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[摘要]本文患者为成年男性，因牙周炎导致前牙呈扇形移位散开，出现间隙、伸长，严重影响美观及发音而要求矫治。笔者对患者进行牙周洁治、牙周炎症得到控制后，采用正畸治疗方法压低并适度内收上前牙，预留间隙后再联合修复治疗的方法制作上前牙烤瓷联冠，获得了美观、稳定的效果。
[关键词]牙周炎；牙周洁治；正畸治疗；烤瓷
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）09-0096-02
Orthodontic and Prosthetic Combined Treatment for Anterior Tooth Space
KONG Xiang-wei， GUO Wei， LIU Xiang-hui
（Department of Stomatology， Bayi Hospital Affiliated Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210002，Jiangsu，China）
Abstracts： The patient，an adult male，came to the clinic for anterior teeth displacement caused by periodontitis. First，he accepted periodontal scaling to control peiodontitis. After that， the author gave him orthodontic treatment to intrude and retrieve the upper anterior teeth. The space was reserved to make porcelain crown from the lateral incisor on the right side to the left side. Finally， an aesthetic and steady treatment result has been gained.
Key words： periodontitis； periodontal scaling； orthodontic treatment； porcelain crown
牙周炎是一类侵犯牙周组织的慢性炎症，其主要特征为牙龈炎症、牙周袋的形成、牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动[1-2]。第三次全国口腔健康调查数据显示，我国45岁以上的人群，80%以上存在不同程度的牙周问题。临床主要表现为患者前牙呈扇形移位散开，出现间隙、伸长，甚至脱落，不仅影响患者的咀嚼和发音，还严重影响患者的美观。除牙周基础性治疗、局部或全身药物应用、日常维护外，还需配合正畸、修复治疗[3]。笔者采用正畸-修复联合治疗牙周病致上前牙间隙一例，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 病例资料
患者，男，48岁。主诉：上前牙散在间隙3年。患者3年前上前牙出现散在间隙并伸长，3年来逐渐加重，现已影响美观和发音，遂来就诊。否认面部手术及外伤史，否认系统疾病史，无正畸治疗史。专科检查：恒牙列，牙列式上颌#17～#27、下颌#38～#48，磨牙III类关系，尖牙I类关系，前牙深覆牙合、深覆盖，上牙列散在间隙，其中#12、#22为过小牙，#11、#21伸长、间隙约6mm、松动II度，下牙列中度拥挤，下牙弓宽大，#15～#17与#46～#48反牙合、#25～#27与#36～#38反牙合，#47、#47烤瓷冠修复（见图1）。正面观，面部左右基本对称；侧面观，上颌略前突（见图2）。双侧颞下颌关节区弹响（﹢）、压痛（-），开口度及开口型基本正常。全口曲面断层片示，牙槽骨已吸收至根中1/2，其中#16、#17、#26牙槽骨已吸收至根尖1/3；#47已行根管治疗，根充到位，根尖未见阴影（见图3）。
诊断：①牙周炎；②上前牙散隙，#12、#22过小牙，#11、#21伸长；③安氏III类错牙合，雙侧后牙反牙合。
2 治疗方法
