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摘要:目的：探讨宫外孕的发病原因及防治措施。方法：对我院2008年1月一2013年12月期间诊治的550例宫外孕患者进行回顾性分析。结果：流产史、盆腔炎病史、宫内节育器及宫外孕史是其好发因素。结论：宫外孕的致病因素是复杂的，与近年来流产增加、盆腔炎症增加、宫内节育器、重复性宫外孕及辅助生育技术等因素密切相关；预防宫外孕的发生减少流产、盆腔炎症是关键。
关键词：异位妊娠 发病原因 防治措施
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（ectopic pregnancy），习称宫外孕(extrauterine pregnancy)[1]。宫外孕是育龄期女性常见的急腹症，严重者危及患者生命，并且该病发病率近年来有明显上升趋势[2]。因此，我们应该认真分析导致宫外孕发病率增加的原因，以及时进行科学防治，降低其发病率，对维护女性健康具有重要的意义。本文就我院2008年1月至2013年12月收治的550例宫外孕患者做一回顾性总结，找出导致宫外孕主要原因，同时提出防治措施，以期能降低其发病率。
1、资料和方法：
1.1一般资料：选择2008年1月一2013年12月期间在我院住院的550例宫外孕患者，年龄在18-46岁之间，高发年龄为24-35岁之间，平均年龄为27.5岁。患者停经时间在34-83天间，平均48.4天。
1.2诊断方法：①病史：停经史、腹痛伴肛门坠胀感、阴道出血，②辅助检查：尿妊娠试验、血B-HCG、阴道后弯隆穿刺、B超检查，③剖腹探查、腹腔镜检查。
1.3 治疗方法及结果：①手术治疗350例，均治愈。其中行输卵管切除304例，行输卵管切开取胚术25例，卵巢部分切除修补术15例，盆腔妊娠物清除术等6例。②甲氨蝶呤（MTX）保守治疗135例，均治愈，所选病例生命体征平稳，附件包块小于3cm，血B-HCG<2000mIU/mL。在监测生命体征的同时，采用MTX杀胚治疗后附件包块明显缩小或消失，血B-HCG下降明显，门诊随访至阴性。③期待治疗65例。生命体征平稳，附件包块小于3cm，血B-HCG<200mIU/mL，且复查后进行性下降明显，门诊随访血B-HCG至阴性。
2、宫外孕发病原因分析结果：
3、讨论：
3.1流产与宫外孕的关系
人工流产、药物流产、自然流产均为宫外孕发生的危险因素，其中人工流产者占75%。正常女性阴道内寄居许多需氧菌与厌氧菌，形成正常的阴道菌群[3]。流产往往能打破阴道菌群的平衡，使这些常驻菌便成为致病菌，甚至人流术时未按照无菌操作，导致外界细菌上行感染，比如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等上行至盆腔，引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，从而可阻碍受精卵在宫腔着床前的运行，导致受精卵未按时到达宫腔，而发生宫外孕。防治：加强计划生育宣教，减少人流，如必须行人流术，首先需在正规有计划生育证的医院进行，杜绝无证行人流；其次人流时必须严格执行操作规范，按照无菌操作流程进行手术，减少细菌上行性感染；最后术后仍需加强宣教，必要时加强抗感染治疗，减少盆腔炎症的发生。
3.2 盆腔炎/附件炎与宫外孕的关系
盆腔炎/附件炎是引起宫外孕的又一重要原因。我国社会开放后，性生活开始普遍较前提早，有些女性生殖系统尚未发育成熟，抵御外界感染能力尚差，容易受病菌感染，同时不洁性生活也普遍增多，尤其加重感染。盆腔炎可导致输卵管通而不畅或引起输卵管蠕动功能受损，从阻止或减缓孕卵从输卵管向宫腔运行，致使应该着床期桑椹胚滞留在宫腔以外的部位着床，从而发生宫外孕。防治：加强青春期性教育，使广大女性了解性知识，掌握保护自身知识，讲究生活卫生，尤其是性卫生，减少盆腔炎、附件炎的发生，可大大降低宫外孕发生率。
3.3宫内绝育器与宫外孕的关系
宫内节育器是否增加宫外孕发病率学术界一直存在争议。计划生育是我国国策，故放置宫内绝育器不可避免。但按规范放置各种宫内绝育器安全性还是有保障的[4-5]。防治：严格掌握各宫内绝育器的放置指征、放置年限；放置时间为月经干净3-7天；安放时注意无菌操作；术后加强宣教，嘱保持外阴清洁，2周内禁性生活，必要时使用抗感染药物；定期做环检，如脱落、移位或放置年限已到及时取出或更换。
3.4 输卵管绝育与宫外孕的关系
输卵管绝育后造成宫外孕是由于术中操作不当，常见的有以下几种：①结扎不够紧或松脱，②输卵管切断不完全，③采取输卵管钳夹扎术后钳夹滑脱[6]。这些都会引起输卵管不正常复通，通而不畅，导致宫外孕。防治：严格掌握输卵管绝育指征，手术时应由手术经验丰富的医生进行，同时应该选择失败率低的抽心包埋法结扎方法。
