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【摘要】 目的 讨胸腔镜下治疗肺癌的护理方法及效果。方法 2009年1月至2011年1月期间于本院进行肺癌根治术的68例患者为研究对象，给予系统的围手术期护理措施，观察患者的手术成功率、术后并发症发生率、拔管时间、住院时间、肺功能恢复情况，评价护理效果。结果 患者均顺利完成手术，4例患者发生术后并发症，发生率为7.14%；术后平均拔管时间为51.32h；平均住院时间为12.3d；术后肺功能下降，约两周后回升，术后1个月左右恢复至正常水平。结论 胸腔镜下进行肺癌根治术的患者采取系统的围手术期护理，可以有效降低术后并发症发生率，缩短置管时间和住院时间，并促进肺功能的恢复，是一种有效的护理方法。
【关键词】 胸腔镜；肺癌；系统；围手术期护理；体会
胸腔镜技术是近年来应用于胸外科手术中的一种新技术，其原理是在高清晰度电视显像系统直视下，经胸壁切口将手术操作系统置入胸腔，诊断和治疗胸部疾病，具有切口小、出血少、患者痛苦小、恢复等优点[1]，在临床上得到了广泛的应用。但将胸腔镜应用于肺癌根治术仍属于难度较高的手术，同时也对护理工作提出了较高的要求，如何实施护理措施，使患者以良好的状态接受手术，对保证手术的顺利实施以及术后的康复具有重要意义。笔者根据多年工作经验，针对胸腔镜手术和肺部解剖结构的特点，总结出一套包括：术前心理护理、健康宣教、呼吸道准备、术后病情观察、呼吸道管理、引流护理、肺功能训练等在内的系统护理方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 1月至2011年1月期间于本院进行肺癌根治术的患者68，其中男41例，女27例；年龄在45-76岁之间，平均年龄为58.3岁；病程在1个月至2年，平均病程为8.6个月；Ⅰa期肺癌患者14例，Ⅰb期肺癌患者32例，Ⅱa期肺癌患者22例；术前给予CT、肺功能检查、纤支镜等检查，观察病情并排除严重呼衰、心衰等手术禁忌证。
1.2 系统护理方法
1.2.1 术前护理手术对患者是一种较大的创伤，患者容易出现紧张、恐惧等心理反应，加上胸腔镜下肺癌根治术是新技术，患者对手术方式、效果等不了解，更加重了紧张恐惧情绪。护士应耐心向患者及家属讲解胸腔镜的原理、手术方法、达到的效果等，可向其介绍成功的病例，说明胸腔镜手术创伤小、恢复快等优点，使患者在心理上接受新的手术方式；向患者讲解术前、术中及术后的注意事项和正确配合治疗及护理的方法，使患者以稳定的情绪迎接手术。
1.2.2 呼吸道准备 对有吸烟病史的患者指导其戒烟，告知患者吸烟对手术的不利影响；术前3d开始给予雾化吸入，以净化气道，为手术做好准备；指导患者进行呼吸功能锻炼，提高手术的安全性[2]，根据患者的病情合理选择散步、慢跑、上下楼梯、缩唇呼吸、腹式呼吸、憋气及吹气球等锻炼方式，教会患者腹式呼吸锻、缩唇呼吸及有效咳嗽咳痰的方法，督促患者每天练习。
1.2.3 术后护理 术后密切监护患者的生命体征，观察患者的血氧饱和度的变化；患者苏醒后给予半卧位，注意观察胸腔引流及水柱波动的情况；注意输液速度，保持患者水电解质的平衡，防止肺水肿或者输液量不足；术后第2d可适量进流质饮食和饮水，进食时注意保持颈前屈位，饮水用吸管，不可用杯子，防止发生呛咳或吸入性窒息；术后给予吸氧、雾化吸入和排痰护理，指导患者咳嗽时用手按压两侧胸廓，减轻疼痛及防止伤口裂开；注意观察胸腔引流液的性质和量，做好引流护理。
1.2.4 肺功能训练 鼓励患者尽早开始活动，慢慢增加活动量，促进肺功能恢复，指导患者术后改用腹式呼吸，提高通气量，改善呼吸功能。
1.3 观察指标 观察患者的手术成功率、术后并发症发生率、拔管时间、住院时间、肺功能恢复情况，评价护理效果。
2 结果
68例患者均顺利完成手术，成功率为100%；4例患者发生术后并发症，发生率7.14%；术后平均拔管时间为51.32h；平均住院时间为12.3d；术后肺功能下降，约两周后回升，术后1月左右恢复至正常水平。
3 讨论
胸腔镜下肺癌根治术是治疗早期肺癌的新方法，具有切口小、胸廓稳定性好、对心肺功能干扰小、术后并发症少、恢复快，住院时间短等优点，但胸腔镜下手术术野较小，操作难度大，潜在风险较高，因此，做好围手术期护理是保证手术顺利进行，提高手术成功率的重要措施。系统化的护理措施具体包括术前心理护理、健康宣教、呼吸道准备、术后病情观察、呼吸道管理、引流护理、肺功能训练等内容，对患者的整个围手术期进行严密的护理和指导，有效减轻患者术前的焦虑情绪，为手术的顺利进行奠定基础；术前呼吸道准备及呼吸锻炼，可以提高呼气期肺泡内压力，促进肺泡内气体排出，使萎缩的小肺泡膨胀，防止小气道过早陷闭，有利于胸廓的扩张，达到增加气体交换和弥漫的效果，减轻患者的症状与体征，增加对手术的承受能力，提高手术安全性；术后应密切观察患者病情变化；由于肺癌根治术患者术后持续单侧肺通气，容易导致低氧合度，应密切注意患者的血氧饱和度；术后呼吸道管理、引流护理可有效预防术后并发症的发生；功能锻炼可促进患者恢复，因此，系统化护理是一种有效的护理方法。
参考文献
[1] 张倩.胸腔镜下肺癌切除术围手术期护理[J].现代医药卫生，2010，26（4）：576-577.
