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关键词 孕前指导 产前检查和宣教 产程观察 产后护理 降低剖宫产率
剖宫产手术是解决难产和严重的妊娠并发症和合并症，挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段，随着剖宫产和麻醉手术技术的提高和成熟，电子胎心监护仪的普遍使用，民众对医疗质量的几乎苛求，医患关系的日趋紧张，干扰了孕妇自然分娩过程，给妇女带来了生殖健康危害，给儿童造成生理、心理和行为障碍及增加家庭的人力、经济上的负担，由简单的医疗问题转变为复杂的社会问题。因此。提高对剖宫产的正确认识，规范剖宫产的适应证和产科行为，提高产科质量，促进生殖健康，支持阴道分娩，降低医疗费用，合理分配医疗资源，完善医疗体制改革等，着实需要开拓临床路径，降低剖宫产率，对我国有着深远的现实意义，通过2006～2011年的临床探索，实施从孕前到产褥期历经4个阶段的指导措施，提高接产技术，对降低剖宫产率是行之有效的。
降低剖宫产率是切实可行的
我国剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%，近20年来，持续上升，多数医院报道大约在40%～60%，个别医院甚至高达70%以上，南方7省市剖宫产率调查显示，1991～2000年由18.1%上升到34.7%，其中以经济较为发达的浙江、江苏上升最为明显，分别为45.6%、43.2%，个别医院达67.5%［1］，我院属嘉兴地区，据嘉兴、奉化两地报道的资料显示剖宫产率近60%，其中社会因素(孕妇要求)剖宫产20%。WHO对亚洲的母儿健康调查显示，我国的剖宫产率高达46.2%，其中无指征的剖宫产11.7%，成为世界之最，而美国2005年剖宫产率30.2%，社会因素2.5%。2006年开始从源头抓起降低剖宫产率，历年的剖宫产率，见表1。
由表可见，在业务接生数相差不大的情况下，剖宫产数逐年下降，事实证明，通过行政干预、医护人员和社会民众多方努力降低剖宫产率，保证母婴安全是可以做到的。
降低剖宫产率的措施
孕前宣教：近年来，“成人疾病胎儿起源”学说的确立，要求产科医生，从源头开始对准备怀孕的夫妇指导营养饮食、体育锻炼、体重调节、肥胖者减肥、戒除不良行为和嗜好，避免病毒感染，诊治孕前疾病，孕前3个月开始口服叶酸片，给宝宝的孕育提供肥沃的土壤和适宜的条件，及时宣传自然分娩的好处。
孕期指导和保健：⑴孕期健康教育的宗旨：应遵守以母体为中心的孕期健康教育宗旨。孕期健康教育旨在通过有计划、有目的、有评价的教育活动，传播孕期保健知识，提高孕妇自我保健意识和能力，建立健康的孕期生活方式，消除或减少影响母胎健康的危险因素，预防和减少母胎并发症的发生，保障母婴健康，提高出生人口素质。⑵孕期健康教育的方式：采用普遍性和个体化相结合、灵活多变的原则，采取孕妇学校、网络课程、电话广播、发放孕期保健宣传资料和门诊产前检查时个体化指导等，采取不拘一格、别开生面、通俗易懂的方法，面授课程可安排4～8课，鼓励产妇和家属共同参与。⑶孕期健康教育场地和设备：专设宣教室，场面安静、温馨、舒适、自然，可以互动，设备有多媒体投影仪、电脑、模型等。设立规范化产科门诊。⑷孕期健康教育内容：①孕早期教育(6～12周)：清淡营养饮食，安全度过早孕怀孕期，口服叶酸片到孕3个月，防止病毒感染，避免使用可能影响胚胎发育的药物和检查，防止有害有毒气体和物质侵害，早期建立围产保健册，告知产前检查次数，定期产前检查，做好必备项目检查，做好心理指导，异常情况的自我识别和及早诊治，做好口腔护理。②孕中期教育(13～27周)：告知中期膳食原则，体重增长监测指导运动方式、类型选择和强度、时间控制，防止巨大儿发生、妊娠期高血压疾病和糖尿病发生，预防难产。