皮肤，作为人体的外在器官，除了具备正常的组织结构和生理功能以外，还具有重要的医学美学的审美价值。但是，随着各种问题的增加常会导致各种不同的外伤，称之为创伤性文身。一般而言，创伤性文身对生命虽然不会构成太大威胁，但由于其多发生在暴露部位，常影响患者的面容和外观，不仅造成严重心理负担，还会妨碍患者社會交往和公共活动。因此，患者多迫切要求治疗。
　　但目前来看，创伤性文身的治疗方法多种多样，各有其优缺点。本期，我们就听听陈辉教授是怎么说的吧！
　　About创伤性文身
　　名词解释：创伤性文身
　　创伤性文身（traumatic tattoos），又称为异物性文身，是指外伤后异物颗粒通过表皮，进入皮内及皮下组织，形成的永久性色素斑块。此类文身多发生于爆炸、车祸、坠落等意外伤害后，由于各种原因未能彻底清创，致使受伤部位残留异物颗粒，形成永久性文身。创伤性文身多分布于颜面部及四肢躯干等暴露部位，其特点是部位多，面积大；色素颗粒可在皮肤及皮下任何位置，分布弥散不均；文身颜色复杂，色素成分不同；色素颗粒大。
　　创伤性文身的分类及临床表现
　　根据致伤原因，创伤性文身可分为爆炸型（粉粒异物高速飞溅射入正常皮肤引起的各种色素沉着称之为爆炸粉粒沉着症，或因爆炸大量煤粉飞溅引起的谓之煤粉沉着症）、擦伤型（因车祸伤、高处坠落伤，异物颗粒随皮肤擦伤破损处进入伤口），以及戳伤型（铅笔直接戳入皮肤造成）。
　　根据异物颗粒深浅及文身的表现形式，大致可以分为以下几类以色素为主、分布层次较浅的文身，即颜色淡、较均匀、无光泽的创伤性文身；以异物颗粒为主、分布层次较浅，但颜色较浓且表面粗糙、无光泽、有时触摸表面有细小突起感的创伤性文身；伴有瘢痕颜色较浓且表面光滑反亮的创伤性文身。
　　创伤性文身的病理及诊断
　　组织学上，创伤性文身在显微镜下可见皮下粗大的异物颗粒，成点状、团状或簇状分布，有时甚至掩盖了正常组织。组织细胞内可见大量色素沉着，大部分颗粒物质位于细胞外，伴有不同程度的组织损伤及明显的异物反应，同时可见有吞噬色素颗粒的巨噬细胞。创伤性文身色素颗粒进入皮肤的随意性大，常常深达真皮深层及脂肪层，有时可见异物肉芽肿，通常主要依据外伤史、临床表现及查体即可诊断。
　　创伤性文身的预防
　　最有效的预防创伤性文身的方法，就是在发生爆炸和外伤事故后，在伤情允许的情况下进行彻底的清创，清除各种色素及异物颗粒。首先用无菌纱布覆盖伤口，然后用肥皂水冲洗伤口周围，并以汽油或乙醚祛除污垢，再用纱布块蘸取等渗盐水或3%过氧化氢液体清洗创口，尽量清除创口内的细菌、污物、坏死组织碎片和存留在皮肤上的表浅的异物颗粒，对细小的异物颗粒要仔细的清除，以免影响伤口愈合或在皮肤及皮下组织产生色素沉着。这不仅能够减轻患者二次治疗的痛苦，更能减轻患者的心理创伤。但现实中，常常因为创伤危及患者生命，或伤口早期清创不彻底、方法不适当而造成永久性异物文身。
　　重生 从祛除创伤性文身开始
　　随着医疗水平的提高，外伤后的处理，尤其是颜面部损伤，不应仅仅停留在伤口的简单愈合、功能恢复上，而应达到尽量不留畸形，甚至没有痕迹，更不要遗留有创伤性文身。目前，创伤性文身治疗方法多种多样，临床上常采用皮肤磨削术、电灼、手术、激光等方法祛除，各有其优缺点。
　　Choice1 皮肤磨削术
　　名词解释
　　皮肤磨削术即擦皮术，是利用磨削祛除皮肤表层的方法消除皮肤的缺陷。可以使用砂纸磨皮治疗创伤性文身，选择各种规格的碳化硅砂纸，先将其灭菌，然后将砂纸裹在直径为3厘米的纱布卷外周成硬质圆筒，即可在术区进行磨削。目前，常采用砂纸磨削较小的局限型柔软部位的皮损，以局部修饰为目的。还可以选择机械磨削术，是使用一种装有粗金属丝刷或沙石钻、金属钻的快速旋转的手持器械，通过对表皮和真皮浅层进行可控制的机械磨削，以完成治疗及美容的一种手术方法。
　　专家说
　　皮肤磨削术作为一种传统的治疗方法，在治疗创伤性文身方面曾取得不错的效果。但治疗的关键技术在于术前判断病变的深浅，磨皮过深会留下瘢痕，过浅则病变祛除不足。皮肤磨削术对异物颗粒分布密集、范围局限、位于真皮浅层的创伤性文身具有较好效果。皮肤磨削术治疗创伤性文身优点是需要的器械较为简单、操作方便，而缺点是针对性不强，对颗粒分散、位置较深的文身治疗效果比较差。目前，激光、手术等方法在治疗创伤性文身方面，既保留了皮肤磨削术的优点，又克服了其缺点，因此皮肤磨削术在创伤性文身的治疗中应用越来越少。
