评价股骨远端截骨和髌腱止点远端移位联合手术治疗儿童痉挛性脑瘫屈膝步态的近期效果。

2009年4月至2012年7月对存在屈膝步态、膝关节固定屈曲畸形10°～30°的痉挛性脑瘫儿童行股骨远端截骨和髌腱止点远端移位联合手术。16例(26侧下肢)纳入研究，其中男11例，女5例，年龄7.5～11.6岁，平均8.9岁。术后高分子绷带固定6周，拆除石膏后功能锻炼，夜间长腿管型支具固定维持矫形。记录手术前后的膝关节固定屈曲畸形角度、腘角、膝关节活动范围、屈膝步态改善情况、膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)评分、股四头肌肌力、腘绳肌肌力、小腿三头肌肌力、侧位膝关节X线片Insall-salvati指数和Wren改良的屈膝步态的医师视觉评分，并进行统计学分析。

GMFCS分级为Ⅱ级9例，Ⅲ级7例，无GMFCS分级Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ级病例。均行股骨远端截骨和髌腱止点远端移位联合手术。6侧下肢同时行髂腰肌松解术。10侧下肢同时行跟腱延长术。病例随访48～ 65个月，平均54个月。治疗后所有病例屈膝步态均明显改善或消失。患儿膝关节疼痛VAS评分较术前降低(P<0.05)。膝关节屈曲畸形角度及腘角明显减小(P<0.01)，膝关节屈伸活动范围明显增大(P<0.01)。股四头肌肌力显著增加(P<0.05)。腘绳肌肌力、小腿三头肌肌力无显著变化。侧位膝关节X线片Insall-salvati指数明显减小，髌骨高位得到纠正。2例(2侧下肢，7.7%)出现一过性坐骨神经损伤症状，经更换高分子绷带，增大膝关节屈曲至20°左右，并予营养神经等对症处理后症状消失。2例(3侧下肢，11.5%)出现切口感染，经换药处理后愈合。3例(3侧下肢，11.5%)出现股骨截骨远端轻度移位，未做特殊处理，截骨端塑型良好。无一例出现过度矫正、膝反屈、压疮等其他并发症。

股骨远端截骨和髌腱止点远端移位联合手术治疗儿童脑瘫屈膝步态能有效改善步态，纠正膝关节屈曲畸形和髌骨高位，增加股四头肌肌力，减轻膝关节疼痛，近期效果良好。