2.1 治疗计划：①牙周基础治疗，并对患者进行口腔卫生宣教；②上颌#16～#26直丝弓矫治（在粘结托槽时注意尽量维持后牙位置不动），内收#11、#21并压低，平均分配#12～#22间隙，#13、#12之间、#22、#23之间种植体加强支抗；③#12～#22联冠修复。
2.2 治疗步骤：①全口牙龈上、下洁治；②#15～#25粘结直丝弓托槽，#16、#26粘结颊面管，#13、#12之间、#22、#23之间局麻下植入1.2×6mm种植钉两枚，#13、#23被动向后结扎，0.012～0.018NiTi圆丝排齐，弓丝末端回弯；③上颌0.5mm不锈钢圆丝#13、#12之间、#22、#23之间闭隙曲内收#12～#22；④#12～#22烤瓷联冠修复；⑤上颌佩戴Hawley保持器；⑥每次复诊时，均使用H2O2冲洗#11、#21牙周袋并注入派丽奥（盐酸米诺环素）。
3 结果
上牙列排列整齐、#12～#22烤瓷联冠修复，无间隙，前牙覆牙合、覆盖正常，维持后牙咬合关系不变，牙周状况维持良好。术后照片见图4～5。
4 讨论
牙周炎患者前牙唇向散开，是由于牙周炎导致牙周支持组织破坏，无法平衡患牙所受的唇向咬合力。前牙的唇向移位会造成创伤性咬合，创伤性咬合会加重牙周组织的进一步破坏和前牙移位，最终导致牙齿松动脱落[4-5]。已经出现前牙移位的牙周炎患者如果只进行牙周治疗，而不进行正畸矫治和保持，不利于患者牙周健康的维护和前牙位置的长期稳定。另一方面，从社会心理学的角度，前牙唇向展开，严重影响了患者的面部美观，造成社交及心理负担[6]。 牙周炎患者的正畸治疗应严格选择适应证。快速进展型牙周炎、侵袭型牙周炎等处于进展期的牙周炎，必须在牙周炎症得到控制之后才能开始正畸治疗。另外，牙槽骨吸收超过牙根长度1/2的患者，也不适宜接受正畸治疗。牙周炎患者在接受完善的牙周治疗、牙周炎症得到控制，并有良好的口腔卫生维护的条件下，是可以接受正畸治疗的[7-8]。通过正畸治疗可以建立正确的咬合关系、消除咬合创伤，并且排齐牙列有助于后期的口腔卫生维护。同时，矫治中应特别注意牙周健康的维护。在矫治过程中采用固定矫治器，使用间断的轻力。矫治后往往需要比青少年矫治更长的保持时间，甚至需要终身保持[9-10]。
本病例患者为成年男性，以“上前牙有缝，影响美观及发音”为主诉就诊，口腔检查情况较为复杂，存在中、重度的牙周炎、多颗烤瓷冠修复及后牙反牙合，上颌侧切牙为过小牙。因患者上前牙间隙过大，且#11、#21伸长，若直接进行烤瓷冠修复，则烤瓷牙形态过大，并不能达到改善美观的目的，甚至大量的牙体制备会损伤牙髓，故应先行正畸治疗。患者上前牙比例偏小，#12、#22为过小牙，且为成年牙周炎患者，为简化治疗，考虑拔除一颗下切牙，上颌#11、#21压低并内收，下牙弓利用拔牙间隙 缩弓并排齐下前牙，#12～#22預留间隙修复。但患者为高中教师，因工作关系，要求在短时间内获得相对较佳的治疗结果，故与患者协商后，制定治疗方案为仅进行上颌正畸治疗，在不改变磨牙关系的前提下，尽量内收#11、#21并压低，平均分配#12～#22间隙后联冠修复，可同时兼顾美观及保持的作用。
[参考文献]
[1]Pihlstrom BL，Michalowicz BS，Johnson NW. Periodontal diseases[J].Lancet，2005， 366（9499）：1809-1820.
[2]PageRC，EngelLD，Narayanan AS，et al.Chronic inflammatory gingival and periodontal disease[J].JAMA，1978，240（6）：545-550.
[3]Drisko CH.Nonsurgical periodontal therapy[J].Periodontol，2001，25（1）：77-88.
[4]施捷，朱卫东.牙周炎患者的正畸治疗及其远期疗效观察[J].口腔正畸学，2007，14（4）： 145-147.
[5]孙瑾.口腔正畸治疗成人牙周病的疗效探讨[J].中国美容医学，2014，23（23）： 2001-2003.
[6]丁寅.牙周病的正畸治疗[J].实用口腔医学杂志，2005，21（5）：709-711.
[7]章锦才.牙周炎患者的正畸治疗[J].中华口腔医学杂志，2015，50
（3）：134-136.
[8]徐琦，张晓蓉.牙周正畸治疗的研究进展[J].临床口腔医学杂志，2012，28（4）：249-250.
[9]卢东民，张李明.成人牙周炎继发错牙合畸形正畸治疗的效果评价[J].临床和实验医学杂志，2006，5（11）：1710-1711.
