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【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2013)05-0585-01
慢性宫颈炎多为急性宫颈炎转来,多是于分娩、流产或手术损伤宫颈后,病原体(主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌)侵入而引起感染。临床多无急性过程的表现,宫颈内膜皱襞多,病原体潜藏此处,感染不易彻底清除,故往往形成慢性子宫颈炎。临床表现多为阴道分泌物增多、血性白带或接触性出血,本病目前有特效的治疗,即局部治疗,疗效高。避免分娩时或器械损伤宫颈,产后发现宫颈裂伤及时缝合是预防本病关键。也有患者无急性宫颈炎症状,直接发生慢性宫颈炎。近年来,慢性宫颈炎发病率呈上升趋势,并出现年轻化,从医院的门诊体检来看,有慢性宫颈炎的病人可以占到来院就诊妇科疾病的50%,说明发病率较高的。为了提高来院病人对此病的健康知识,我科特别制定了该病的健康教育处方。健康教育是一种有计划、有组织、有评价的教育活动,教育的核心是通过卫生知识传播和行为干预改变人们的健康行为,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康,提高生活质量。
1 慢性宫颈炎的主要类型
1.1 宫颈糜烂
宫颈糜烂是最常见的一种慢性宫颈炎。表现为宫颈外口处的宫颈阴道部分外观呈细颗粒状的红色区。依炎症的程度和柱状上皮生长的速度,宫颈糜烂可表现为单纯性糜烂、颗粒性糜烂、乳头型糜烂三种类型。临床常根据糜烂面积将其分成轻、中、重度。凡糜烂面积小于子宫颈总面积1/3者为轻度(Ⅰ°);糜烂面积占宫颈面积的1/3~2/3者为中度(Ⅱ°);糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上为重度(Ⅲ°)。
1.2 宫颈肥大
由于慢性炎症的长期刺激,子宫颈充血、水肿,腺体和间质增生,而使宫颈呈不同程度的肥大。
1.3 宫颈息肉
在慢性炎症的长期刺激下,宫颈管黏膜局部增生,由于子宫具有排异作用,使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。
1.4 宫颈腺囊肿
在宫颈糜烂的愈合过程中,新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管,将腺管口阻塞,使腺体内的分泌物不能外流而潴留于内,致腺腔扩张,形成大小不等的囊形肿物,检查时可见宫颈表现突出多个青白色小囊泡。
1.5 宫颈内膜炎
或称宫颈管炎。病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织,临床见宫颈阴道部光滑,但宫颈口充血或有脓性分泌物堵塞。
2 慢性宫颈炎的病因分析
慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌,由急性宫颈炎转变而来,多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后,病原体侵入引起感染。慢性宫颈炎的主要症状是阴道分泌物增多,由于病原体、炎症范围及程度不同,分泌物的量、性质、颜色及气味也不同,可呈乳白色黏液状,或呈淡黄色脓性,伴有息肉形成时有血性白带或性交后出血。当炎症扩散到盆腔时,可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛或痛经,常于月经期、排便或性交时加重。此外,宫颈粘稠脓性分泌物不利于精子穿过,可造成不孕。慢性宫颈炎的治疗以局部治疗为主,可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗,以物理治疗最常用。一般在进行治疗前应常规做宫颈刮片行细胞学检查,排除早期宫颈癌。
