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摘要：目的：探讨30例外伤性颅骨缺损行颅骨修补术的护理体会.方法：选取科室2013年1月～2014年1月30例外伤性颅骨缺损患者，手术采用钛板进行颅骨修补，术前术后采取严格有效的护理措施.结果：术后出现皮下积液5例，4例自行吸收，1例经1～2次抽吸后继续无菌敷料加压包扎痊愈.所有病例缺损修补部位无明显不适，行颅骨修复体修补术后愈合良好。结论：术前做好皮肤准备及心理辅导，术后坚持卧位护理，加强病情观察、引流管护理及伤口护理，促进患者康复，临床效果满意。
关键词：颅骨修补术；护理；健康教育
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）06-0176-01
颅骨缺损是颅脑外伤和颅脑手术后常见的后遗症，脑组织因失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤，且颅骨缺损能引起各种症状并影响美观，常需行颅骨修补成形术。目前，可供颅骨成形使用的修补材料有自体组织和异体组织两种，前者系用患者自身的肋骨、髂骨或颅骨，后者则属高分子聚合物及金属等置入材料。目前医院常用的材料为三维钛网[1]。
一、手术前期病人评估及护理
1.心理方面准备：患者选择二次手术，多数是想通过手术改变自我形象，然而又担心手术和麻醉出现意外或手术后达不到理想的效果，还有的甚至担心医疗费用，通常都会有不同程度的紧张、焦虑、压抑及恐惧等心理。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。护理人员应主动关心患者，加强护患之间的沟通，及时了解病人思想动态，在手术前给患者提供良好的心理支持，详细说明手术的目的、重要性、安全性，减轻患者的焦虑、恐惧情绪，使之乐意接受手术[3]。
2.生理方面准备：病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。
2.1术前进行抗生素皮试，术晨遵医嘱带人术中用药。
2.2协助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。
2.3术前禁饮食，术晨备皮：术前备皮时，应观察有无毛囊炎，让患者作吹气动作或让患者将颅骨凹陷处朝下，尽量使凹陷的皮肤隆起，绷紧皮肤轻轻刮去毛发，动作轻柔。同时做好瘢痕的清洁护理，擦拭瘢痕周围的污垢时动作要轻柔，防止擦破皮肤。
2.4术晨与手术室人员与进行患者、药物核对后，送入手术室。麻醉后置尿管。
二、手术后期病人的评估及护理
1、术后病人的卧位：麻醉未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒后，可抬高床头，以利于颅内静脉回流减轻脑水肿。给予氧气吸入，持续心电监护，严密监测生命体征，注意神志瞳孔变化及血压变化，警惕颅内高压的发生[2]。
2、患者术后应给予妥善固定引流管，引流袋应低于创腔30cm，避免引流管扭曲、打折、堵塞，保持引流通畅，保持负压引流瓶（袋）内的负压，密切观察引流液的颜色、性状、量并做好详细记录。翻身及进行各项护理操作时应避免牵拉引流管，搬运病人时应先将引流管夹闭。每天更换流袋一次，更换的过程中严格执行无菌操作。通常在术后3天拔除引流管。如有异常情况发生，立即报告医师并做好记录。
3、伤口观察及护理：注意观察伤口有无肿胀、压痛以及植片有无浮动，观察敷料有无松动，防止植片与硬脑膜之间存在腔隙发生积液，如少量积液应加压包扎，量多时应做好积液抽吸的配合工作[2]。
4、饮食与疼痛护理：术后进半流质，鼓励患者进食高蛋白、高维生素，易消化食物，避免辛辣、刺激性和坚果类的食物以限制张口咀嚼活动。评估患者疼痛情况，遵医嘱给予脱水剂或镇痛药物。
5、实施出院计划：出院计划的目的是让病人及家属做好出院准备，保持医疗、护理工作的连续性、完整性[2]。告知患者保护头部，拆线后3周不能洗头，避免抓破修补部位皮肤发生感染。钛是一种轻金属，可导热，告知患者不应在高温环境下长期工作，夏天外出时应戴遮阳帽，不可长时间暴晒。如患者合并癫痫，嘱患者出院后遵医嘱服药，不适随诊。术后1个月、半年、一年分别复查CT，查看植入的颅骨瓣有无异常生长情况[3]。
综上所述，护理应贯穿于每个环节，为患者提供全面的连续的整体护理，为患者提供全面的康复训练指导及出院指导，能有效促进患者的康复，提高生活质量，使其早日回归社会。
参考文献