　　Choice2 手术治疗
　　名词解释
　　手术治疗祛除文身应用较广，对于创伤性文身的手术治疗大体可以分为两大类：一是异物颗粒大且分布较深或合并有瘢痕组织者，可采用传统手术方法进行局部切除；二是对于分布弥散伴有微小异物颗粒者，许多医生根据临床经验创新出一类微小切口手术，结合自制特殊器械剥离取出异物颗粒，取得了较好的效果。该手术方法能一次性祛除异物颗粒，最大程度的保留正常皮肤组织。但是，此方法仅适用于上睑、鼻翼等小面积的区域，难于推广应用于大面积患者。
　　专家说
　　手术祛除文身的方法适应症，主要是适异物颗粒比较大，分布比较深，合并有瘢痕。它的优点是可以将创伤性文身进行彻底清除，使患者得到满意的效果。它的缺点是手术后可能留有不同程度的瘢痕。当然，如果说医生手术技术水平很高，经过综合治疗后瘢痕会非常小或者看不清，而且术后配合药物效果会更好。
　　Choice3 电灼
　　名词解释
　　电灼，也称电灼疗法，是一种治疗各类皮肤问题的治疗方法，同样应用于文身祛除。使用仪器有高频电刀、等离子刀等，不同仪器性能大同小异，但性能好的治疗效果更好些，性能差的治疗效果不显著。 　　由第四军医大学唐都医院整形激光美容中心研制具有自主知识产权的皮肤美容整形仪器，称XH超高频皮肤整形仪，治疗效果很好。它利用对人体无副作用的超高频电流，其输出电极作用于受污染组织，将组织精细分层、快速地一层层的气化清除，精细程度每层可达微米深度，直观下即可将污染物清除干净，并能掌握清楚污染范围的大、小、深、浅，而且其频率高、波长短、穿透力强、刀具温度可调，操作精细易于掌握。
　　专家说
　　电灼祛除文身的方法适应症主要是以异物颗粒为主、散在分布的创伤性文身，具有独特的效果。而超高频皮肤整形仪疗创伤性文身时间短，在无需麻醉或仅在局麻下就可以完成操作过程，患者无痛苦、无疤痕遗留，是一种理想的治疗方法。具有针对性强、操作灵活方便、使受污染组织气化、清晰可见、周围组织损伤小、恢复快的优点，尤其是只要能够掌握正确操作技巧，熟知病损组织结构、深度及范围，术后防止感染，使创面按期愈合，就能取得独到的治疗效果。缺点是对于面积较大、治疗部位较深的效果不理想。
　　Choice4 激光治疗
　　名词解释
　　激光有很多种，根据不同的文身情况从而选择用不同的激光祛除，比如点阵激光、脉冲激光。90年代初期，激光医疗美容技术在我国逐步开展。90年代中后期，美国、以色列等国激光美容仪器被引进至我国，同期国产的激光医疗美容仪器也被广泛应用。现代激光美容已成为当代医学美容中最具有魅力和远大前途的部分。激光进入皮肤后，为皮肤中的色基所吸收，并与皮肤组织相互作用，产生一系列复杂的生物学效应，如热效应、光机械作用、光化学效应、电磁场效应、生物刺激作用等。
　　专家说
　　激光技术的出现，为文身治疗带来了技术上的革新，尤其是纳秒级Q开关激光的出现，无瘢痕的业余和专业性文身祛除成为现实，为文身的治疗带来了金标准，也为创伤性文身的治疗提供了有力的措施。目前，激光祛除文身的机制还不明确，可能包括以下几种方式：文身颗粒膨胀、破裂成碎片，继而被巨噬细胞吞噬或经过淋巴引流到皮下，随痂皮脱落；由于调Q激光脉宽短、峰值能量高、色素颗粒在瞬间吸收了极高的能量后急剧升温，可达到1000度以上，色素颗粒及邻近细胞迅速膨胀、部分色素颗粒可在极短的时间内被气化；光化学反应使色素成分变化多，尤其是大分子有机物在高温作用下会引起分子结构的改变，从而导致颜色的改变。
　　综上所述，由于创伤性文身致伤原因、致伤距离、暴露部位是否伴有复合伤等因素不同，其表现形式和受伤程度都不相同。对于面积大、较浅、分布均匀的以色素为主的创伤性文身，可以选择Q开关激光治疗；对于包裹细小异物颗粒的，可以选择超高頻皮肤整形仪及微小切口手术；而复杂的伴有瘢痕造成结构变形的创伤性文身，常需要利用整形手术来修复。另外，因受伤情况复杂，同一患者往往同时存在多种类型的创伤性文身，单一治疗方式较难获得满意效果，常需联合多种治疗手段同时或分期进行治疗，力求达到最佳效果。