18～24周超声筛查，防止致命胎儿畸形漏查，妊娠合并症及早发现和诊治。③孕晚期教育(28～40周)：教会产妇胎动计数，做好胎儿自我监护，识别异常情况，检查胎位，以防臀位延迟发现导致转胎位困难，最终剖宫产。分娩是一个生理过程，孕妇在没有分娩禁忌证的情况下完全是可以自然分娩的，晚期向孕妇和家属充分宣传自然分娩的好处和剖宫产分娩发生母体近、远期并发症的风险及新生儿、儿童期生理、心理、行为上的影响和疾病。向孕妇介绍分娩镇痛的方法和熟悉产房环境，做好临产生理准备，支持、保护和促进自然分娩。
产程监测和产时指导：需培养一个有妇产科医生和助产士组成的技术力量较强、精诚团结、工作细致负责、态度和蔼可亲的团队，完善转诊制度。一旦产妇进入产程，须全程陪护，包括导乐、分娩指导、产程进展观察和干预、胎心监护、羊水性状观察，饮食和排尿，活动和休息相结合等多方面指导，使产妇和胎儿安全而不乏愉悦地度过分娩期。
产褥期指导：宣传母乳喂养的重要性，做好早接触，早吸吮，介绍母乳成分，母乳喂养技巧，纠正不正确的喂养姿势，做好乳房护理，促使母乳喂养成功实施。做好心理疏导，防止产妇发生焦虑和抑郁。有针对性地进行产后康复训练和健康教育，使产妇了解和掌握产时生殖器官的变化，预防晚期产后出血和产褥感染，产后营养和形体恢复，盆底肌功能训练，产后性生活和计划生育指导原则等。
中国不再是50年代光荣妈妈在家分娩的时代，也不再是90年代末以剖宫产代替自然分娩的年代，自从加入WTO后，将对生殖医学的管理、理念、资金和人才等发起挑战，所以现代妇产科需要循证医学，现在妇产科医生应该创造性的活用循证医学的原理和方法，规范行医，自律维权，同时摸索出适合妇产科的新技术、新方法和新指南，提高生殖健康的诊治水平，为现在妇产科注入新的活力。
参考文献
1 李娟清,石一复.7省市剖宫产率调查分析［Ｊ］.中华围产医学杂志,2006,9(5):307-309.
剖宫产手术是解决难产和严重的妊娠并发症和合并症，挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段，随着剖宫产和麻醉手术技术的提高和成熟，电子胎心监护仪的普遍使用，民众对医疗质量的几乎苛求，医患关系的日趋紧张，干扰了孕妇自然分娩过程，给妇女带来了生殖健康危害，给儿童造成生理、心理和行为障碍及增加家庭的人力、经济上的负担，由简单的医疗问题转变为复杂的社会问题。因此。提高对剖宫产的正确认识，规范剖宫产的适应证和产科行为，提高产科质量，促进生殖健康，支持阴道分娩，降低医疗费用，合理分配医疗资源，完善医疗体制改革等，着实需要开拓临床路径，降低剖宫产率，对我国有着深远的现实意义，通过2006～2011年的临床探索，实施从孕前到产褥期历经4个阶段的指导措施，提高接产技术，对降低剖宫产率是行之有效的。
降低剖宫产率是切实可行的
我国剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%，近20年来，持续上升，多数医院报道大约在40%～60%，个别医院甚至高达70%以上，南方7省市剖宫产率调查显示，1991～2000年由18.1%上升到34.7%，其中以经济较为发达的浙江、江苏上升最为明显，分别为45.6%、43.2%，个别医院达67.5%［1］，我院属嘉兴地区，据嘉兴、奉化两地报道的资料显示剖宫产率近60%，其中社会因素(孕妇要求)剖宫产20%。WHO对亚洲的母儿健康调查显示，我国的剖宫产率高达46.2%，其中无指征的剖宫产11.7%，成为世界之最，而美国2005年剖宫产率30.2%，社会因素2.5%。2006年开始从源头抓起降低剖宫产率，历年的剖宫产率，见表1。