[10]宋晓彤，张荣和.牙周病患者正畸治疗的研究进展[J].中华临床医师杂志，2014，8（13）： 2540-2543.
[收稿日期]2016-09-14 [修回日期]2017-04-01
编辑/李阳利
[关键词]牙周炎；牙周洁治；正畸治疗；烤瓷
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）09-0096-02
Orthodontic and Prosthetic Combined Treatment for Anterior Tooth Space
KONG Xiang-wei， GUO Wei， LIU Xiang-hui
（Department of Stomatology， Bayi Hospital Affiliated Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210002，Jiangsu，China）
Abstracts： The patient，an adult male，came to the clinic for anterior teeth displacement caused by periodontitis. First，he accepted periodontal scaling to control peiodontitis. After that， the author gave him orthodontic treatment to intrude and retrieve the upper anterior teeth. The space was reserved to make porcelain crown from the lateral incisor on the right side to the left side. Finally， an aesthetic and steady treatment result has been gained.
Key words： periodontitis； periodontal scaling； orthodontic treatment； porcelain crown
牙周炎是一类侵犯牙周组织的慢性炎症，其主要特征为牙龈炎症、牙周袋的形成、牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动[1-2]。第三次全国口腔健康调查数据显示，我国45岁以上的人群，80%以上存在不同程度的牙周问题。临床主要表现为患者前牙呈扇形移位散开，出现间隙、伸长，甚至脱落，不仅影响患者的咀嚼和发音，还严重影响患者的美观。除牙周基础性治疗、局部或全身药物应用、日常维护外，还需配合正畸、修复治疗[3]。笔者采用正畸-修复联合治疗牙周病致上前牙间隙一例，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 病例资料
患者，男，48岁。主诉：上前牙散在间隙3年。患者3年前上前牙出现散在间隙并伸长，3年来逐渐加重，现已影响美观和发音，遂来就诊。否认面部手术及外伤史，否认系统疾病史，无正畸治疗史。专科检查：恒牙列，牙列式上颌#17～#27、下颌#38～#48，磨牙III类关系，尖牙I类关系，前牙深覆牙合、深覆盖，上牙列散在间隙，其中#12、#22为过小牙，#11、#21伸长、间隙约6mm、松动II度，下牙列中度拥挤，下牙弓宽大，#15～#17与#46～#48反牙合、#25～#27与#36～#38反牙合，#47、#47烤瓷冠修复（见图1）。正面观，面部左右基本对称；侧面观，上颌略前突（见图2）。双侧颞下颌关节区弹响（﹢）、压痛（-），开口度及开口型基本正常。全口曲面断层片示，牙槽骨已吸收至根中1/2，其中#16、#17、#26牙槽骨已吸收至根尖1/3；#47已行根管治疗，根充到位，根尖未见阴影（见图3）。
诊断：①牙周炎；②上前牙散隙，#12、#22过小牙，#11、#21伸长；③安氏III类错牙合，雙侧后牙反牙合。
2 治疗方法
2.1 治疗计划：①牙周基础治疗，并对患者进行口腔卫生宣教；②上颌#16～#26直丝弓矫治（在粘结托槽时注意尽量维持后牙位置不动），内收#11、#21并压低，平均分配#12～#22间隙，#13、#12之间、#22、#23之间种植体加强支抗；③#12～#22联冠修复。