3.5 宫外孕史与宫外孕的关系
输卵管妊娠保守性手术可造成部分盆腔堵塞、输卵管周围炎症粘连，同时影响输卵管蠕动性和输卵管伞的拾卵功能，导致宫外孕。宫外孕药物保守治疗，宫外孕本身由炎症所致，而盆腔炎、附件炎等多为不可逆炎症，而本次宫外孕又会加重炎症渗出，加重粘连，从而导致宫外孕发生率大大增加。防治：宫外孕手术治疗应尽量行输卵管切除术，如果行保守性手术治疗、宫外孕药物保守治疗或期待治疗，下次妊娠之前应行输卵管畅通试验或输卵管造影，了解输卵管情况。
3.6 辅助生育与宫外孕的关系
随着不孕率增加，辅助生育技术不断发展和临床广泛应用，在为不孕患者解决不孕问题的同时，其安全性及危险性越来越受到人们的关注。胚胎发育与子宫内膜不同步，胚胎移植数量及移植液量过多及推注过快，移植导管近输卵管开口处等，这些都可影响胚胎着床及发育的部位。防治：严格掌握辅助生育指征，规范术中操作，术后加强随访。部分单位行IVF-ET前常规行双侧输卵管切除术或结扎术，此法可大大降低宫外孕发生率。
综上所述，流产史、盆腔炎、附件炎是导致宫外孕的主要因素。近年宫外孕发病率的增加与流产、盆腔炎增加有明显的相关性。可见做好计划生育指导工作，普及避孕保健知识，减少流产的发生，同时减少婚前性生活和杜绝不洁性生活，预防妇女生殖道炎症，防止盆腔炎发生并及时彻底治疗盆腔炎，可有效地降低宫外孕的发生。
参考文献：
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：51-58.
[2] 连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗.中华妇产科杂志，2010，38(1)：50.
[3] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：158.
[4] 雅君.含铜宫内节育器对女性生殖道沙眼衣原体感染影响的研究[J].实用妇产科杂志，1999，15(3)：155.
[5] 张倬敏.宫外孕与节育环关系的流行病学调查[J].中华妇产科杂志，1986，21（4）：228.
[6] Demir S C，Cetin M T，Ucunsak IF.Removal of inta abdominal intrauterine device by laparoscopy[J].Eur J Contracept Repord Health Care，2002，7(1)：20—21.
关键词：异位妊娠 发病原因 防治措施
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（ectopic pregnancy），习称宫外孕(extrauterine pregnancy)[1]。宫外孕是育龄期女性常见的急腹症，严重者危及患者生命，并且该病发病率近年来有明显上升趋势[2]。因此，我们应该认真分析导致宫外孕发病率增加的原因，以及时进行科学防治，降低其发病率，对维护女性健康具有重要的意义。本文就我院2008年1月至2013年12月收治的550例宫外孕患者做一回顾性总结，找出导致宫外孕主要原因，同时提出防治措施，以期能降低其发病率。
1、资料和方法：
1.1一般资料：选择2008年1月一2013年12月期间在我院住院的550例宫外孕患者，年龄在18-46岁之间，高发年龄为24-35岁之间，平均年龄为27.5岁。患者停经时间在34-83天间，平均48.4天。
1.2诊断方法：①病史：停经史、腹痛伴肛门坠胀感、阴道出血，②辅助检查：尿妊娠试验、血B-HCG、阴道后弯隆穿刺、B超检查，③剖腹探查、腹腔镜检查。
1.3 治疗方法及结果：①手术治疗350例，均治愈。其中行输卵管切除304例，行输卵管切开取胚术25例，卵巢部分切除修补术15例，盆腔妊娠物清除术等6例。②甲氨蝶呤（MTX）保守治疗135例，均治愈，所选病例生命体征平稳，附件包块小于3cm，血B-HCG<2000mIU/mL。在监测生命体征的同时，采用MTX杀胚治疗后附件包块明显缩小或消失，血B-HCG下降明显，门诊随访至阴性。③期待治疗65例。生命体征平稳，附件包块小于3cm，血B-HCG<200mIU/mL，且复查后进行性下降明显，门诊随访血B-HCG至阴性。
2、宫外孕发病原因分析结果：
3、讨论：
3.1流产与宫外孕的关系
