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【摘 要】 目的：通过探讨重症老年颅脑损伤患者气管切开术后ICU护理方式，旨在为提高护理质量提供理论依据。方法：选择2013年6月-2014年6月在我院接受治疗的重症老年颅脑损伤切开术治疗患者75例，给予患者心理护理、体位护理、气道湿化护理、吸痰护理等，记录患者护理有效率、肺部感染率、死亡率。结果：护理后患者肺部感染率为9.33%、死亡率为6.67%、護理有效率为85.33%。结论：重症老年颅脑损伤患者气管切开术后ICU护理可以显著降低肺部感染率和死亡率，提高护理效率。
【关键词】 颅脑损伤 气管切开 ICU护理
重症颅脑损伤会引发急性呼吸衰竭而威胁患者生命安全，临床抢救时行气管切开术是保持患者呼吸通畅的主要措施，但是患者术后丧失呼吸道相应生理功能，极易引发并发症，导致患者病情加重[1]，因此对于重症老年颅脑损伤患者气管切开术后护理对于降低并发症、提高生存率有着重要的临床应用价值，本研究通过探讨重症老年颅脑损伤患者气管切开术后ICU护理方式取得了显著的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6月-2014年6月在我院接受治疗的重症老年颅脑损伤性气管切开术治疗的患者75例，其中男性患者41例，女性患者34例，年龄为64-80岁，平均年龄为（70.03±1.01）岁，其中车祸伤38例、坠落伤26例、其他损伤11例，脑挫裂伤合并颅内血肿31例，颅内血肿16例，脑挫裂伤15例，脑干损伤13例，所有患者入院即进行气管切开术并置管，置管时间为4-35d，平均置管时间为（14.76±1.02）d。
1.2 方法
所有患者均给予ICU综合优质护理，其中包括病情监护：老年重症颅脑损伤患者病情危重，特别是处于昏迷状态的患者，应持续监测患者血氧饱和度、心电图、意识、瞳孔、血压等各项生命体征的变化情况，在气管切开术后几小时内护士应仔细观察患者呼吸的变化情况，是否出现皮下气肿、气胸等异常情况[2]，必要时及时通知医生处理，如患者表现烦躁，应及时约束患者或给予镇静剂。
心理护理：患者在清醒时护理人员应进行健康宣教和心理指导，患者对车祸、坠落等致病原因存在一定心理阴影，有一定抑郁、焦虑的情绪，对治疗信心不足，配合程度较低，护理人员应充分掌握患者心理的变化，针对心理特点用温柔的语言和积极的态度开导、鼓励患者积极的配合治疗，树立治愈的信心，并将治疗的方式和过程中可能产生的不良反应让患者全面掌握，避免患者出现过度恐慌。对于术后失言的患者应备好卡片，及时告知患者治疗的进展，尽力满足患者要求，建立良好的信任关系并及时有效的沟通。
体位护理：术后1-2 d患者尽量保持平卧位，病情有所改善后可适当抬高床头[3]，并且每隔2h应对患者进行翻身、叩背护理，并对颈部及套管进行全面检查，避免套管脱出、挤压等造成气道损伤出血、呼吸困难等，同时保持头颈部与气管导管活动的一致性。
气道湿化护理：建立人工气道后患者呼吸道对吸入气体的加湿功能丧失，导致黏膜干燥、分泌物干结、排痰不畅等[4]，护理时应用持续呼吸机湿化罐，保持水温32-35℃，联合超声雾化吸入法达到湿化气道、稀释痰液的作用，2-3次/d，20-30 min/次。气管切开脱机患者，气管口覆盖无菌气道湿化液的湿纱布，6-8h更换并保持纱布潮湿[5]。
吸痰护理：护理人员根据患者呛咳、痰鸣音等吸痰指征按需要进行吸痰操作，选择适宜的吸痰管，在吸痰前后给予高流量氧气吸入，压力设置为150 mmHg，吸痰动作轻柔、准确、快速，时间不宜超过15 s，连续吸痰不超过3次，吸痰过程中应密切观察患者面色、心电指征的变化情况，并注意分泌物颜色、气味等，必要时保留痰液进行检查。
基础护理：护理过程中应严格遵守无菌操作规程，及时清洗患者口腔，保持病房内清洁、空气清新，避免发生感染，同时报保证充足的营养供应，患者大多无法主动进食，可采用留置胃管、肠外营养支持等方式及时为患者补充蛋白质、热量、维生素等营养物质。