由表可见，在业务接生数相差不大的情况下，剖宫产数逐年下降，事实证明，通过行政干预、医护人员和社会民众多方努力降低剖宫产率，保证母婴安全是可以做到的。
降低剖宫产率的措施
孕前宣教：近年来，“成人疾病胎儿起源”学说的确立，要求产科医生，从源头开始对准备怀孕的夫妇指导营养饮食、体育锻炼、体重调节、肥胖者减肥、戒除不良行为和嗜好，避免病毒感染，诊治孕前疾病，孕前3个月开始口服叶酸片，给宝宝的孕育提供肥沃的土壤和适宜的条件，及时宣传自然分娩的好处。
孕期指导和保健：⑴孕期健康教育的宗旨：应遵守以母体为中心的孕期健康教育宗旨。孕期健康教育旨在通过有计划、有目的、有评价的教育活动，传播孕期保健知识，提高孕妇自我保健意识和能力，建立健康的孕期生活方式，消除或减少影响母胎健康的危险因素，预防和减少母胎并发症的发生，保障母婴健康，提高出生人口素质。⑵孕期健康教育的方式：采用普遍性和个体化相结合、灵活多变的原则，采取孕妇学校、网络课程、电话广播、发放孕期保健宣传资料和门诊产前检查时个体化指导等，采取不拘一格、别开生面、通俗易懂的方法，面授课程可安排4～8课，鼓励产妇和家属共同参与。⑶孕期健康教育场地和设备：专设宣教室，场面安静、温馨、舒适、自然，可以互动，设备有多媒体投影仪、电脑、模型等。设立规范化产科门诊。⑷孕期健康教育内容：①孕早期教育(6～12周)：清淡营养饮食，安全度过早孕怀孕期，口服叶酸片到孕3个月，防止病毒感染，避免使用可能影响胚胎发育的药物和检查，防止有害有毒气体和物质侵害，早期建立围产保健册，告知产前检查次数，定期产前检查，做好必备项目检查，做好心理指导，异常情况的自我识别和及早诊治，做好口腔护理。②孕中期教育(13～27周)：告知中期膳食原则，体重增长监测指导运动方式、类型选择和强度、时间控制，防止巨大儿发生、妊娠期高血压疾病和糖尿病发生，预防难产。18～24周超声筛查，防止致命胎儿畸形漏查，妊娠合并症及早发现和诊治。③孕晚期教育(28～40周)：教会产妇胎动计数，做好胎儿自我监护，识别异常情况，检查胎位，以防臀位延迟发现导致转胎位困难，最终剖宫产。分娩是一个生理过程，孕妇在没有分娩禁忌证的情况下完全是可以自然分娩的，晚期向孕妇和家属充分宣传自然分娩的好处和剖宫产分娩发生母体近、远期并发症的风险及新生儿、儿童期生理、心理、行为上的影响和疾病。向孕妇介绍分娩镇痛的方法和熟悉产房环境，做好临产生理准备，支持、保护和促进自然分娩。
产程监测和产时指导：需培养一个有妇产科医生和助产士组成的技术力量较强、精诚团结、工作细致负责、态度和蔼可亲的团队，完善转诊制度。一旦产妇进入产程，须全程陪护，包括导乐、分娩指导、产程进展观察和干预、胎心监护、羊水性状观察，饮食和排尿，活动和休息相结合等多方面指导，使产妇和胎儿安全而不乏愉悦地度过分娩期。
产褥期指导：宣传母乳喂养的重要性，做好早接触，早吸吮，介绍母乳成分，母乳喂养技巧，纠正不正确的喂养姿势，做好乳房护理，促使母乳喂养成功实施。做好心理疏导，防止产妇发生焦虑和抑郁。有针对性地进行产后康复训练和健康教育，使产妇了解和掌握产时生殖器官的变化，预防晚期产后出血和产褥感染，产后营养和形体恢复，盆底肌功能训练，产后性生活和计划生育指导原则等。
中国不再是50年代光荣妈妈在家分娩的时代，也不再是90年代末以剖宫产代替自然分娩的年代，自从加入WTO后，将对生殖医学的管理、理念、资金和人才等发起挑战，所以现代妇产科需要循证医学，现在妇产科医生应该创造性的活用循证医学的原理和方法，规范行医，自律维权，同时摸索出适合妇产科的新技术、新方法和新指南，提高生殖健康的诊治水平，为现在妇产科注入新的活力。
参考文献
1 李娟清,石一复.7省市剖宫产率调查分析［Ｊ］.中华围产医学杂志,2006,9(5):307-309.