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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.163
典型病例
患者，男，38岁，胆囊息肉患者。ASAⅠ级，既往无特殊病史，各项实验室检查正常，择期在硬外麻醉下行胆囊切除术。麻醉经过：入手术室监测BP 130/80mmHg，HR 90次/分，SPO2 98%，心电图无异常，开通静脉通路后，于侧卧位选择T7～8做硬膜外穿次，穿次过程顺利，负压好，置管3cm，固定后平躺，实验量1%利多卡因4ml，观察5分钟后给予1.5%利多卡因10ml，10分钟后测平面好，手术开始，进腹腔时给予芬太尼0.05mg，稀饰为2ml静脉推注，推注时间30秒，1分钟病人出现全身震颤，胸臂僵硬，打酣，意識消失。立即给予面罩控制加压呼吸，停止手术，纯氧吸入，10分钟后以上症状缓解病人意识恢复，自诉有明显不适，不知刚才发生的事情，生命征正常，手术重新开始，历时45分钟，手术顺利结束。术毕BP 125/78mmHg，HR 98次/分，SPO2 98%，病人诉说全身乏力，测麻醉平面T9以下，拔管后安全送病人回病房。术后回访病人恢复良好，10天全愈后出院。
讨 论
芬太尼系麻醉强效镇痛药，其在临床上的镇痛强度约为吗啡的75～125倍，作用时间约30分钟，具有毒性低，对循环影响轻微(不抑制心肌，能降低心肌耗氧量)，起效快，时间短，容易控制，术后自主呼吸恢复迅速等优点，在临床应用十分广泛，全身麻醉复合气管插管麻醉时，为了减轻插管反应和术中镇痛，芬太尼制剂是目前最好的药物。在椎管内麻醉时，为了减轻病人对腹腔手术的牵拉反应，我们也常联用芬太尼，现在伴随无痛技术的开展，无痛人流，无痛肠镜、胃镜等，基本上都联用了芬太尼，芬太尼在手术室外的应用越来越多，因此我们时刻要警惕芬太尼的不良反应。以免造成病人的伤害。
芬太尼的不良反应：大剂量反复多次用药可产生蓄积作用，易出现延迟性呼吸抑制；静脉注药过快可出现胸、腹壁肌肉僵直，影响通气；于安定类药物合用能引起显著血压下降。我们应用芬太尼时出现这些不良反应，要及时发现分别给予呼吸支持；立即面罩加压给氧，用肌松药或阿片受体拮抗剂处理；应用阿托品、补充血容量等措施处理
参考文献
1 赵洪志.硬膜外阻滞辅助用药失误与教训.第1版.北京:人民卫生出版社,2001.
2 倪诚,岳云,戈晓东,等.舒芬太尼在术后病人自控硬膜外镇痛的应用.临床麻醉学杂志,2005,21:706-708.
典型病例
患者，男，38岁，胆囊息肉患者。ASAⅠ级，既往无特殊病史，各项实验室检查正常，择期在硬外麻醉下行胆囊切除术。麻醉经过：入手术室监测BP 130/80mmHg，HR 90次/分，SPO2 98%，心电图无异常，开通静脉通路后，于侧卧位选择T7～8做硬膜外穿次，穿次过程顺利，负压好，置管3cm，固定后平躺，实验量1%利多卡因4ml，观察5分钟后给予1.5%利多卡因10ml，10分钟后测平面好，手术开始，进腹腔时给予芬太尼0.05mg，稀饰为2ml静脉推注，推注时间30秒，1分钟病人出现全身震颤，胸臂僵硬，打酣，意識消失。立即给予面罩控制加压呼吸，停止手术，纯氧吸入，10分钟后以上症状缓解病人意识恢复，自诉有明显不适，不知刚才发生的事情，生命征正常，手术重新开始，历时45分钟，手术顺利结束。术毕BP 125/78mmHg，HR 98次/分，SPO2 98%，病人诉说全身乏力，测麻醉平面T9以下，拔管后安全送病人回病房。术后回访病人恢复良好，10天全愈后出院。
讨 论
芬太尼系麻醉强效镇痛药，其在临床上的镇痛强度约为吗啡的75～125倍，作用时间约30分钟，具有毒性低，对循环影响轻微(不抑制心肌，能降低心肌耗氧量)，起效快，时间短，容易控制，术后自主呼吸恢复迅速等优点，在临床应用十分广泛，全身麻醉复合气管插管麻醉时，为了减轻插管反应和术中镇痛，芬太尼制剂是目前最好的药物。在椎管内麻醉时，为了减轻病人对腹腔手术的牵拉反应，我们也常联用芬太尼，现在伴随无痛技术的开展，无痛人流，无痛肠镜、胃镜等，基本上都联用了芬太尼，芬太尼在手术室外的应用越来越多，因此我们时刻要警惕芬太尼的不良反应。以免造成病人的伤害。
芬太尼的不良反应：大剂量反复多次用药可产生蓄积作用，易出现延迟性呼吸抑制；静脉注药过快可出现胸、腹壁肌肉僵直，影响通气；于安定类药物合用能引起显著血压下降。我们应用芬太尼时出现这些不良反应，要及时发现分别给予呼吸支持；立即面罩加压给氧，用肌松药或阿片受体拮抗剂处理；应用阿托品、补充血容量等措施处理
参考文献
1 赵洪志.硬膜外阻滞辅助用药失误与教训.第1版.北京:人民卫生出版社,2001.
2 倪诚,岳云,戈晓东,等.舒芬太尼在术后病人自控硬膜外镇痛的应用.临床麻醉学杂志,2005,21:706-708.