人工流产、药物流产、自然流产均为宫外孕发生的危险因素，其中人工流产者占75%。正常女性阴道内寄居许多需氧菌与厌氧菌，形成正常的阴道菌群[3]。流产往往能打破阴道菌群的平衡，使这些常驻菌便成为致病菌，甚至人流术时未按照无菌操作，导致外界细菌上行感染，比如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等上行至盆腔，引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，从而可阻碍受精卵在宫腔着床前的运行，导致受精卵未按时到达宫腔，而发生宫外孕。防治：加强计划生育宣教，减少人流，如必须行人流术，首先需在正规有计划生育证的医院进行，杜绝无证行人流；其次人流时必须严格执行操作规范，按照无菌操作流程进行手术，减少细菌上行性感染；最后术后仍需加强宣教，必要时加强抗感染治疗，减少盆腔炎症的发生。
3.2 盆腔炎/附件炎与宫外孕的关系
盆腔炎/附件炎是引起宫外孕的又一重要原因。我国社会开放后，性生活开始普遍较前提早，有些女性生殖系统尚未发育成熟，抵御外界感染能力尚差，容易受病菌感染，同时不洁性生活也普遍增多，尤其加重感染。盆腔炎可导致输卵管通而不畅或引起输卵管蠕动功能受损，从阻止或减缓孕卵从输卵管向宫腔运行，致使应该着床期桑椹胚滞留在宫腔以外的部位着床，从而发生宫外孕。防治：加强青春期性教育，使广大女性了解性知识，掌握保护自身知识，讲究生活卫生，尤其是性卫生，减少盆腔炎、附件炎的发生，可大大降低宫外孕发生率。
3.3宫内绝育器与宫外孕的关系
宫内节育器是否增加宫外孕发病率学术界一直存在争议。计划生育是我国国策，故放置宫内绝育器不可避免。但按规范放置各种宫内绝育器安全性还是有保障的[4-5]。防治：严格掌握各宫内绝育器的放置指征、放置年限；放置时间为月经干净3-7天；安放时注意无菌操作；术后加强宣教，嘱保持外阴清洁，2周内禁性生活，必要时使用抗感染药物；定期做环检，如脱落、移位或放置年限已到及时取出或更换。
3.4 输卵管绝育与宫外孕的关系
输卵管绝育后造成宫外孕是由于术中操作不当，常见的有以下几种：①结扎不够紧或松脱，②输卵管切断不完全，③采取输卵管钳夹扎术后钳夹滑脱[6]。这些都会引起输卵管不正常复通，通而不畅，导致宫外孕。防治：严格掌握输卵管绝育指征，手术时应由手术经验丰富的医生进行，同时应该选择失败率低的抽心包埋法结扎方法。
3.5 宫外孕史与宫外孕的关系
输卵管妊娠保守性手术可造成部分盆腔堵塞、输卵管周围炎症粘连，同时影响输卵管蠕动性和输卵管伞的拾卵功能，导致宫外孕。宫外孕药物保守治疗，宫外孕本身由炎症所致，而盆腔炎、附件炎等多为不可逆炎症，而本次宫外孕又会加重炎症渗出，加重粘连，从而导致宫外孕发生率大大增加。防治：宫外孕手术治疗应尽量行输卵管切除术，如果行保守性手术治疗、宫外孕药物保守治疗或期待治疗，下次妊娠之前应行输卵管畅通试验或输卵管造影，了解输卵管情况。
3.6 辅助生育与宫外孕的关系
随着不孕率增加，辅助生育技术不断发展和临床广泛应用，在为不孕患者解决不孕问题的同时，其安全性及危险性越来越受到人们的关注。胚胎发育与子宫内膜不同步，胚胎移植数量及移植液量过多及推注过快，移植导管近输卵管开口处等，这些都可影响胚胎着床及发育的部位。防治：严格掌握辅助生育指征，规范术中操作，术后加强随访。部分单位行IVF-ET前常规行双侧输卵管切除术或结扎术，此法可大大降低宫外孕发生率。
综上所述，流产史、盆腔炎、附件炎是导致宫外孕的主要因素。近年宫外孕发病率的增加与流产、盆腔炎增加有明显的相关性。可见做好计划生育指导工作，普及避孕保健知识，减少流产的发生，同时减少婚前性生活和杜绝不洁性生活，预防妇女生殖道炎症，防止盆腔炎发生并及时彻底治疗盆腔炎，可有效地降低宫外孕的发生。
参考文献：
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：51-58.
[2] 连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗.中华妇产科杂志，2010，38(1)：50.
[3] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：158.
[4] 雅君.含铜宫内节育器对女性生殖道沙眼衣原体感染影响的研究[J].实用妇产科杂志，1999，15(3)：155.
[5] 张倬敏.宫外孕与节育环关系的流行病学调查[J].中华妇产科杂志，1986，21（4）：228.
[6] Demir S C，Cetin M T，Ucunsak IF.Removal of inta abdominal intrauterine device by laparoscopy[J].Eur J Contracept Repord Health Care，2002，7(1)：20—21.