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摘要：
随着老龄化进程的日益加快，越来越多的老年人群都选择手术治疗的方式。基于老年人生理病理特点来选择恢复迅速、血流动力学稳定的麻醉方法，對于确保麻醉安全和提高麻醉质量，是麻醉医学关心和研究的主要课题之一。本文就七氟烷用于老年人麻醉临床进展进行了较为深入地研究，具有一定的参考价值。
关键词：七氟烷；老年人麻醉；异氟烷
【Abstract】
Along with the quickening of the aging process， a growing number of elderly people are choosing the way of surgical treatment. Based on the physiological and pathological characteristics in the elderly to choose to restore quickly， hemodynamic stable anesthesia methods， to ensure safety and improve the quality of anesthesia， anesthesia is one of the main topics of the anesthesia medical care and research. In this paper， the sevoflurane for elderly anesthesia clinical progress are discussed in depth research， has a certain reference value.
【Key words】Sevoflurane；Anesthesia in the elderly；isoflurane
【中图分类号】
R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0033-01
随着老龄化进程的日益加快，越来越多的老年人群都选择手术治疗的方式。基于老年人生理病理特点来选择恢复迅速、血流动力学稳定的麻醉方法[1]，对于确保麻醉安全和提高麻醉质量，是麻醉医学关心和研究的主要课题之一[2]。从目前来看，静脉麻醉和吸入麻醉是临床上最为常用的全身麻醉方法，而静脉麻醉是以药效动力学和药代动力学为基础的输注静脉麻醉，吸入麻醉则采用七氟烷效果较佳[3]，本文就七氟烷用于老年人麻醉临床进展进行研究。
1 七氟烷用于老年人麻醉的方法
术前访视病人确立是否符合入选条件，并向病人说明情况，消除病人的忧虑和担心，缓解焦虑状态。所有患者术前均禁食水8小时，术前充分休息。术前半小时均肌注盐酸阿托品注射液0.3mg[4]。
静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，异丙酚1mg/kg，芬太尼4ug/kg，阿曲库铵0.6mg/kg，面罩给氧2min后行经口气管插管。插管成功后连接麻醉机，术中机械通气，调节呼吸频率10-14次/min，潮气量8-10ml/kg，维持PetCO2在35-40mmHg。麻醉维持均采用静吸复合麻醉维持。于插管固定完毕后即刻SR组吸入七氟烷，连接麻醉气体监测仪监测七氟烷的呼气末浓度，调节挥发罐刻度使其维持在0.6肺泡气最低有效浓度（minimum alveolar concentration，MAC），同时微量泵连续恒速泵入盐酸瑞芬太尼0.15ug/kg/min，麻醉维持期间不采用单次给药。内镜操作结束，关气腹时停止吸入七氟烷，手术结束后停止泵入瑞芬太尼。所有病例均实行电子腹腔镜下胆囊切除术，均采用四孔法。气腹压力均控制在12mmHg[5-7]。
2七氟烷用于老年人麻醉的药理学特性