由于慢性宫颈炎病变部位非常隐蔽,一般是在出现临床症状或是妇科体检时才被发现,是一种易被女性忽略的疾病,但从防癌的角度来看,积极治疗慢性宫颈炎,采取有效的预防措施,对保障女性健康及防治宫颈癌有重大意义。
3 治疗
3.1治疗前应先作宫颈刮片,排除早期宫颈癌,以免将早期癌误认为炎症而延误治疗。
3.2局部物理治疗为主,使糜烂面柱状上皮坏死,脱落后,为新生的鳞状上皮覆盖。可用下列方法:电熨、冷冻、激光、光疗治疗等。
3.3手术治疗:久治不愈的宫颈糜烂或宫颈刮片怀疑癌者,可作宫颈锥切。
3.4宫颈息肉的治疗:摘除息肉并送病理检查,创面用10%硝酸银溶液涂沫。电灼或冷冻止血。
3.5宫颈纳氏囊肿:局部消毒后,用针刺破囊肿,挤出内容物,后用电熨、冷冻、激光、光热治疗处理创面。
4 用药原则
4.1糜烂面较小和炎症浸润较浅的病例,过去用硝酸银腐蚀,但现较少用。
4.2物理疗法是目前治疗宫颈糜烂疗效较好,疗程最短的方法,一般只需治疗一次即可治愈,故临床上最常选用。
4.3对久治不愈的宫颈糜烂或宫颈刮片怀疑为癌者,可作宫颈锥切。
5 预防措施
针对以上情况,可对病人做如下健康教育。
5.1 定期进行妇检,积极治疗生殖系统疾病。已婚妇女最好定期到医院进行常规的妇科检查,一般检查的最佳时间也是月经干净3~5天后比较合适。如果身体方面有任何不适或不正常的情况出现,更应马上进行检查。对于已发现的宫颈病变及生殖系统感染类病症,要及时进行治疗。
5.2 开展心理治疗
一般而言,慢性宫颈炎不会对健康构成太大的威胁,但其引起的白带增多、腰痛、下腹坠胀等症状会影响人的情绪,给女性造成一定的精神压力。这是由于病人缺少对此病的正确认识,担心慢性宫颈炎不易治愈或是需要周期性治疗,有的病人误认为宫颈炎是癌前病变,谈癌色变,而影响个人情绪乃至日常生活而过度紧张、忧虑、悲伤,这样反而会引起内分泌失调,故应解决各种不良刺激,解决病人的思想包袱。对病人进行一定的疾病相关知识介绍,要求病人保持情绪稳定,积极配合治疗促进疾病的康复。
5.3 避免过早、过多、过频的生育和流产
不过早开始性生活是预防慢性宫颈炎的关键,这是因为青春期宫颈的鳞状上皮尚未发育成熟,性生活容易使鳞状细胞脱落而造成宫颈炎。已婚妇女不要过多、过频的生育和流产,这是由于分娩、流产、多次人工流产后,可能会使宫颈黏膜受损,从而为细菌的侵入提供了机会。
5.4 养成良好的卫生习惯,注意经期卫生、避免不洁性生活
由于阴道与宫颈的位置是相连的,如果长期阴道炎症,并且没有得到彻底的治疗,也可能感染到它的“邻居”宫颈,引发宫颈疾病,预防外阴及阴道炎症同样不可忽略。如果在产后、经期不注意卫生,不注意性生活卫生或性生活过于频繁,都会使细菌侵入发生感染。因此,应注意个人卫生,保持外阴清洁干燥。要勤换内裤,穿纯棉内裤,避免因穿紧身化纤内裤而导致局部潮湿;要养成良好的衛生习惯,比如内裤应与其他衣服分开洗,应晾在通风的地方;经期勤换卫生巾。有糖尿病的朋友应及时积极治疗,以免糖尿的刺激而引发阴道炎。
6 制定健康教育方案
(1)已婚妇女提高防范意识,定期到医院进行预防检查;(2)对于已发现的宫颈病变及生殖系统感染类病症,一定要提高警惕,积极采取相应的治疗措施,以防宫颈癌的发生和发展;(3)注意经期卫生,经期勤换卫生巾;(4)保持外阴清洁干燥。勤换内裤,穿纯棉内裤。养成良好的卫生习惯,比如内裤应与其他衣服分开洗,并晾在通风的地方;(5) 避免过早性生活,杜绝性生活混乱;(6)有糖尿病的朋友应及时积极治疗,以免糖尿的刺激而引发阴道炎。
参考文献:
[1] 乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2002:291-294.
[2] 郑修霞.妇产科护理学,第4版.北京:人民卫生出版社,2009:187-189.