[1]黄芳.外伤性颅骨缺损行颅骨修补术16例的护理体会.中国医学创新2010.17
[2]朱庆；外伤性颅骨缺损行I期人工颅骨修补术后的观察及护理[J]；中国实用神经疾病杂志；2006年06期
[3]李立新，邸顺娟，周雅娟；20例颅骨缺损修补术病人的健康教育[J]；中国疗养医学；2003年03期
关键词：颅骨修补术；护理；健康教育
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）06-0176-01
颅骨缺损是颅脑外伤和颅脑手术后常见的后遗症，脑组织因失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤，且颅骨缺损能引起各种症状并影响美观，常需行颅骨修补成形术。目前，可供颅骨成形使用的修补材料有自体组织和异体组织两种，前者系用患者自身的肋骨、髂骨或颅骨，后者则属高分子聚合物及金属等置入材料。目前医院常用的材料为三维钛网[1]。
一、手术前期病人评估及护理
1.心理方面准备：患者选择二次手术，多数是想通过手术改变自我形象，然而又担心手术和麻醉出现意外或手术后达不到理想的效果，还有的甚至担心医疗费用，通常都会有不同程度的紧张、焦虑、压抑及恐惧等心理。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。护理人员应主动关心患者，加强护患之间的沟通，及时了解病人思想动态，在手术前给患者提供良好的心理支持，详细说明手术的目的、重要性、安全性，减轻患者的焦虑、恐惧情绪，使之乐意接受手术[3]。
2.生理方面准备：病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。
2.1术前进行抗生素皮试，术晨遵医嘱带人术中用药。
2.2协助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。
2.3术前禁饮食，术晨备皮：术前备皮时，应观察有无毛囊炎，让患者作吹气动作或让患者将颅骨凹陷处朝下，尽量使凹陷的皮肤隆起，绷紧皮肤轻轻刮去毛发，动作轻柔。同时做好瘢痕的清洁护理，擦拭瘢痕周围的污垢时动作要轻柔，防止擦破皮肤。
2.4术晨与手术室人员与进行患者、药物核对后，送入手术室。麻醉后置尿管。
二、手术后期病人的评估及护理
1、术后病人的卧位：麻醉未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒后，可抬高床头，以利于颅内静脉回流减轻脑水肿。给予氧气吸入，持续心电监护，严密监测生命体征，注意神志瞳孔变化及血压变化，警惕颅内高压的发生[2]。
2、患者术后应给予妥善固定引流管，引流袋应低于创腔30cm，避免引流管扭曲、打折、堵塞，保持引流通畅，保持负压引流瓶（袋）内的负压，密切观察引流液的颜色、性状、量并做好详细记录。翻身及进行各项护理操作时应避免牵拉引流管，搬运病人时应先将引流管夹闭。每天更换流袋一次，更换的过程中严格执行无菌操作。通常在术后3天拔除引流管。如有异常情况发生，立即报告医师并做好记录。
3、伤口观察及护理：注意观察伤口有无肿胀、压痛以及植片有无浮动，观察敷料有无松动，防止植片与硬脑膜之间存在腔隙发生积液，如少量积液应加压包扎，量多时应做好积液抽吸的配合工作[2]。
4、饮食与疼痛护理：术后进半流质，鼓励患者进食高蛋白、高维生素，易消化食物，避免辛辣、刺激性和坚果类的食物以限制张口咀嚼活动。评估患者疼痛情况，遵医嘱给予脱水剂或镇痛药物。
5、实施出院计划：出院计划的目的是让病人及家属做好出院准备，保持医疗、护理工作的连续性、完整性[2]。告知患者保护头部，拆线后3周不能洗头，避免抓破修补部位皮肤发生感染。钛是一种轻金属，可导热，告知患者不应在高温环境下长期工作，夏天外出时应戴遮阳帽，不可长时间暴晒。如患者合并癫痫，嘱患者出院后遵医嘱服药，不适随诊。术后1个月、半年、一年分别复查CT，查看植入的颅骨瓣有无异常生长情况[3]。
综上所述，护理应贯穿于每个环节，为患者提供全面的连续的整体护理，为患者提供全面的康复训练指导及出院指导，能有效促进患者的康复，提高生活质量，使其早日回归社会。
参考文献
[1]黄芳.外伤性颅骨缺损行颅骨修补术16例的护理体会.中国医学创新2010.17
[2]朱庆；外伤性颅骨缺损行I期人工颅骨修补术后的观察及护理[J]；中国实用神经疾病杂志；2006年06期
[3]李立新，邸顺娟，周雅娟；20例颅骨缺损修补术病人的健康教育[J]；中国疗养医学；2003年03期