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摘 要 目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇联合堕胎复元汤抗早孕的临床治疗功效。方法：治疗组采用米非司酮配伍米索前列醇联合堕胎复元汤抗早孕124例，对照组为服用米非司酮配伍米索前列醇124例。观察药物流产中两组平均阴道流血时间、出血量、流产效果即完全性流产率及不完全流产率等，并作盆腔B超检查，了解残留物情况。结果：两组平均阴道流血时间、出血量、流产效果即完全性流产率及不完全流产率等比较有显著差异(P＜0.05)。结论：与单一使用米非司酮配伍米索前列醇抗早孕比较，米非司酮配伍米索前列醇联合堕胎复元汤抗早孕能弥补药流流血时间长、出血量多、不完全流产率高的不足，减少清宫术，提高完全流产率等。
关键词 堕胎复元汤 米非司酮 米索前列醇 早孕
米非司酮配伍米索前列醇抗早孕是目前药物抗早孕的最常用方法，临床使用方便，终止妊娠妇女容易接受，总流产率达90%以上。
但是药物流产仍存在流血时间长、出血量多、不全流产率高等问题，由于不全组织物残留，阴道流血淋漓不净或发生大出血，需紧急刮宫处理，给患者带来烦恼、增添痛苦、增加盆腔感染机会。
为弥补药物流产的不足之处，我院根据祖国医学辨证施治原则，制定堕胎复元汤与米非司酮配伍米索前列醇药合用，增强药流作用，提高完全流产率，减少出血，缩短流血时间，减少清宫率，减轻患者痛苦，达到更好的治疗效果。
资料与方法
一般资料：2006年1月～2008年3月早孕≤49 天在我院进行药流的妇女248例，随机分为观察组和对照组，各124例。年龄14～41岁，平均27.5岁；已婚105例，未婚141例；初产妇140例，经产妇106例。所有病例均作血、尿常规、肝肾功能、凝血酶、凝血酶原时间及纤维蛋白原测定，心电图检查，并行B超检查，B超示：宫内孕、胚囊的平均直径≤25mm，均无药流禁忌证。组间一般资料比较无显著差异，具有可比性。
用药方案：两组均每天9时和21时口服米非司酮25mg，服药前后禁食2小时，连服3天。第4天上午8时观察组米索前列醇 0.6mg顿服(服药前后禁食2小时)，在观察室卧床1小时后休息；对照组米索前列醇 0.6mg顿服(服药前后禁食2小时)，同时服用堕胎复元汤(当归10g，川芎6g，益母草30g，川牛膝20g，炒蒲黄10g，桃红12g，党参30g)，水煎服，每日1剂，连服5天。在观察室休息。胚囊排出后，肌肉注射缩宫素20U，再观察1小时。如果阴道出血少，带益母草胶囊(口服，每天3次，每次4粒) 2盒、氟哌酸胶囊(口服，每天3次，每次2粒，每粒0.1g)42粒回家。14天后来院行B超检查，询问阴道出血干净时间。如果阴道出血未干净，用宫血宁胶囊(口服，每天3次，每次2粒，每粒0.13g) 1周。如到时阴道出血仍未干净，予以刮宫。
刮宫指征：胚囊排出时阴道出血量＞100ml；用米索1周B超证实胚囊仍在宫内；流产后阴道出血量＞月经量1倍；流产后14天时B超示宫内团块≥10mm；流产后21天阴道出血未干净。
疗效判定标准：①完全流产[1]：妊娠组织完全排出，阴道流血减少，B超复查宫腔内无强光点，1周B超提示子宫内膜正常；②不完全流产[1]：有妊娠组织物排出，B超复查宫腔内成团强光点或1周的B超提示子宫内膜不完整，需清宫；失败。
统计学分析：采用t检验与X2检验进行资料分析。
结 果
流产效果比较。完全流产：观察组122例(98.39%)，对照组112例(90.32%)。经X2检验差异有显著性(P＜0.05)。
阴道出血量比较。流产时(用米索到胚囊排出后1小时内)阴道出血量＞100ml：观察组2例，对照组10例。经X2检验，差异有显著性(P ＜0.05)。流产后(胚囊排出后1小时到胚囊排出后1周)阴道出血量＞月经量1倍：观察组1例，对照组8例。经X2检验，差异有显著性(P＜ 0.05)。
阴道出血时间(胚囊排出后阴道出血时间)比较。观察组完全流产122例，阴道出血时间＜7天16例，7～14天101例，15～21天7例，平均10.2±3.8天；对照组完全流产112例，阴道出血时间＜7天8例，7～14天100例，15～21天6例，平均12.4±4.8天。经t检验，两组阴道出血时间比较差异有显著性 (P＜0.05)。
