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【摘要】脑卒中是中老年人常见的脑血管疾病，具有较高的发病率、死亡率和致残率，而肺部感染又是高脑卒中常见并发症之一，这无疑就是雪上加霜了，若不能及时有效地治疗和护理，可致病情加重，甚至引起呼吸衰竭，而最终导致多脏器功能衰竭而死亡，因此加强对脑卒中患者肺部感染防治措施，就能提高脑卒中的救治成功率，降低致残率和死亡率，提高患者的生活质量[1]。
【关键词】脑卒中并发肺部感染; 预防;护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0146―02
1脑卒中合并肺部感染的诊断标准：
发病前并肺无部感染 ，发病后出现咳嗽，咳痰、呼吸伴痰鸣音或痰液性状发生改变等呼吸道症状，可出现发热、呼吸急促、肺部干、湿啰音等体征[2]。辅助检查：胸片和胸部CT示炎症改变;痰细菌培养可获得致病菌：血细胞分析出现异常变化，白细胞或中性粒细胞升高，显示急性炎症改变。
2护理
2.1加强呼吸道管理保持呼吸道通畅
脑卒中并发肺部感染易发于l周内，故发病l周内应加强护理，对意识障碍者保持呼吸道通畅是控制肺部感染的关健，患者应取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，利于分泌物的引流，病情平稳时采用俯卧位，以利于呼吸道分泌物排出。对于不能有效排痰者给予定时翻身，刺激咳嗽、拍背，对痰多且不能咳出者应及时吸痰，对痰多且黏稠及气管切开者先给予雾化吸入再行吸痰。必要时气管内吸痰，同时气管内滴入湿化液5—10毫升以稀释痰液，利于吸净。
2.2病情观察
将高龄、有基础疾病伴意识障碍的病人作为重点观察对象。首先观察体温热型，并做好记录，要密切关注脑卒中患者的发热特点，特别是脑卒中急性期过后出现发热，首先考虑感染的可能，对伴有呼吸道症状者要配合好医生做好病人相应的检查，包括胸X 线片检查、血常规、血及痰的病原学检查等。
2.3合理使用抗菌素
肺部感染病原菌以革兰氏阳性菌为主，其次为球菌。依照痰细菌培养及药物敏感试验结果合理用药，强调早期、足量、联合使用抗菌素为原则，应杜绝无指征滥用抗菌素，且不能忽视药代动力学要求，否则加重了患者经济负担，并可导致患者体内菌群失调而继发二重感染，甚至造成耐药菌株的产生。
2.4 认真执行消毒隔离制度
①在各项操作中遵守操作规程，严格无菌技术，认真执行各项消毒隔离制度是预防感染的有效措施。医务人员操作前后正确洗手，并向病人及探视者宣传洗手的重要性;加强对呼吸机、雾化吸入装置、氧气湿化瓶、鼻导管等消毒管理。②病房环境要求：患者病房的温度要保持在18～20℃，相对湿度在55%～65%，每天室内通风一次，每日用含氯消毒液拖地至少2次/d，用消毒液擦洗桌椅、床架1次/d，使用空气消毒洁净器，在有人场合连续消毒除菌，在日常医疗工作人员活动频繁情况下，对病房自然菌杀菌率达79%以上，确保病房空气细菌数达卫生学标准[3]，对于气管切开的患者应置于专用病房，以预防发生肺部感染。
2.5正确留置鼻饲管
为保持呼吸道通畅，对有意识障碍和吞咽困难的病人进行鼻饲饮食时，应采取以下护理措施：①鼻饲管留置好后要用绳子固定，记录鼻饲管外口距鼻尖的长度，做好每班的交接，防止滑出。②鼻饲时抬高床头30—40度或半坐卧位或健侧卧位。③鼻饲前要听诊两肺情况，若有痰液，应给予吸尽痰液及分泌物后再鼻饲。鼻饲时避免快速过量注入，出现呛咳时要停止喂食，及时处理，鼻饲后保持该体位30-60min。④烦燥的患者加强巡视，指导陪护人员做好看护，必要时使用约束带避免患者自行拔出鼻饲管时，误吸分泌物入呼吸道。
2.6重视基础疾病的治疗，加强健康教育
脑卒中合并COPD、心力衰竭、糖尿病等基础疾病的病人肺部感染的发病率明显高于其他人，说明脑卒中的基础疾病是肺部感染的内在因素，积极治疗基础疾病有助于减少肺部感染的发生，护士应积极配合医生做好病人基础疾病的治疗和护理，对于合并COPD或吸烟病人做好健康教育，使其以积极的态度改善生活方式，积极配合治疗。发病2周后，病人只要生命体征平稳，即可鼓励他们起床活动，而不必严格卧床，尽量缩短卧床时间，减少肺部感染的发生。
2.7口腔护理
