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【摘要】 目的 了解D-二聚体检测的临床价值。方法 选择骨折、颅脑损伤等门诊、急诊及住院患者938例，将其列为疾病组，同时建立健康对照组，并检测D-二聚体后对组内和组间数据进行统计学分析。结果 组内比较差异无统计学意义（P>0.05），组间比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 D-二聚体对诸如骨折等疾病的诊断、治疗效果及预后判断等方面存在重要的临床价值。
【关键词】 D-二聚体；临床价值
血浆D-二聚体检测近年来已日益受到临床医生们的重视，目前已被广泛应用于多种疾病的诊断、鉴别诊断、病情监测和预后判断中。它是在当机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白原，使其转变为交联纤维蛋白，同时，纤溶系统被激活，降解交联纤维蛋白形成各种FDP碎片。由于r链的交联，便产生了包含r链相连的2个D片段，即D-二聚体。多种疾病可以引起D-二聚体的升高，可特异性反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进的标志物之一，同时也作为溶栓治疗的观察指标，在健康人血浆中含量比较低[1]。本文就其临床价值报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2012年12月间门诊、急诊及住院患者送检的合格血液标本938例，其中恶性血液病75例，男42例，女33例，年龄21-89（41±9）；恶性肿瘤195例，男103例，女92例，年龄35-82（58±13）；慢性肾衰89例，男41例，女48例，年龄37-69（43±8）；各种创伤（包括颅脑损伤、骨折等）174例，男111例，女63例，年龄19-73（39±9）；呼吸系统疾病（包括肺栓塞、肺炎等）202例，男112例，女90例，年龄23-75（51±13）；心脑血管疾病124例，男77例，女47例，年龄48-83（61±10）；妊高症妇女79例，年龄19-41（27±7），将这七种疾病归为异常组；健康组对照80例，男40例，女40例，年龄为38-58（45±7），为我院同期门诊健康体检者，既往无心、肝、肾、血液系统疾病史，体格检查及肝、肾功能检查正常。在对组内疾病进行分析的同时，对组间数据也进行相应的分析。无论是组内还是组间患者的年龄和性别差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 標本采集 严格按照《全国临床检验操作规程》抽取受检者静脉血（0.109mol/L枸橼酸钠1：9抗凝）。经3000r/min离心10min分离血浆。
1.3 实验方法、仪器、试剂及质控 采用ACL-TOP全自动凝血分析仪测定，仪器按要求进行日常维护与保养，定时校准，并每天作质控，确保仪器处于稳定状态。试剂、质控品及测试杯均为配套产品，室间及室内质控在控。
1.4 方法 对同一患者的多次检测结果，以第一次结果应用SPSS13.0软件进行统计学分析。实验数据以均数±标准差（χ±s）表示，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
异常组中各类疾病所测血浆D-二聚体浓度，见表1。
健康对照组的血浆D-二聚体浓度为113±35 mg/L（<232 mg/L为正常）。
从表1可以看出，异常组中各类疾病之间的血浆D-二聚体浓度比较差异无统计学意义（P>0.05），而异常组与健康对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨 论
异常组中各类疾病均引起D-二聚体的升高。急性白血病是一种恶性血液病，常伴有出凝血及纤溶系统功能紊乱，其最严重的并发症是出血，机制较为复杂[2]。有研究[3-4]证实，初发和复发患者血浆DD水平明显升高，且其水平高于缓解患者和健康人群，说明血浆DD测定不仅可评估血液病患者凝血功能，也可用于判断病情变化及预后评价。在恶性肿瘤患者中，D-二聚体的增高反映机体凝血和纤溶系统的激活，表明随着肿瘤病情进展，体内高凝状态加重，提示交联纤维蛋白降解增强，有凝血活性亢进和继发纤溶状态，易发生血栓和DIC。了解体内D-二聚体的变化，有助于病情的判断与预后估计及治疗，对于抑制肿瘤的生长和转移有一定的意义。
各种创伤时，组织中所含的组织因子、凝血酶激活物释放入血，可激活外源性凝血通路；亦可因血管损伤导致内源性凝血因子的激活；因此患者可能存在高凝状态和纤溶亢进的病理生理变化，引起血浆D-二聚体的升高。各种创伤及术后，容易形成深静脉血栓，单凭临床症状不能完全确诊，必须依赖静脉造影术，但静脉造影属有创伤性检查。因此，有效的筛查试验显得尤为重要。临床实践证明D-二聚体检测是DIV筛查的有效手段[5]。静脉造影确诊为DIV的病人D-二聚体水平均升高。所以临床上怀疑为DIV时如果血浆D-二聚体测定结果正常，可完全排除DIV的诊断，从而避免了做静脉造影检查给病人带来的痛苦和危险。