讨 论
米索前列醇用于药物流产的作用机理：米索前列醇是前列醇的衍生物，可以兴奋子宫肌层，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用[2]。
米非司酮用于药物流产的作用机理：自1980 年法国RousselU-claf公司合成米非司酮至今，其抗孕酮作用得到充分肯定。米非司酮与子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，导致黄体生成素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死[2]。
米非司酮配伍米索前列醇用于药物流产的效果：米非司酮配伍米索前列醇抗早孕是目前药物抗早孕的最常用方法，临床使用方便，终止妊娠妇女容易接受，总流产率达90%以上[3]。但是药物流产仍存在流血时间长、出血量多、不全流产率高等问题，由于不全组织物残留，阴道流血淋漓不净或发生大出血，需紧急刮宫处理，给患者带来烦恼，增添痛苦、增加盆腔感染机会。为弥补药物流产的不足之处，我院根据祖国医学辨证施治原则制定堕胎复元汤：当归10g，川芎6g，益母草30g，川牛膝20g，炒蒲黄10g，桃红12g，党参30g。
在采用口服米非司酮配伍米索前列醇抗早孕治疗的同时，辅之使用口服堕胎复元汤。方中当归补血活血、调经止痛；川芎活气行气，刺激子宫平滑肌收缩、益母草活血祛瘀，兴奋子宫，加强子宫肌的收缩，促进子宫复元；川牛膝、桃红祛瘀破血通经堕胎；炒蒲黄活血止血；党参补中益气，增强机体抵抗能力；总功效活血祛瘀、堕胎、止血止痛，与米非司酮配伍米索前列醇药合用，增强药流作用，提高完全流产率，减少出血，缩短流血时间，减少清宫率，减轻患者痛苦，达到更好的治疗效果。本研究组可以明显缩短流产后阴道出血时间和出血量，降低清宫率，值得在临床上推广使用及进一步的研究。
参考文献
1 BygdemanM，DanielssonKG.Options for early therapeutic abortion.Drugs，2002，62(17):2459.
2 乐杰，等.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:397-398.
3 林锦玉.米非司酮配伍米索前列醇4种方法用于药物流产的临床效果分析.中国妇幼保健，2007，22(22):3141-3142.
关键词 堕胎复元汤 米非司酮 米索前列醇 早孕
米非司酮配伍米索前列醇抗早孕是目前药物抗早孕的最常用方法，临床使用方便，终止妊娠妇女容易接受，总流产率达90%以上。
但是药物流产仍存在流血时间长、出血量多、不全流产率高等问题，由于不全组织物残留，阴道流血淋漓不净或发生大出血，需紧急刮宫处理，给患者带来烦恼、增添痛苦、增加盆腔感染机会。
为弥补药物流产的不足之处，我院根据祖国医学辨证施治原则，制定堕胎复元汤与米非司酮配伍米索前列醇药合用，增强药流作用，提高完全流产率，减少出血，缩短流血时间，减少清宫率，减轻患者痛苦，达到更好的治疗效果。
资料与方法
一般资料：2006年1月～2008年3月早孕≤49 天在我院进行药流的妇女248例，随机分为观察组和对照组，各124例。年龄14～41岁，平均27.5岁；已婚105例，未婚141例；初产妇140例，经产妇106例。所有病例均作血、尿常规、肝肾功能、凝血酶、凝血酶原时间及纤维蛋白原测定，心电图检查，并行B超检查，B超示：宫内孕、胚囊的平均直径≤25mm，均无药流禁忌证。组间一般资料比较无显著差异，具有可比性。
用药方案：两组均每天9时和21时口服米非司酮25mg，服药前后禁食2小时，连服3天。第4天上午8时观察组米索前列醇 0.6mg顿服(服药前后禁食2小时)，在观察室卧床1小时后休息；对照组米索前列醇 0.6mg顿服(服药前后禁食2小时)，同时服用堕胎复元汤(当归10g，川芎6g，益母草30g，川牛膝20g，炒蒲黄10g，桃红12g，党参30g)，水煎服，每日1剂，连服5天。在观察室休息。胚囊排出后，肌肉注射缩宫素20U，再观察1小时。如果阴道出血少，带益母草胶囊(口服，每天3次，每次4粒) 2盒、氟哌酸胶囊(口服，每天3次，每次2粒，每粒0.1g)42粒回家。14天后来院行B超检查，询问阴道出血干净时间。如果阴道出血未干净，用宫血宁胶囊(口服，每天3次，每次2粒，每粒0.13g) 1周。如到时阴道出血仍未干净，予以刮宫。