2.1 老年人生理特点及改变：随着老年人年龄的增大，他们的全身性生理功能也会随之而降低，对于手术和麻醉和手术的整体耐受能力会变得较差，也很容易出现合并其他疾病的情况，如代谢性疾病、慢性肝脏疾病、慢性肾脏疾病等，因而他们的手术风险和麻醉风险都要远远大于青壮年患者。而老年人的机体增龄老化过程必然会影响对药物的药效、代谢造成影响。那些依赖于肝代谢药物的清除率会随着老年人肝组织和肝血流的持续减少而降低。老年人的肝肾功能减退，会显著延长药物半衰期，降低药物代谢排泄功能；而脂肪在老年人体内的比例也会高于正常人，因而老年人体内所分布的脂溶性麻醉药物容积也会不断地增加[8]。
2.2 七氟烷药理学特性：七氟烷是一种对呼吸道无刺激性、芳香味特殊、透明无色的药物，具有临床疗效显著、排泄迅速、安全高效、体内代谢率低的特点，血/气分配系数为0. 63[9]。由于血液中七氟烷的溶解度较低。具有麻醉后恢复迅速、可控制麻醉深度、可准确调节麻醉深度、诱导快等特点；再加上七氟烷的化学性质稳定，不太容易在体内代谢转化，所以，不太会毒害老年人的肾脏、肝脏，若患者长时间处于七氟烷麻醉状态，患者的尿酸、肌酸肝、血清尿素氮都不会出现较为明显的增加态势，临床使用安全，在N2O、O2 中燃烧性小[10]。
七氟烷作为挥发性麻醉药，可以通过直接作用于心脏和血管平滑肌及间接作用于自主神经系统方式对血液动力学产生影响。有学者将七氟烷和异氟烷对比用于老年人麻醉，结果显示：两组病人在麻醉期间不同时点的心率、收缩压、舒张压组间比较差异无统计学意义，由此可表明，等效浓度的七氟烷与异氟烷具有相似的心血管效应，这与以往的实验研究基本一致。就手术维持过程而言，七氟烷组舒张压的波动（25.95±5.15）mmHg与异氟烷组舒张压的波动（26.95±5.70）mmHg相似，差异无统计学意义（p>0.05）。但是，收缩压的波动七氟烷组为（38.85±7.69）mmHg，异氟烷组为（43.80±8.01）mmHg，差异有统计学意义（p<0.05）。还有学者认为七氟烷和异氟烷用于老年人麻醉后，两组病人均无术中知晓发生，不良反应发生相似，麻醉效果满意。七氟烷组可明显加速术后苏醒时间和拔管时间，且苏醒质量优于异氟烷组。两组认知功能均能早期恢复，但七氟烷组恢复更快[11]。 3七氟烷在老年人麻醉中的应用
3.1 麻醉诱导和维持：众所周知，老年患者往往会有较为低下的心脏储备功能，所以，气管插管时和喉镜窥视时所出现的强烈刺激会导致血浆儿茶酚胺分泌增加、交感神经兴奋，很容易会造成出现脑卒中、心肌缺血、心律失常等问题。多项研究表明，插管所引起的血流动力学反应很容易被七氟烷有效抑制。有文献报道，七氟烷能够有效地抗缺血性损伤，推迟心肌挛缩时间（由缺血引起的）。七氟烷可明显加速术后苏醒时间和拔管时间，且苏醒质量优于异氟烷。由此可见，与异丙酚相比，七氟烷可能更适合应用于心血管功能差者和老年人。七氟烷若用于老年人手术的麻醉维持，具有可早期拔除气管导管、术毕患者苏醒快、无术中知晓、术中生命征平稳等优点，是一种较为有效的吸入麻醉药。值得注意的是，在临床上，往往不会单独使用一种麻醉药，往往多采用瑞芬太尼、异丙酚、七氟烷等麻醉药合用的方式，联合用药之后，患者术毕清醒的时间会更短、安全性高、拔管时间缩短、麻醉效果较好[12]。
3.2 在胸部及上腹部手术中的应用：对高龄患者而言，全身麻醉下行上腹部手术和胸部手术，往往术后并发症多、应激反应强烈、危险性极大、创伤大、手术时间长[13-15]。而确保高龄患者降低病死率、平稳渡过围手术期的关键之处就在于选择行之有效的麻醉用药和麻醉方法。研究表明：高龄患者全身麻醉下行上腹部手术和胸部手术，应用静脉泵入瑞芬太尼和吸入七氟烷都能够有效地维持麻醉深度，具有苏醒期无烦躁、术后苏醒早、血流动力学稳定等优點。还有研究报道，对于腹腔镜胆囊切除术老年患者而言，若联合采用2- 4 ng/ml瑞芬太尼+2%-3%七氟烷，术后苏醒迅速，呼吸恢复快，术中麻醉效果满意，患者的病情循环稳定。
3.3 在门诊手术中的应用：七氟烷诱导快、苏醒后头脑清晰，立即恢复定向力，神经认知测试优于异氟烷。特别适用于门诊麻醉手术，尤其适用于老年患者门诊手术麻醉。七氟烷复合瑞芬太尼用于门诊手术及内镜检查可使患者镇痛完善，神经运动能力恢复更快更完全[16-21]。
参考文献
[1] 侯立朝，张宏，熊利泽，胡文能，曾祥龙. 七氟醚和异氟醚心血管效应的比较[J] .第四军医大学学报， 2010，（11）：110-114 .