冠心病、脑梗死等心脑血管疾病及肺栓塞、肺炎等呼吸系统疾病患者，同样由于存在高凝状态和纤溶亢进而使血浆D-二聚体升高。它们主要由于缺血、缺氧、感染和内毒素等因素导致血管内皮受损和组织因子释放，激活凝血系统，形成高凝血症和纤溶亢进，易形成微血栓及并发DIC或DIC前期[6]。
正常妊娠时，胎盘附着面即为一局部发生慢性DIC的潜在场所，而妊高症时由于胎盘缺血，绒毛坏死，滋养叶碎片不断大量进入血液微循环，经肺循环时被溶解，释放出组织凝血活酶，导致血管内凝血，同时继发性纤溶活动被启动，从而D-二聚体含量明显升高。所以，孕期做好凝血功能的动态检测，对保护母婴健康具有重要意义。
另外，如慢性肾衰、急性胰腺炎、糖尿病等，因血管内皮受损、脂类代谢障碍及血液粘滞而存在高凝状态及纤溶亢进而使D-二聚体增高。
有文献报道[7]，D-二聚体对血栓形成性疾病的敏感性及特异性均较高，分别高达93%-100%及85%-90%，是一种理想的可靠的方法。因此，不难看出，只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高，其对心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、深部静脉血栓形成等病有早期快速诊断价值，对妊高症、恶性肿瘤、心脑血管疾病的治疗及预后均有重要价值。总之，D-二聚体的检测十分重要，对临床诊断很有意义。
参考文献
[1] 谭齐贤.临床血液和血液学检验[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003.
[2] 李家增.止血异常与恶性肿瘤[J].血栓与止血学，2006，12（2）：88-89.
[3] 李萍，欧阳建，周荣富，等.恶性血液病患者血浆纤维蛋白原、D-二聚体、抗凝血酶的变化[J].血栓与与止血学，2010，16（1）：24-25.
[4] 华桂叶，冯莹，庞缨，等.血液肿瘤患者中血管性血友病因子、D-二聚体、抗凝血酶检测的意义[J].血栓与与止血学，2010，12（3）：123-124.
[5] 熊志刚，张庆怡.骨折患者血浆D-二聚体检测结果分析[J].检验医学与临床，2011，10（8）：2371-2372.
[6] 叶晓芳，刘双，杨京华.血浆D-二聚体水平测定在不同肺部疾病中的临床意义[J].心肺血管病杂志，2009，28（1）：7-9.
[7] 李丽苹，张彦红.血浆D-二聚体检测的临床意义[J].中国医疗前沿，2011，7（6）：52.
【关键词】 D-二聚体；临床价值
血浆D-二聚体检测近年来已日益受到临床医生们的重视，目前已被广泛应用于多种疾病的诊断、鉴别诊断、病情监测和预后判断中。它是在当机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白原，使其转变为交联纤维蛋白，同时，纤溶系统被激活，降解交联纤维蛋白形成各种FDP碎片。由于r链的交联，便产生了包含r链相连的2个D片段，即D-二聚体。多种疾病可以引起D-二聚体的升高，可特异性反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进的标志物之一，同时也作为溶栓治疗的观察指标，在健康人血浆中含量比较低[1]。本文就其临床价值报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2012年12月间门诊、急诊及住院患者送检的合格血液标本938例，其中恶性血液病75例，男42例，女33例，年龄21-89（41±9）；恶性肿瘤195例，男103例，女92例，年龄35-82（58±13）；慢性肾衰89例，男41例，女48例，年龄37-69（43±8）；各种创伤（包括颅脑损伤、骨折等）174例，男111例，女63例，年龄19-73（39±9）；呼吸系统疾病（包括肺栓塞、肺炎等）202例，男112例，女90例，年龄23-75（51±13）；心脑血管疾病124例，男77例，女47例，年龄48-83（61±10）；妊高症妇女79例，年龄19-41（27±7），将这七种疾病归为异常组；健康组对照80例，男40例，女40例，年龄为38-58（45±7），为我院同期门诊健康体检者，既往无心、肝、肾、血液系统疾病史，体格检查及肝、肾功能检查正常。在对组内疾病进行分析的同时，对组间数据也进行相应的分析。无论是组内还是组间患者的年龄和性别差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 標本采集 严格按照《全国临床检验操作规程》抽取受检者静脉血（0.109mol/L枸橼酸钠1：9抗凝）。经3000r/min离心10min分离血浆。
