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【中图分类号】R54 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0591-01
我国目前已进入老龄化社会，老年性肺炎成为老年人的常见病、多发病之一，发病率逐年上升。老年人免疫功能减退，肺炎临床症状隐匿，缺乏典型的肺部表现，病情复杂多变，给临床医生的诊断和治疗带来困难。为提升老年人肺炎的诊疗水平，对2010年1月至2012年1月期间在我院住院治疗的60例老年人肺炎病例进行回顾分析，旨在探讨老年人肺炎的特点。
1 资料与疗效
1.1 一般资料 60例老年肺炎中，男34例，女26例，年齡65～82岁，平均74.2岁。合并有慢性阻塞性肺疾病占26例，高血压16例，肺源性心脏病14例、冠心病9例，脑血管意外7例、糖尿病5例，恶性肿瘤2例，慢性心功能不全8例，合并2种以上疾病35例。发病诱因为受凉、上呼吸道感染、劳累等，所有患者均行胸部X线或CT检查。
1.2 病例选择标准【1】 （1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。（2）发热。（3）肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。（4）血白细胞>10x10 9/L或<4x109/L，伴或不伴细胞核左移。（5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病后，可建立临床诊断。
1.3 疗效评定标准 痊愈：症状、体征消失，体温、血常规恢复正常，X线复查肺部炎症完全吸收；好转：症状体征大部分消失，体温、血常规基本恢复正常，X线复查肺部炎症部分吸收；无效：症状体征无改善或加重。
2 结果
2.1 临床表现 咳嗽、咳痰39例，发热26例，气短40例，胸痛6例，恶心、纳差、食欲不振22例，意识改变6例，呼吸衰竭7例，电介质紊乱10例，休克2例，无呼吸道症状，21例。肺部闻及湿罗音42例，干罗音26例，呼吸音降低8例，无异常10例。
2.2 辅助检查化验检查 血常规WBC升高19例，仅占31.7%。痰液培养阳性25例，阳性率41.7%，其中革兰氏阴性杆菌18例（主要为流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌）。革兰氏阳性球菌7例，（主要为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌），其中合并真菌感染3例。胸片或胸部CT检查：肺纹理增多、模糊，分布紊乱，肺野内散在小斑点状或片状阴影，部分实变.伴有肺不张、胸膜炎等征象。肺内病变以下肺多见。胸部X线片示小叶肺炎44例，大叶肺炎16例。
2.3 治疗转归 治疗周期7-14天，痊愈15例，好转37例，无效6例，死亡2例。
3 讨论
老年人呼吸道病理生理和解剖学特点：老年人呼吸道黏膜以及相关腺体萎缩，从而导致其黏液分泌降低。【2】由于气道的改变以及腺体等改变，影响了分泌物及异物的排除，易导致咽部定植的相关菌群误吸进入肺部，从而导致肺部感染。【3】随着年龄的增长机体内的免疫球蛋白分泌逐渐减少，巨噬细胞吞噬功能降低，也导致老年人呼吸道的防御功能下降。结合本组病例临床情况，将老年人肺炎特点总结如下：
大多数患者合并有不同程度的基础疾病，如COPD、冠心病、糖尿病和高血压等， 易发生多种并发症，如脏器功能衰竭、水电解质紊乱、败血症、感染性休克等，故在治疗过程中应该重视基础疾病和并发症的防治。
多数老年病人自身基础情况较差，所以对于病重体弱的患者可适当给予白蛋白、脂肪乳、复方氨基酸等进行营养支持治疗，并可针对老年人的具体免疫功能低下的情况酌情给予增强免疫力的药物，回顾本组病人上述治疗可明显改善预后。
老年人对疾病的反应性差，血象可能与病情严重程度不相符，本组病人的白细胞升高者仅占31.7%，故临床不能单纯以血象高低作为评估疾病程度的标准。
正确地选择使用抗感染药物是治疗关键，抗生素的使用原则是早期、足量、全程。老年肺炎致病菌多以革兰氏阴性杆菌多见，提示治疗老年人肺炎时应选用针对革兰氏阴性菌的抗生素为主。进行经验治疗时应及时根据痰菌培养及药敏实验结果调整抗生素的应用。重症肺炎可以联合用药，尽量选择毒副作用小、抗菌谱广的药物，降阶梯疗法是目前比较推荐的方法【2】。目前由多种病原菌引起的混合性感染及细菌耐药正在成为老年人肺炎治疗中棘手的新问题。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2006，29：651.
[2] 王丽媛，赵晓民，李思雯，等.老年人社区获得性肺炎临床疗效分析：附53例报告[J].吉林大学学报医学版，2009，35（5）：825.
[3] Restrepo MI，Velez MI，Sema G，et al.Antimicrobial resistance in Hispanic patients hospitalized in San Antonio，TX with community-acquired pneumonia [J].Hosp Pract（Minneap），2010，38（4）：108-113.
作者简介：
张治，男，内科主治医师。
通讯作者：
朱艳，女，内科主治医师.