[2] 陆建军，何之学. 七氟烷复合麻醉在腹腔镜手术中对循环功能的影响[J] .湖北民族学院学报（医学版）， 2013，（02） ：134-136.
[3] Delgado-Herrera L，Ostroff RD，Rogers SA.Sevoflu-rane：approaching the ideal inhalational anesthetic a pharmacologic，pharmaco，economic，and clinical re-view[J]. CNS Drug Reviews . 2011，23（11）：230-234.
[4] Ebert TJ，M uzi M，Lopatka CW.The neurocirculato ryresponses to sevoflurane anesthesia in human：A comparison to desflurane[J]. A esthesiology . 2013，33（09）：123-126.
[5] STEINMETZ J，HOLM-KNUDSEN R，S！RENSEN MK.Hemodynamic differences between propofol-remifentanil and sevoflurane anesthesia for repair of cleft lip and palate in infants[J]. Paediatric Anaesthesia . 2007，35（12）：133-136.
[6] 史文文，孟宪斌，王岩.瑞芬太尼联合七氟烷或丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国实用医药.2009（19）：201-205.
[7] 蒋明，顾小平，马正良.七氟烷与异氟烷对腹腔镜胆囊切除术中通气功能影响的比较[J].中国微创外科杂志.2009（08）：156-158.
[8] 景玉果.七氟烷-瑞芬太尼复合麻醉对妇科腹腔镜手术麻醉效果及苏醒质量的影响[J].腹腔镜外科杂志.2009（07）：145-147.
[9] 程傲冰，佘守章，王淼，许立新，刘继云，闫焱，索琨.不同浓度七氟醚吸入对患者镇静程度和麻醉深度的影响[J].现代临床医学生物工程学杂志.2013（04）：167-169.
[10] 张雪蓉，徐志新，雷波.七氟烷与异氟烷复合瑞芬太尼用于老年人腹腔镜胆囊切除术麻醉的比较[J].新疆医学.2008（10）：133-137.
[11] 张丽敏，冯连秋，杨翠英，马翠侠，代秀菊.老年人腹腔镜手术麻醉中七氟烷与异丙酚诱导对血流动力学以及BIS和术中知晓的影响[J].四川医学.2011（03）：145-147.
[12] 陈根殷，王旭光，陈淑琼，杨展.七氟烷对老年患者手术麻醉中罗库溴铵肌松效应的影响[J].中国老年学杂志.2010（02）：144-147.
[13] 鲁华荣；毛桂琴；周召文；；七氟烷用于老年人腹腔镜胆囊切除术麻醉效果观察[J]；中国初级卫生保健；2010，21（08）：110-113.
[14] 许铿；王卡；李建；赖玮宏；毕超；；老年手术病人七氟烷MAC-BAR的变化[J]；中国老年学杂志；2010，34（1）：109-113.
[15] 艾春雨；马虹；王俊科；；老年人术中吸入七氟烷对罗库溴铵药效动力学的影响[J]；山西医药杂志（下半月刊）；2010，22，22（11）：19-21.
[16] 程静林，宋乐；异丙酚静脉麻醉在神经外科手术中的应用[J]；河南实用神经疾病杂志；1999，16（01）：13-20.
[17] 赵凤华，韩如泉，王恩真；七氟醚对神经外科手术患者颅内压的影响[J]；临床麻醉学杂志；1999，23（06）：134-135.
[18] 徐礼鲜，张惠，马加海，张洪凯，李军；吸入麻醉药诱导c-fos基因和一氧化氮合酶在大鼠中枢神经系统的共同表达[J]；临床麻醉学杂志；2011，33（03）：100-103.
[19] 张惠，徐礼鲜，柴伟，徐海峰，于代华，周润锁，袁梦辉，周飞华，高峰；PET分析丙泊酚对人脑葡萄糖能量代谢的影响[J]；临床麻醉学杂志；2005，24（02）：100-103.