对能自理的患者，应协助漱口、刷牙、湿润口腔;不能自理者做好口腔护理，2次/d。口腔疾病患者口腔分泌物增多，是吸入性肺炎的重要原因，应定期做咽拭子培养，注意检查患者口腔有无溃疡、霉菌感染等，并及时对症处理。根据口腔pH值和感染情况选用不同的漱口液，通过这些措施可减少肺部感染的发生。
2.8营养支持
脑卒中多发生于中老年人群，加上长期卧床，胃肠道消化吸收功能减退，极易引起营养不良。治疗肺部感染期间应注意全身情况，在维持出入量平衡，防止电解质紊乱的同时给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，适当静脉补充氨基酸、维生素、白蛋白等营养物质，提高病人机体的免疫功能，满足机体能量代谢需要，有助于肺部感染的控制。
2.9吞咽功能、呼吸肌训练
吞咽功能训练：指导正确的功能训练以改善吞咽障碍，训练在餐前进行，训练前应清洁患者口腔，按摩面部肌肉及与面部有关的穴位，让患者取坐位或半坐卧位，做颌运动、鼓腮运动、舌肌运动、咀嚼运动、唇部闭合各练习10～15次，每天进行1～2次。患者吞咽功能有明显好转时，再进行摄食训练。进食时宜半坐卧位或健侧卧位，食物性质从流质、半流质逐渐过渡到普食。做好家属的宣教工作，避免强行喂水，喂饭造成的呛咳、误吸，甚至窒息。呼吸肌的锻炼：长时间依靠呼吸机呼吸，可致患者呼吸肌肌力下降，一般应用2～3周，就会对呼吸机产生依赖，撤机不适应，不愿意自主呼吸，感觉呼吸无力。所以应加强呼吸肌功能的锻炼，让患者模仿护理人员的呼吸，16～18次/min，容量加深呼吸，训练时间20～30min/次，2～3次/d。
2.10心理的护理
注意患者不同时期的心理变化，有针对性地做好心理护理，设身处地为患者着想，充分理解患者，取得患者的信任，建立良好的护患关系，做好心理疏导工作，以减轻心理压力，从而乐观面对现实，积极配合治疗和护理。
3结论
肺部感染是脑卒中急性期合并多脏器损害的首发脏器损害，其原因复杂，病人的临床表现也各不相同。因此，加强对脑卒中患者肺部感染防治措施，就能提高脑卒中的救治成功率，降低致残率和死亡率，提高患者的生活质量[1]。
[1]李振英，李冬玲. 脑出血患者肺部感染原因分析及护理[J].中国实用医药，2009.4（8）：200-201.
[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，81：314 -320.
[3]张晓云，王国权，范静.重症监护病房空气不同消毒方法效果观察[J].中华医院感染杂志，2002，12（3）：211-212.
【关键词】脑卒中并发肺部感染; 预防;护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0146―02
1脑卒中合并肺部感染的诊断标准：
发病前并肺无部感染 ，发病后出现咳嗽，咳痰、呼吸伴痰鸣音或痰液性状发生改变等呼吸道症状，可出现发热、呼吸急促、肺部干、湿啰音等体征[2]。辅助检查：胸片和胸部CT示炎症改变;痰细菌培养可获得致病菌：血细胞分析出现异常变化，白细胞或中性粒细胞升高，显示急性炎症改变。
2护理
2.1加强呼吸道管理保持呼吸道通畅
脑卒中并发肺部感染易发于l周内，故发病l周内应加强护理，对意识障碍者保持呼吸道通畅是控制肺部感染的关健，患者应取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，利于分泌物的引流，病情平稳时采用俯卧位，以利于呼吸道分泌物排出。对于不能有效排痰者给予定时翻身，刺激咳嗽、拍背，对痰多且不能咳出者应及时吸痰，对痰多且黏稠及气管切开者先给予雾化吸入再行吸痰。必要时气管内吸痰，同时气管内滴入湿化液5—10毫升以稀释痰液，利于吸净。
2.2病情观察
将高龄、有基础疾病伴意识障碍的病人作为重点观察对象。首先观察体温热型，并做好记录，要密切关注脑卒中患者的发热特点，特别是脑卒中急性期过后出现发热，首先考虑感染的可能，对伴有呼吸道症状者要配合好医生做好病人相应的检查，包括胸X 线片检查、血常规、血及痰的病原学检查等。
2.3合理使用抗菌素
肺部感染病原菌以革兰氏阳性菌为主，其次为球菌。依照痰细菌培养及药物敏感试验结果合理用药，强调早期、足量、联合使用抗菌素为原则，应杜绝无指征滥用抗菌素，且不能忽视药代动力学要求，否则加重了患者经济负担，并可导致患者体内菌群失调而继发二重感染，甚至造成耐药菌株的产生。
2.4 认真执行消毒隔离制度