我国目前已进入老龄化社会，老年性肺炎成为老年人的常见病、多发病之一，发病率逐年上升。老年人免疫功能减退，肺炎临床症状隐匿，缺乏典型的肺部表现，病情复杂多变，给临床医生的诊断和治疗带来困难。为提升老年人肺炎的诊疗水平，对2010年1月至2012年1月期间在我院住院治疗的60例老年人肺炎病例进行回顾分析，旨在探讨老年人肺炎的特点。
1 资料与疗效
1.1 一般资料 60例老年肺炎中，男34例，女26例，年齡65～82岁，平均74.2岁。合并有慢性阻塞性肺疾病占26例，高血压16例，肺源性心脏病14例、冠心病9例，脑血管意外7例、糖尿病5例，恶性肿瘤2例，慢性心功能不全8例，合并2种以上疾病35例。发病诱因为受凉、上呼吸道感染、劳累等，所有患者均行胸部X线或CT检查。
1.2 病例选择标准【1】 （1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。（2）发热。（3）肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。（4）血白细胞>10x10 9/L或<4x109/L，伴或不伴细胞核左移。（5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病后，可建立临床诊断。
1.3 疗效评定标准 痊愈：症状、体征消失，体温、血常规恢复正常，X线复查肺部炎症完全吸收；好转：症状体征大部分消失，体温、血常规基本恢复正常，X线复查肺部炎症部分吸收；无效：症状体征无改善或加重。
2 结果
2.1 临床表现 咳嗽、咳痰39例，发热26例，气短40例，胸痛6例，恶心、纳差、食欲不振22例，意识改变6例，呼吸衰竭7例，电介质紊乱10例，休克2例，无呼吸道症状，21例。肺部闻及湿罗音42例，干罗音26例，呼吸音降低8例，无异常10例。
2.2 辅助检查化验检查 血常规WBC升高19例，仅占31.7%。痰液培养阳性25例，阳性率41.7%，其中革兰氏阴性杆菌18例（主要为流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌）。革兰氏阳性球菌7例，（主要为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌），其中合并真菌感染3例。胸片或胸部CT检查：肺纹理增多、模糊，分布紊乱，肺野内散在小斑点状或片状阴影，部分实变.伴有肺不张、胸膜炎等征象。肺内病变以下肺多见。胸部X线片示小叶肺炎44例，大叶肺炎16例。
2.3 治疗转归 治疗周期7-14天，痊愈15例，好转37例，无效6例，死亡2例。
3 讨论
老年人呼吸道病理生理和解剖学特点：老年人呼吸道黏膜以及相关腺体萎缩，从而导致其黏液分泌降低。【2】由于气道的改变以及腺体等改变，影响了分泌物及异物的排除，易导致咽部定植的相关菌群误吸进入肺部，从而导致肺部感染。【3】随着年龄的增长机体内的免疫球蛋白分泌逐渐减少，巨噬细胞吞噬功能降低，也导致老年人呼吸道的防御功能下降。结合本组病例临床情况，将老年人肺炎特点总结如下：
大多数患者合并有不同程度的基础疾病，如COPD、冠心病、糖尿病和高血压等， 易发生多种并发症，如脏器功能衰竭、水电解质紊乱、败血症、感染性休克等，故在治疗过程中应该重视基础疾病和并发症的防治。
多数老年病人自身基础情况较差，所以对于病重体弱的患者可适当给予白蛋白、脂肪乳、复方氨基酸等进行营养支持治疗，并可针对老年人的具体免疫功能低下的情况酌情给予增强免疫力的药物，回顾本组病人上述治疗可明显改善预后。
老年人对疾病的反应性差，血象可能与病情严重程度不相符，本组病人的白细胞升高者仅占31.7%，故临床不能单纯以血象高低作为评估疾病程度的标准。
正确地选择使用抗感染药物是治疗关键，抗生素的使用原则是早期、足量、全程。老年肺炎致病菌多以革兰氏阴性杆菌多见，提示治疗老年人肺炎时应选用针对革兰氏阴性菌的抗生素为主。进行经验治疗时应及时根据痰菌培养及药敏实验结果调整抗生素的应用。重症肺炎可以联合用药，尽量选择毒副作用小、抗菌谱广的药物，降阶梯疗法是目前比较推荐的方法【2】。目前由多种病原菌引起的混合性感染及细菌耐药正在成为老年人肺炎治疗中棘手的新问题。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2006，29：651.
[2] 王丽媛，赵晓民，李思雯，等.老年人社区获得性肺炎临床疗效分析：附53例报告[J].吉林大学学报医学版，2009，35（5）：825.
[3] Restrepo MI，Velez MI，Sema G，et al.Antimicrobial resistance in Hispanic patients hospitalized in San Antonio，TX with community-acquired pneumonia [J].Hosp Pract（Minneap），2010，38（4）：108-113.
作者简介：
张治，男，内科主治医师。
通讯作者：
朱艳，女，内科主治医师.