2 结果
护理后患者肺部感染率为7/9.33%、死亡率为5/6.67%，64例患者安全度过急性期并顺利拔管出院，未留有严重后遗症，护理有效率为85.33%。
3 讨论
对于重症老年颅脑损伤患者的治疗中气管切开术是治疗效果最为显效的临床急救方式，可以有效改善患者呼吸困难、通气量及氧合情况，是有效减轻患者急性呼吸道阻塞、降低死亡率、提高抢救成功率的重要方式[6]。但是由于患者病情危重，身体条件差，因此护理工作复杂而意义重大，护理工作应遵守保持呼吸道通畅、减少呼吸道损伤、防止呼吸道感染原则。本研究通过探讨重症老年颅脑损伤患者气管切开术后ICU护理方式，结果表明，给予患者病情监护、心理护理、体位护理、气道湿化护理、吸痰护理和基础护理等综合护理方式，能显著降低肺部感染率和死亡率，护理有效率较高，因此表明重症老年颅脑损伤患者气管切开术后ICU护理要求护理人员严格遵守无菌操作流程、密切监测患者身体指征变化、做好基础护理和针对性护理，对于提高患者生存率有着重要的临床应用价值。
参考文献
[1] 李俊红. 重型颅脑损伤患者气管切开术后护理体会[J]. 中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（9）： 316.
[2] 高春香， 张俊丽， 段玉香， 等. 重症颅脑损伤气管切开术后护理体会[J]. 中国实用医药， 2012， 7（1）： 237.
[3] 张银清， 陈汉民， 廖圣芳， 等. 老年颅脑损伤患者气管切开术后不同拔管方式临床研究[J]. 江西医学院学报， 2012， 03（12）： 1139-1140.
[4] 孔磊， 许立民， 宋献丽， 等. 35例重型颅脑损伤气管切开患者行高压氧治疗的护理[J]. 中华护理杂志， 2012， 47（9）： 808-810.
[5] 杨鸯红， 陈晓丽. 重型颅脑损伤患者气管切开的术后护理[J]. 健康必读（中旬刊）， 2012， 11（12）： 492.
[6] 黄燕萍， 荔志云， 季玮， 等. 老年颅脑重症患者气管切开术后的护理问题和对策[J]. 西北国防医学杂志， 2010， 01（12）： 1272-1273.
【关键词】 颅脑损伤 气管切开 ICU护理
重症颅脑损伤会引发急性呼吸衰竭而威胁患者生命安全，临床抢救时行气管切开术是保持患者呼吸通畅的主要措施，但是患者术后丧失呼吸道相应生理功能，极易引发并发症，导致患者病情加重[1]，因此对于重症老年颅脑损伤患者气管切开术后护理对于降低并发症、提高生存率有着重要的临床应用价值，本研究通过探讨重症老年颅脑损伤患者气管切开术后ICU护理方式取得了显著的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6月-2014年6月在我院接受治疗的重症老年颅脑损伤性气管切开术治疗的患者75例，其中男性患者41例，女性患者34例，年龄为64-80岁，平均年龄为（70.03±1.01）岁，其中车祸伤38例、坠落伤26例、其他损伤11例，脑挫裂伤合并颅内血肿31例，颅内血肿16例，脑挫裂伤15例，脑干损伤13例，所有患者入院即进行气管切开术并置管，置管时间为4-35d，平均置管时间为（14.76±1.02）d。
1.2 方法
所有患者均给予ICU综合优质护理，其中包括病情监护：老年重症颅脑损伤患者病情危重，特别是处于昏迷状态的患者，应持续监测患者血氧饱和度、心电图、意识、瞳孔、血压等各项生命体征的变化情况，在气管切开术后几小时内护士应仔细观察患者呼吸的变化情况，是否出现皮下气肿、气胸等异常情况[2]，必要时及时通知医生处理，如患者表现烦躁，应及时约束患者或给予镇静剂。