1.3 实验方法、仪器、试剂及质控 采用ACL-TOP全自动凝血分析仪测定，仪器按要求进行日常维护与保养，定时校准，并每天作质控，确保仪器处于稳定状态。试剂、质控品及测试杯均为配套产品，室间及室内质控在控。
1.4 方法 对同一患者的多次检测结果，以第一次结果应用SPSS13.0软件进行统计学分析。实验数据以均数±标准差（χ±s）表示，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
异常组中各类疾病所测血浆D-二聚体浓度，见表1。
健康对照组的血浆D-二聚体浓度为113±35 mg/L（<232 mg/L为正常）。
从表1可以看出，异常组中各类疾病之间的血浆D-二聚体浓度比较差异无统计学意义（P>0.05），而异常组与健康对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨 论
异常组中各类疾病均引起D-二聚体的升高。急性白血病是一种恶性血液病，常伴有出凝血及纤溶系统功能紊乱，其最严重的并发症是出血，机制较为复杂[2]。有研究[3-4]证实，初发和复发患者血浆DD水平明显升高，且其水平高于缓解患者和健康人群，说明血浆DD测定不仅可评估血液病患者凝血功能，也可用于判断病情变化及预后评价。在恶性肿瘤患者中，D-二聚体的增高反映机体凝血和纤溶系统的激活，表明随着肿瘤病情进展，体内高凝状态加重，提示交联纤维蛋白降解增强，有凝血活性亢进和继发纤溶状态，易发生血栓和DIC。了解体内D-二聚体的变化，有助于病情的判断与预后估计及治疗，对于抑制肿瘤的生长和转移有一定的意义。
各种创伤时，组织中所含的组织因子、凝血酶激活物释放入血，可激活外源性凝血通路；亦可因血管损伤导致内源性凝血因子的激活；因此患者可能存在高凝状态和纤溶亢进的病理生理变化，引起血浆D-二聚体的升高。各种创伤及术后，容易形成深静脉血栓，单凭临床症状不能完全确诊，必须依赖静脉造影术，但静脉造影属有创伤性检查。因此，有效的筛查试验显得尤为重要。临床实践证明D-二聚体检测是DIV筛查的有效手段[5]。静脉造影确诊为DIV的病人D-二聚体水平均升高。所以临床上怀疑为DIV时如果血浆D-二聚体测定结果正常，可完全排除DIV的诊断，从而避免了做静脉造影检查给病人带来的痛苦和危险。
冠心病、脑梗死等心脑血管疾病及肺栓塞、肺炎等呼吸系统疾病患者，同样由于存在高凝状态和纤溶亢进而使血浆D-二聚体升高。它们主要由于缺血、缺氧、感染和内毒素等因素导致血管内皮受损和组织因子释放，激活凝血系统，形成高凝血症和纤溶亢进，易形成微血栓及并发DIC或DIC前期[6]。
正常妊娠时，胎盘附着面即为一局部发生慢性DIC的潜在场所，而妊高症时由于胎盘缺血，绒毛坏死，滋养叶碎片不断大量进入血液微循环，经肺循环时被溶解，释放出组织凝血活酶，导致血管内凝血，同时继发性纤溶活动被启动，从而D-二聚体含量明显升高。所以，孕期做好凝血功能的动态检测，对保护母婴健康具有重要意义。
另外，如慢性肾衰、急性胰腺炎、糖尿病等，因血管内皮受损、脂类代谢障碍及血液粘滞而存在高凝状态及纤溶亢进而使D-二聚体增高。
有文献报道[7]，D-二聚体对血栓形成性疾病的敏感性及特异性均较高，分别高达93%-100%及85%-90%，是一种理想的可靠的方法。因此，不难看出，只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高，其对心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、深部静脉血栓形成等病有早期快速诊断价值，对妊高症、恶性肿瘤、心脑血管疾病的治疗及预后均有重要价值。总之，D-二聚体的检测十分重要，对临床诊断很有意义。
参考文献
[1] 谭齐贤.临床血液和血液学检验[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003.
[2] 李家增.止血异常与恶性肿瘤[J].血栓与止血学，2006，12（2）：88-89.
[3] 李萍，欧阳建，周荣富，等.恶性血液病患者血浆纤维蛋白原、D-二聚体、抗凝血酶的变化[J].血栓与与止血学，2010，16（1）：24-25.
[4] 华桂叶，冯莹，庞缨，等.血液肿瘤患者中血管性血友病因子、D-二聚体、抗凝血酶检测的意义[J].血栓与与止血学，2010，12（3）：123-124.
[5] 熊志刚，张庆怡.骨折患者血浆D-二聚体检测结果分析[J].检验医学与临床，2011，10（8）：2371-2372.
[6] 叶晓芳，刘双，杨京华.血浆D-二聚体水平测定在不同肺部疾病中的临床意义[J].心肺血管病杂志，2009，28（1）：7-9.
[7] 李丽苹，张彦红.血浆D-二聚体检测的临床意义[J].中国医疗前沿，2011，7（6）：52.