[20] 王海莲；七氟烷预处理对大鼠缺血性脑损伤保护作用及其机制研究[D]；复旦大学；2010年
[21] 金丽艳；异氟烷预处理对心脏瓣膜置换术患者心肌蛋白质组的影响[D]；中南大学；2010年
随着老龄化进程的日益加快，越来越多的老年人群都选择手术治疗的方式。基于老年人生理病理特点来选择恢复迅速、血流动力学稳定的麻醉方法，對于确保麻醉安全和提高麻醉质量，是麻醉医学关心和研究的主要课题之一。本文就七氟烷用于老年人麻醉临床进展进行了较为深入地研究，具有一定的参考价值。
关键词：七氟烷；老年人麻醉；异氟烷
【Abstract】
Along with the quickening of the aging process， a growing number of elderly people are choosing the way of surgical treatment. Based on the physiological and pathological characteristics in the elderly to choose to restore quickly， hemodynamic stable anesthesia methods， to ensure safety and improve the quality of anesthesia， anesthesia is one of the main topics of the anesthesia medical care and research. In this paper， the sevoflurane for elderly anesthesia clinical progress are discussed in depth research， has a certain reference value.
【Key words】Sevoflurane；Anesthesia in the elderly；isoflurane
【中图分类号】
R749.053 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0033-01
随着老龄化进程的日益加快，越来越多的老年人群都选择手术治疗的方式。基于老年人生理病理特点来选择恢复迅速、血流动力学稳定的麻醉方法[1]，对于确保麻醉安全和提高麻醉质量，是麻醉医学关心和研究的主要课题之一[2]。从目前来看，静脉麻醉和吸入麻醉是临床上最为常用的全身麻醉方法，而静脉麻醉是以药效动力学和药代动力学为基础的输注静脉麻醉，吸入麻醉则采用七氟烷效果较佳[3]，本文就七氟烷用于老年人麻醉临床进展进行研究。
1 七氟烷用于老年人麻醉的方法
术前访视病人确立是否符合入选条件，并向病人说明情况，消除病人的忧虑和担心，缓解焦虑状态。所有患者术前均禁食水8小时，术前充分休息。术前半小时均肌注盐酸阿托品注射液0.3mg[4]。
静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，异丙酚1mg/kg，芬太尼4ug/kg，阿曲库铵0.6mg/kg，面罩给氧2min后行经口气管插管。插管成功后连接麻醉机，术中机械通气，调节呼吸频率10-14次/min，潮气量8-10ml/kg，维持PetCO2在35-40mmHg。麻醉维持均采用静吸复合麻醉维持。于插管固定完毕后即刻SR组吸入七氟烷，连接麻醉气体监测仪监测七氟烷的呼气末浓度，调节挥发罐刻度使其维持在0.6肺泡气最低有效浓度（minimum alveolar concentration，MAC），同时微量泵连续恒速泵入盐酸瑞芬太尼0.15ug/kg/min，麻醉维持期间不采用单次给药。内镜操作结束，关气腹时停止吸入七氟烷，手术结束后停止泵入瑞芬太尼。所有病例均实行电子腹腔镜下胆囊切除术，均采用四孔法。气腹压力均控制在12mmHg[5-7]。
2七氟烷用于老年人麻醉的药理学特性
2.1 老年人生理特点及改变：随着老年人年龄的增大，他们的全身性生理功能也会随之而降低，对于手术和麻醉和手术的整体耐受能力会变得较差，也很容易出现合并其他疾病的情况，如代谢性疾病、慢性肝脏疾病、慢性肾脏疾病等，因而他们的手术风险和麻醉风险都要远远大于青壮年患者。而老年人的机体增龄老化过程必然会影响对药物的药效、代谢造成影响。那些依赖于肝代谢药物的清除率会随着老年人肝组织和肝血流的持续减少而降低。老年人的肝肾功能减退，会显著延长药物半衰期，降低药物代谢排泄功能；而脂肪在老年人体内的比例也会高于正常人，因而老年人体内所分布的脂溶性麻醉药物容积也会不断地增加[8]。