心理护理：患者在清醒时护理人员应进行健康宣教和心理指导，患者对车祸、坠落等致病原因存在一定心理阴影，有一定抑郁、焦虑的情绪，对治疗信心不足，配合程度较低，护理人员应充分掌握患者心理的变化，针对心理特点用温柔的语言和积极的态度开导、鼓励患者积极的配合治疗，树立治愈的信心，并将治疗的方式和过程中可能产生的不良反应让患者全面掌握，避免患者出现过度恐慌。对于术后失言的患者应备好卡片，及时告知患者治疗的进展，尽力满足患者要求，建立良好的信任关系并及时有效的沟通。
体位护理：术后1-2 d患者尽量保持平卧位，病情有所改善后可适当抬高床头[3]，并且每隔2h应对患者进行翻身、叩背护理，并对颈部及套管进行全面检查，避免套管脱出、挤压等造成气道损伤出血、呼吸困难等，同时保持头颈部与气管导管活动的一致性。
气道湿化护理：建立人工气道后患者呼吸道对吸入气体的加湿功能丧失，导致黏膜干燥、分泌物干结、排痰不畅等[4]，护理时应用持续呼吸机湿化罐，保持水温32-35℃，联合超声雾化吸入法达到湿化气道、稀释痰液的作用，2-3次/d，20-30 min/次。气管切开脱机患者，气管口覆盖无菌气道湿化液的湿纱布，6-8h更换并保持纱布潮湿[5]。
吸痰护理：护理人员根据患者呛咳、痰鸣音等吸痰指征按需要进行吸痰操作，选择适宜的吸痰管，在吸痰前后给予高流量氧气吸入，压力设置为150 mmHg，吸痰动作轻柔、准确、快速，时间不宜超过15 s，连续吸痰不超过3次，吸痰过程中应密切观察患者面色、心电指征的变化情况，并注意分泌物颜色、气味等，必要时保留痰液进行检查。
基础护理：护理过程中应严格遵守无菌操作规程，及时清洗患者口腔，保持病房内清洁、空气清新，避免发生感染，同时报保证充足的营养供应，患者大多无法主动进食，可采用留置胃管、肠外营养支持等方式及时为患者补充蛋白质、热量、维生素等营养物质。
2 结果
护理后患者肺部感染率为7/9.33%、死亡率为5/6.67%，64例患者安全度过急性期并顺利拔管出院，未留有严重后遗症，护理有效率为85.33%。
3 讨论
对于重症老年颅脑损伤患者的治疗中气管切开术是治疗效果最为显效的临床急救方式，可以有效改善患者呼吸困难、通气量及氧合情况，是有效减轻患者急性呼吸道阻塞、降低死亡率、提高抢救成功率的重要方式[6]。但是由于患者病情危重，身体条件差，因此护理工作复杂而意义重大，护理工作应遵守保持呼吸道通畅、减少呼吸道损伤、防止呼吸道感染原则。本研究通过探讨重症老年颅脑损伤患者气管切开术后ICU护理方式，结果表明，给予患者病情监护、心理护理、体位护理、气道湿化护理、吸痰护理和基础护理等综合护理方式，能显著降低肺部感染率和死亡率，护理有效率较高，因此表明重症老年颅脑损伤患者气管切开术后ICU护理要求护理人员严格遵守无菌操作流程、密切监测患者身体指征变化、做好基础护理和针对性护理，对于提高患者生存率有着重要的临床应用价值。
参考文献
[1] 李俊红. 重型颅脑损伤患者气管切开术后护理体会[J]. 中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（9）： 316.
[2] 高春香， 张俊丽， 段玉香， 等. 重症颅脑损伤气管切开术后护理体会[J]. 中国实用医药， 2012， 7（1）： 237.
[3] 张银清， 陈汉民， 廖圣芳， 等. 老年颅脑损伤患者气管切开术后不同拔管方式临床研究[J]. 江西医学院学报， 2012， 03（12）： 1139-1140.
[4] 孔磊， 许立民， 宋献丽， 等. 35例重型颅脑损伤气管切开患者行高压氧治疗的护理[J]. 中华护理杂志， 2012， 47（9）： 808-810.
[5] 杨鸯红， 陈晓丽. 重型颅脑损伤患者气管切开的术后护理[J]. 健康必读（中旬刊）， 2012， 11（12）： 492.
[6] 黄燕萍， 荔志云， 季玮， 等. 老年颅脑重症患者气管切开术后的护理问题和对策[J]. 西北国防医学杂志， 2010， 01（12）： 1272-1273.