慢性宫颈炎多为急性宫颈炎转来,多是于分娩、流产或手术损伤宫颈后,病原体(主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌)侵入而引起感染。临床多无急性过程的表现,宫颈内膜皱襞多,病原体潜藏此处,感染不易彻底清除,故往往形成慢性子宫颈炎。临床表现多为阴道分泌物增多、血性白带或接触性出血,本病目前有特效的治疗,即局部治疗,疗效高。避免分娩时或器械损伤宫颈,产后发现宫颈裂伤及时缝合是预防本病关键。也有患者无急性宫颈炎症状,直接发生慢性宫颈炎。近年来,慢性宫颈炎发病率呈上升趋势,并出现年轻化,从医院的门诊体检来看,有慢性宫颈炎的病人可以占到来院就诊妇科疾病的50%,说明发病率较高的。为了提高来院病人对此病的健康知识,我科特别制定了该病的健康教育处方。健康教育是一种有计划、有组织、有评价的教育活动,教育的核心是通过卫生知识传播和行为干预改变人们的健康行为,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康,提高生活质量。
1 慢性宫颈炎的主要类型
1.1 宫颈糜烂
宫颈糜烂是最常见的一种慢性宫颈炎。表现为宫颈外口处的宫颈阴道部分外观呈细颗粒状的红色区。依炎症的程度和柱状上皮生长的速度,宫颈糜烂可表现为单纯性糜烂、颗粒性糜烂、乳头型糜烂三种类型。临床常根据糜烂面积将其分成轻、中、重度。凡糜烂面积小于子宫颈总面积1/3者为轻度(Ⅰ°);糜烂面积占宫颈面积的1/3~2/3者为中度(Ⅱ°);糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上为重度(Ⅲ°)。
1.2 宫颈肥大
由于慢性炎症的长期刺激,子宫颈充血、水肿,腺体和间质增生,而使宫颈呈不同程度的肥大。
1.3 宫颈息肉
在慢性炎症的长期刺激下,宫颈管黏膜局部增生,由于子宫具有排异作用,使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。
1.4 宫颈腺囊肿
在宫颈糜烂的愈合过程中,新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管,将腺管口阻塞,使腺体内的分泌物不能外流而潴留于内,致腺腔扩张,形成大小不等的囊形肿物,检查时可见宫颈表现突出多个青白色小囊泡。
1.5 宫颈内膜炎
或称宫颈管炎。病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织,临床见宫颈阴道部光滑,但宫颈口充血或有脓性分泌物堵塞。
2 慢性宫颈炎的病因分析
慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌,由急性宫颈炎转变而来,多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后,病原体侵入引起感染。慢性宫颈炎的主要症状是阴道分泌物增多,由于病原体、炎症范围及程度不同,分泌物的量、性质、颜色及气味也不同,可呈乳白色黏液状,或呈淡黄色脓性,伴有息肉形成时有血性白带或性交后出血。当炎症扩散到盆腔时,可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛或痛经,常于月经期、排便或性交时加重。此外,宫颈粘稠脓性分泌物不利于精子穿过,可造成不孕。慢性宫颈炎的治疗以局部治疗为主,可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗,以物理治疗最常用。一般在进行治疗前应常规做宫颈刮片行细胞学检查,排除早期宫颈癌。