刮宫指征：胚囊排出时阴道出血量＞100ml；用米索1周B超证实胚囊仍在宫内；流产后阴道出血量＞月经量1倍；流产后14天时B超示宫内团块≥10mm；流产后21天阴道出血未干净。
疗效判定标准：①完全流产[1]：妊娠组织完全排出，阴道流血减少，B超复查宫腔内无强光点，1周B超提示子宫内膜正常；②不完全流产[1]：有妊娠组织物排出，B超复查宫腔内成团强光点或1周的B超提示子宫内膜不完整，需清宫；失败。
统计学分析：采用t检验与X2检验进行资料分析。
结 果
流产效果比较。完全流产：观察组122例(98.39%)，对照组112例(90.32%)。经X2检验差异有显著性(P＜0.05)。
阴道出血量比较。流产时(用米索到胚囊排出后1小时内)阴道出血量＞100ml：观察组2例，对照组10例。经X2检验，差异有显著性(P ＜0.05)。流产后(胚囊排出后1小时到胚囊排出后1周)阴道出血量＞月经量1倍：观察组1例，对照组8例。经X2检验，差异有显著性(P＜ 0.05)。
阴道出血时间(胚囊排出后阴道出血时间)比较。观察组完全流产122例，阴道出血时间＜7天16例，7～14天101例，15～21天7例，平均10.2±3.8天；对照组完全流产112例，阴道出血时间＜7天8例，7～14天100例，15～21天6例，平均12.4±4.8天。经t检验，两组阴道出血时间比较差异有显著性 (P＜0.05)。
讨 论
米索前列醇用于药物流产的作用机理：米索前列醇是前列醇的衍生物，可以兴奋子宫肌层，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用[2]。
米非司酮用于药物流产的作用机理：自1980 年法国RousselU-claf公司合成米非司酮至今，其抗孕酮作用得到充分肯定。米非司酮与子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争蜕膜的孕激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，导致黄体生成素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死[2]。
米非司酮配伍米索前列醇用于药物流产的效果：米非司酮配伍米索前列醇抗早孕是目前药物抗早孕的最常用方法，临床使用方便，终止妊娠妇女容易接受，总流产率达90%以上[3]。但是药物流产仍存在流血时间长、出血量多、不全流产率高等问题，由于不全组织物残留，阴道流血淋漓不净或发生大出血，需紧急刮宫处理，给患者带来烦恼，增添痛苦、增加盆腔感染机会。为弥补药物流产的不足之处，我院根据祖国医学辨证施治原则制定堕胎复元汤：当归10g，川芎6g，益母草30g，川牛膝20g，炒蒲黄10g，桃红12g，党参30g。
在采用口服米非司酮配伍米索前列醇抗早孕治疗的同时，辅之使用口服堕胎复元汤。方中当归补血活血、调经止痛；川芎活气行气，刺激子宫平滑肌收缩、益母草活血祛瘀，兴奋子宫，加强子宫肌的收缩，促进子宫复元；川牛膝、桃红祛瘀破血通经堕胎；炒蒲黄活血止血；党参补中益气，增强机体抵抗能力；总功效活血祛瘀、堕胎、止血止痛，与米非司酮配伍米索前列醇药合用，增强药流作用，提高完全流产率，减少出血，缩短流血时间，减少清宫率，减轻患者痛苦，达到更好的治疗效果。本研究组可以明显缩短流产后阴道出血时间和出血量，降低清宫率，值得在临床上推广使用及进一步的研究。
参考文献
1 BygdemanM，DanielssonKG.Options for early therapeutic abortion.Drugs，2002，62(17):2459.
2 乐杰，等.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:397-398.
3 林锦玉.米非司酮配伍米索前列醇4种方法用于药物流产的临床效果分析.中国妇幼保健，2007，22(22):3141-3142.