2.2 治疗步骤：①全口牙龈上、下洁治；②#15～#25粘结直丝弓托槽，#16、#26粘结颊面管，#13、#12之间、#22、#23之间局麻下植入1.2×6mm种植钉两枚，#13、#23被动向后结扎，0.012～0.018NiTi圆丝排齐，弓丝末端回弯；③上颌0.5mm不锈钢圆丝#13、#12之间、#22、#23之间闭隙曲内收#12～#22；④#12～#22烤瓷联冠修复；⑤上颌佩戴Hawley保持器；⑥每次复诊时，均使用H2O2冲洗#11、#21牙周袋并注入派丽奥（盐酸米诺环素）。
3 结果
上牙列排列整齐、#12～#22烤瓷联冠修复，无间隙，前牙覆牙合、覆盖正常，维持后牙咬合关系不变，牙周状况维持良好。术后照片见图4～5。
4 讨论
牙周炎患者前牙唇向散开，是由于牙周炎导致牙周支持组织破坏，无法平衡患牙所受的唇向咬合力。前牙的唇向移位会造成创伤性咬合，创伤性咬合会加重牙周组织的进一步破坏和前牙移位，最终导致牙齿松动脱落[4-5]。已经出现前牙移位的牙周炎患者如果只进行牙周治疗，而不进行正畸矫治和保持，不利于患者牙周健康的维护和前牙位置的长期稳定。另一方面，从社会心理学的角度，前牙唇向展开，严重影响了患者的面部美观，造成社交及心理负担[6]。 牙周炎患者的正畸治疗应严格选择适应证。快速进展型牙周炎、侵袭型牙周炎等处于进展期的牙周炎，必须在牙周炎症得到控制之后才能开始正畸治疗。另外，牙槽骨吸收超过牙根长度1/2的患者，也不适宜接受正畸治疗。牙周炎患者在接受完善的牙周治疗、牙周炎症得到控制，并有良好的口腔卫生维护的条件下，是可以接受正畸治疗的[7-8]。通过正畸治疗可以建立正确的咬合关系、消除咬合创伤，并且排齐牙列有助于后期的口腔卫生维护。同时，矫治中应特别注意牙周健康的维护。在矫治过程中采用固定矫治器，使用间断的轻力。矫治后往往需要比青少年矫治更长的保持时间，甚至需要终身保持[9-10]。
本病例患者为成年男性，以“上前牙有缝，影响美观及发音”为主诉就诊，口腔检查情况较为复杂，存在中、重度的牙周炎、多颗烤瓷冠修复及后牙反牙合，上颌侧切牙为过小牙。因患者上前牙间隙过大，且#11、#21伸长，若直接进行烤瓷冠修复，则烤瓷牙形态过大，并不能达到改善美观的目的，甚至大量的牙体制备会损伤牙髓，故应先行正畸治疗。患者上前牙比例偏小，#12、#22为过小牙，且为成年牙周炎患者，为简化治疗，考虑拔除一颗下切牙，上颌#11、#21压低并内收，下牙弓利用拔牙间隙 缩弓并排齐下前牙，#12～#22預留间隙修复。但患者为高中教师，因工作关系，要求在短时间内获得相对较佳的治疗结果，故与患者协商后，制定治疗方案为仅进行上颌正畸治疗，在不改变磨牙关系的前提下，尽量内收#11、#21并压低，平均分配#12～#22间隙后联冠修复，可同时兼顾美观及保持的作用。
[参考文献]
[1]Pihlstrom BL，Michalowicz BS，Johnson NW. Periodontal diseases[J].Lancet，2005， 366（9499）：1809-1820.
[2]PageRC，EngelLD，Narayanan AS，et al.Chronic inflammatory gingival and periodontal disease[J].JAMA，1978，240（6）：545-550.
[3]Drisko CH.Nonsurgical periodontal therapy[J].Periodontol，2001，25（1）：77-88.
[4]施捷，朱卫东.牙周炎患者的正畸治疗及其远期疗效观察[J].口腔正畸学，2007，14（4）： 145-147.
[5]孙瑾.口腔正畸治疗成人牙周病的疗效探讨[J].中国美容医学，2014，23（23）： 2001-2003.
[6]丁寅.牙周病的正畸治疗[J].实用口腔医学杂志，2005，21（5）：709-711.
[7]章锦才.牙周炎患者的正畸治疗[J].中华口腔医学杂志，2015，50
（3）：134-136.
[8]徐琦，张晓蓉.牙周正畸治疗的研究进展[J].临床口腔医学杂志，2012，28（4）：249-250.
[9]卢东民，张李明.成人牙周炎继发错牙合畸形正畸治疗的效果评价[J].临床和实验医学杂志，2006，5（11）：1710-1711.
[10]宋晓彤，张荣和.牙周病患者正畸治疗的研究进展[J].中华临床医师杂志，2014，8（13）： 2540-2543.
[收稿日期]2016-09-14 [修回日期]2017-04-01
编辑/李阳利