[2] 杨彩芳.电视胸腔镜下早期肺癌根治术的围术期护理[J].当代医学，2010，16（18）：132-133.
【关键词】 胸腔镜；肺癌；系统；围手术期护理；体会
胸腔镜技术是近年来应用于胸外科手术中的一种新技术，其原理是在高清晰度电视显像系统直视下，经胸壁切口将手术操作系统置入胸腔，诊断和治疗胸部疾病，具有切口小、出血少、患者痛苦小、恢复等优点[1]，在临床上得到了广泛的应用。但将胸腔镜应用于肺癌根治术仍属于难度较高的手术，同时也对护理工作提出了较高的要求，如何实施护理措施，使患者以良好的状态接受手术，对保证手术的顺利实施以及术后的康复具有重要意义。笔者根据多年工作经验，针对胸腔镜手术和肺部解剖结构的特点，总结出一套包括：术前心理护理、健康宣教、呼吸道准备、术后病情观察、呼吸道管理、引流护理、肺功能训练等在内的系统护理方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 1月至2011年1月期间于本院进行肺癌根治术的患者68，其中男41例，女27例；年龄在45-76岁之间，平均年龄为58.3岁；病程在1个月至2年，平均病程为8.6个月；Ⅰa期肺癌患者14例，Ⅰb期肺癌患者32例，Ⅱa期肺癌患者22例；术前给予CT、肺功能检查、纤支镜等检查，观察病情并排除严重呼衰、心衰等手术禁忌证。
1.2 系统护理方法
1.2.1 术前护理手术对患者是一种较大的创伤，患者容易出现紧张、恐惧等心理反应，加上胸腔镜下肺癌根治术是新技术，患者对手术方式、效果等不了解，更加重了紧张恐惧情绪。护士应耐心向患者及家属讲解胸腔镜的原理、手术方法、达到的效果等，可向其介绍成功的病例，说明胸腔镜手术创伤小、恢复快等优点，使患者在心理上接受新的手术方式；向患者讲解术前、术中及术后的注意事项和正确配合治疗及护理的方法，使患者以稳定的情绪迎接手术。
1.2.2 呼吸道准备 对有吸烟病史的患者指导其戒烟，告知患者吸烟对手术的不利影响；术前3d开始给予雾化吸入，以净化气道，为手术做好准备；指导患者进行呼吸功能锻炼，提高手术的安全性[2]，根据患者的病情合理选择散步、慢跑、上下楼梯、缩唇呼吸、腹式呼吸、憋气及吹气球等锻炼方式，教会患者腹式呼吸锻、缩唇呼吸及有效咳嗽咳痰的方法，督促患者每天练习。
1.2.3 术后护理 术后密切监护患者的生命体征，观察患者的血氧饱和度的变化；患者苏醒后给予半卧位，注意观察胸腔引流及水柱波动的情况；注意输液速度，保持患者水电解质的平衡，防止肺水肿或者输液量不足；术后第2d可适量进流质饮食和饮水，进食时注意保持颈前屈位，饮水用吸管，不可用杯子，防止发生呛咳或吸入性窒息；术后给予吸氧、雾化吸入和排痰护理，指导患者咳嗽时用手按压两侧胸廓，减轻疼痛及防止伤口裂开；注意观察胸腔引流液的性质和量，做好引流护理。
1.2.4 肺功能训练 鼓励患者尽早开始活动，慢慢增加活动量，促进肺功能恢复，指导患者术后改用腹式呼吸，提高通气量，改善呼吸功能。
1.3 观察指标 观察患者的手术成功率、术后并发症发生率、拔管时间、住院时间、肺功能恢复情况，评价护理效果。
2 结果
68例患者均顺利完成手术，成功率为100%；4例患者发生术后并发症，发生率7.14%；术后平均拔管时间为51.32h；平均住院时间为12.3d；术后肺功能下降，约两周后回升，术后1月左右恢复至正常水平。
3 讨论
胸腔镜下肺癌根治术是治疗早期肺癌的新方法，具有切口小、胸廓稳定性好、对心肺功能干扰小、术后并发症少、恢复快，住院时间短等优点，但胸腔镜下手术术野较小，操作难度大，潜在风险较高，因此，做好围手术期护理是保证手术顺利进行，提高手术成功率的重要措施。系统化的护理措施具体包括术前心理护理、健康宣教、呼吸道准备、术后病情观察、呼吸道管理、引流护理、肺功能训练等内容，对患者的整个围手术期进行严密的护理和指导，有效减轻患者术前的焦虑情绪，为手术的顺利进行奠定基础；术前呼吸道准备及呼吸锻炼，可以提高呼气期肺泡内压力，促进肺泡内气体排出，使萎缩的小肺泡膨胀，防止小气道过早陷闭，有利于胸廓的扩张，达到增加气体交换和弥漫的效果，减轻患者的症状与体征，增加对手术的承受能力，提高手术安全性；术后应密切观察患者病情变化；由于肺癌根治术患者术后持续单侧肺通气，容易导致低氧合度，应密切注意患者的血氧饱和度；术后呼吸道管理、引流护理可有效预防术后并发症的发生；功能锻炼可促进患者恢复，因此，系统化护理是一种有效的护理方法。
参考文献
[1] 张倩.胸腔镜下肺癌切除术围手术期护理[J].现代医药卫生，2010，26（4）：576-577.
[2] 杨彩芳.电视胸腔镜下早期肺癌根治术的围术期护理[J].当代医学，2010，16（18）：132-133.