流患者其中16例病人，平均住院时间8-12天，术后3月形成肛瘘，半年后行二期行肛瘘手术，其中15例治愈，1例再次有肛瘘。一期采用肛周脓肿切开引流+挂线术，平均住院时间7-10天，术后49例治愈，1例病人术后仍再次形成肛瘘。同时单纯行肛周脓肿切开的病人术后换药时间长，并每次换药时患者感疼痛难忍，行一期挂线病人术后第二天拔出凡士林纱布后主要有橡皮筋引流，嘱患者予以高锰酸钾浸泡即可。
3、讨论：传统的单纯行脓肿切开引流术术式虽然简单，能解除患者一时之痛，但由于术后脓肿复发和后遗肛瘘的比率高，而采用脓肿切开引流+一期挂线术，患者术后恢复可，疼痛减少，并发症少，住院时间短。
（1）：汪建平，肛管直肠周围脓肿手术，胃肠外科手术学，2007，2（2）：1018。