2.2 七氟烷药理学特性：七氟烷是一种对呼吸道无刺激性、芳香味特殊、透明无色的药物，具有临床疗效显著、排泄迅速、安全高效、体内代谢率低的特点，血/气分配系数为0. 63[9]。由于血液中七氟烷的溶解度较低。具有麻醉后恢复迅速、可控制麻醉深度、可准确调节麻醉深度、诱导快等特点；再加上七氟烷的化学性质稳定，不太容易在体内代谢转化，所以，不太会毒害老年人的肾脏、肝脏，若患者长时间处于七氟烷麻醉状态，患者的尿酸、肌酸肝、血清尿素氮都不会出现较为明显的增加态势，临床使用安全，在N2O、O2 中燃烧性小[10]。
七氟烷作为挥发性麻醉药，可以通过直接作用于心脏和血管平滑肌及间接作用于自主神经系统方式对血液动力学产生影响。有学者将七氟烷和异氟烷对比用于老年人麻醉，结果显示：两组病人在麻醉期间不同时点的心率、收缩压、舒张压组间比较差异无统计学意义，由此可表明，等效浓度的七氟烷与异氟烷具有相似的心血管效应，这与以往的实验研究基本一致。就手术维持过程而言，七氟烷组舒张压的波动（25.95±5.15）mmHg与异氟烷组舒张压的波动（26.95±5.70）mmHg相似，差异无统计学意义（p>0.05）。但是，收缩压的波动七氟烷组为（38.85±7.69）mmHg，异氟烷组为（43.80±8.01）mmHg，差异有统计学意义（p<0.05）。还有学者认为七氟烷和异氟烷用于老年人麻醉后，两组病人均无术中知晓发生，不良反应发生相似，麻醉效果满意。七氟烷组可明显加速术后苏醒时间和拔管时间，且苏醒质量优于异氟烷组。两组认知功能均能早期恢复，但七氟烷组恢复更快[11]。 3七氟烷在老年人麻醉中的应用
3.1 麻醉诱导和维持：众所周知，老年患者往往会有较为低下的心脏储备功能，所以，气管插管时和喉镜窥视时所出现的强烈刺激会导致血浆儿茶酚胺分泌增加、交感神经兴奋，很容易会造成出现脑卒中、心肌缺血、心律失常等问题。多项研究表明，插管所引起的血流动力学反应很容易被七氟烷有效抑制。有文献报道，七氟烷能够有效地抗缺血性损伤，推迟心肌挛缩时间（由缺血引起的）。七氟烷可明显加速术后苏醒时间和拔管时间，且苏醒质量优于异氟烷。由此可见，与异丙酚相比，七氟烷可能更适合应用于心血管功能差者和老年人。七氟烷若用于老年人手术的麻醉维持，具有可早期拔除气管导管、术毕患者苏醒快、无术中知晓、术中生命征平稳等优点，是一种较为有效的吸入麻醉药。值得注意的是，在临床上，往往不会单独使用一种麻醉药，往往多采用瑞芬太尼、异丙酚、七氟烷等麻醉药合用的方式，联合用药之后，患者术毕清醒的时间会更短、安全性高、拔管时间缩短、麻醉效果较好[12]。
3.2 在胸部及上腹部手术中的应用：对高龄患者而言，全身麻醉下行上腹部手术和胸部手术，往往术后并发症多、应激反应强烈、危险性极大、创伤大、手术时间长[13-15]。而确保高龄患者降低病死率、平稳渡过围手术期的关键之处就在于选择行之有效的麻醉用药和麻醉方法。研究表明：高龄患者全身麻醉下行上腹部手术和胸部手术，应用静脉泵入瑞芬太尼和吸入七氟烷都能够有效地维持麻醉深度，具有苏醒期无烦躁、术后苏醒早、血流动力学稳定等优點。还有研究报道，对于腹腔镜胆囊切除术老年患者而言，若联合采用2- 4 ng/ml瑞芬太尼+2%-3%七氟烷，术后苏醒迅速，呼吸恢复快，术中麻醉效果满意，患者的病情循环稳定。
3.3 在门诊手术中的应用：七氟烷诱导快、苏醒后头脑清晰，立即恢复定向力，神经认知测试优于异氟烷。特别适用于门诊麻醉手术，尤其适用于老年患者门诊手术麻醉。七氟烷复合瑞芬太尼用于门诊手术及内镜检查可使患者镇痛完善，神经运动能力恢复更快更完全[16-21]。
参考文献
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[9] 程傲冰，佘守章，王淼，许立新，刘继云，闫焱，索琨.不同浓度七氟醚吸入对患者镇静程度和麻醉深度的影响[J].现代临床医学生物工程学杂志.2013（04）：167-169.
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