①在各项操作中遵守操作规程，严格无菌技术，认真执行各项消毒隔离制度是预防感染的有效措施。医务人员操作前后正确洗手，并向病人及探视者宣传洗手的重要性;加强对呼吸机、雾化吸入装置、氧气湿化瓶、鼻导管等消毒管理。②病房环境要求：患者病房的温度要保持在18～20℃，相对湿度在55%～65%，每天室内通风一次，每日用含氯消毒液拖地至少2次/d，用消毒液擦洗桌椅、床架1次/d，使用空气消毒洁净器，在有人场合连续消毒除菌，在日常医疗工作人员活动频繁情况下，对病房自然菌杀菌率达79%以上，确保病房空气细菌数达卫生学标准[3]，对于气管切开的患者应置于专用病房，以预防发生肺部感染。
2.5正确留置鼻饲管
为保持呼吸道通畅，对有意识障碍和吞咽困难的病人进行鼻饲饮食时，应采取以下护理措施：①鼻饲管留置好后要用绳子固定，记录鼻饲管外口距鼻尖的长度，做好每班的交接，防止滑出。②鼻饲时抬高床头30—40度或半坐卧位或健侧卧位。③鼻饲前要听诊两肺情况，若有痰液，应给予吸尽痰液及分泌物后再鼻饲。鼻饲时避免快速过量注入，出现呛咳时要停止喂食，及时处理，鼻饲后保持该体位30-60min。④烦燥的患者加强巡视，指导陪护人员做好看护，必要时使用约束带避免患者自行拔出鼻饲管时，误吸分泌物入呼吸道。
2.6重视基础疾病的治疗，加强健康教育
脑卒中合并COPD、心力衰竭、糖尿病等基础疾病的病人肺部感染的发病率明显高于其他人，说明脑卒中的基础疾病是肺部感染的内在因素，积极治疗基础疾病有助于减少肺部感染的发生，护士应积极配合医生做好病人基础疾病的治疗和护理，对于合并COPD或吸烟病人做好健康教育，使其以积极的态度改善生活方式，积极配合治疗。发病2周后，病人只要生命体征平稳，即可鼓励他们起床活动，而不必严格卧床，尽量缩短卧床时间，减少肺部感染的发生。
2.7口腔护理
对能自理的患者，应协助漱口、刷牙、湿润口腔;不能自理者做好口腔护理，2次/d。口腔疾病患者口腔分泌物增多，是吸入性肺炎的重要原因，应定期做咽拭子培养，注意检查患者口腔有无溃疡、霉菌感染等，并及时对症处理。根据口腔pH值和感染情况选用不同的漱口液，通过这些措施可减少肺部感染的发生。
2.8营养支持
脑卒中多发生于中老年人群，加上长期卧床，胃肠道消化吸收功能减退，极易引起营养不良。治疗肺部感染期间应注意全身情况，在维持出入量平衡，防止电解质紊乱的同时给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，适当静脉补充氨基酸、维生素、白蛋白等营养物质，提高病人机体的免疫功能，满足机体能量代谢需要，有助于肺部感染的控制。
2.9吞咽功能、呼吸肌训练
吞咽功能训练：指导正确的功能训练以改善吞咽障碍，训练在餐前进行，训练前应清洁患者口腔，按摩面部肌肉及与面部有关的穴位，让患者取坐位或半坐卧位，做颌运动、鼓腮运动、舌肌运动、咀嚼运动、唇部闭合各练习10～15次，每天进行1～2次。患者吞咽功能有明显好转时，再进行摄食训练。进食时宜半坐卧位或健侧卧位，食物性质从流质、半流质逐渐过渡到普食。做好家属的宣教工作，避免强行喂水，喂饭造成的呛咳、误吸，甚至窒息。呼吸肌的锻炼：长时间依靠呼吸机呼吸，可致患者呼吸肌肌力下降，一般应用2～3周，就会对呼吸机产生依赖，撤机不适应，不愿意自主呼吸，感觉呼吸无力。所以应加强呼吸肌功能的锻炼，让患者模仿护理人员的呼吸，16～18次/min，容量加深呼吸，训练时间20～30min/次，2～3次/d。
2.10心理的护理
注意患者不同时期的心理变化，有针对性地做好心理护理，设身处地为患者着想，充分理解患者，取得患者的信任，建立良好的护患关系，做好心理疏导工作，以减轻心理压力，从而乐观面对现实，积极配合治疗和护理。
3结论
肺部感染是脑卒中急性期合并多脏器损害的首发脏器损害，其原因复杂，病人的临床表现也各不相同。因此，加强对脑卒中患者肺部感染防治措施，就能提高脑卒中的救治成功率，降低致残率和死亡率，提高患者的生活质量[1]。
[1]李振英，李冬玲. 脑出血患者肺部感染原因分析及护理[J].中国实用医药，2009.4（8）：200-201.
[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，81：314 -320.
[3]张晓云，王国权，范静.重症监护病房空气不同消毒方法效果观察[J].中华医院感染杂志，2002，12（3）：211-212.