由于慢性宫颈炎病变部位非常隐蔽,一般是在出现临床症状或是妇科体检时才被发现,是一种易被女性忽略的疾病,但从防癌的角度来看,积极治疗慢性宫颈炎,采取有效的预防措施,对保障女性健康及防治宫颈癌有重大意义。
3 治疗
3.1治疗前应先作宫颈刮片,排除早期宫颈癌,以免将早期癌误认为炎症而延误治疗。
3.2局部物理治疗为主,使糜烂面柱状上皮坏死,脱落后,为新生的鳞状上皮覆盖。可用下列方法:电熨、冷冻、激光、光疗治疗等。
3.3手术治疗:久治不愈的宫颈糜烂或宫颈刮片怀疑癌者,可作宫颈锥切。
3.4宫颈息肉的治疗:摘除息肉并送病理检查,创面用10%硝酸银溶液涂沫。电灼或冷冻止血。
3.5宫颈纳氏囊肿:局部消毒后,用针刺破囊肿,挤出内容物,后用电熨、冷冻、激光、光热治疗处理创面。
4 用药原则
4.1糜烂面较小和炎症浸润较浅的病例,过去用硝酸银腐蚀,但现较少用。
4.2物理疗法是目前治疗宫颈糜烂疗效较好,疗程最短的方法,一般只需治疗一次即可治愈,故临床上最常选用。
4.3对久治不愈的宫颈糜烂或宫颈刮片怀疑为癌者,可作宫颈锥切。
5 预防措施
针对以上情况,可对病人做如下健康教育。
5.1 定期进行妇检,积极治疗生殖系统疾病。已婚妇女最好定期到医院进行常规的妇科检查,一般检查的最佳时间也是月经干净3~5天后比较合适。如果身体方面有任何不适或不正常的情况出现,更应马上进行检查。对于已发现的宫颈病变及生殖系统感染类病症,要及时进行治疗。
5.2 开展心理治疗
一般而言,慢性宫颈炎不会对健康构成太大的威胁,但其引起的白带增多、腰痛、下腹坠胀等症状会影响人的情绪,给女性造成一定的精神压力。这是由于病人缺少对此病的正确认识,担心慢性宫颈炎不易治愈或是需要周期性治疗,有的病人误认为宫颈炎是癌前病变,谈癌色变,而影响个人情绪乃至日常生活而过度紧张、忧虑、悲伤,这样反而会引起内分泌失调,故应解决各种不良刺激,解决病人的思想包袱。对病人进行一定的疾病相关知识介绍,要求病人保持情绪稳定,积极配合治疗促进疾病的康复。
5.3 避免过早、过多、过频的生育和流产
不过早开始性生活是预防慢性宫颈炎的关键,这是因为青春期宫颈的鳞状上皮尚未发育成熟,性生活容易使鳞状细胞脱落而造成宫颈炎。已婚妇女不要过多、过频的生育和流产,这是由于分娩、流产、多次人工流产后,可能会使宫颈黏膜受损,从而为细菌的侵入提供了机会。
5.4 养成良好的卫生习惯,注意经期卫生、避免不洁性生活
由于阴道与宫颈的位置是相连的,如果长期阴道炎症,并且没有得到彻底的治疗,也可能感染到它的“邻居”宫颈,引发宫颈疾病,预防外阴及阴道炎症同样不可忽略。如果在产后、经期不注意卫生,不注意性生活卫生或性生活过于频繁,都会使细菌侵入发生感染。因此,应注意个人卫生,保持外阴清洁干燥。要勤换内裤,穿纯棉内裤,避免因穿紧身化纤内裤而导致局部潮湿;要养成良好的衛生习惯,比如内裤应与其他衣服分开洗,应晾在通风的地方;经期勤换卫生巾。有糖尿病的朋友应及时积极治疗,以免糖尿的刺激而引发阴道炎。
6 制定健康教育方案
(1)已婚妇女提高防范意识,定期到医院进行预防检查;(2)对于已发现的宫颈病变及生殖系统感染类病症,一定要提高警惕,积极采取相应的治疗措施,以防宫颈癌的发生和发展;(3)注意经期卫生,经期勤换卫生巾;(4)保持外阴清洁干燥。勤换内裤,穿纯棉内裤。养成良好的卫生习惯,比如内裤应与其他衣服分开洗,并晾在通风的地方;(5) 避免过早性生活,杜绝性生活混乱;(6)有糖尿病的朋友应及时积极治疗,以免糖尿的刺激而引发阴道炎。
参考文献:
[1] 乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2002:291-294.
[2] 郑修霞.妇产科护理学,第4版.北京:人民卫生出版社,2009:187-189.