[摘要]目的　探讨CT定位应用改良式微创装置治疗高血压性脑出血的治疗方法及疗效。方法　回顾性分析我院使用CT定位应用改良式微创装置治疗高血压性脑出血72例的方法及疗效。结果　72例患者存活54例，意识清醒，肢体功能恢复，生活自理患者29例；意识清醒，但留有肢体转偏瘫或部分失语，生活部分自理患者17例；生活不能自理患者8例；死亡18例。结论　CT定位应用改良式微创装置治疗高血压性脑出血，操作更简便、准确、创伤小、不易感染、疗效费用低廉。
　　[关键词]高血压性脑出血　CT定位　改良式微创装置
　　[中图分类号]R651.1
　　[文献标识码]B
　　[文章编号]1009—6019—(2010)—08—21—02
　　
　　高血压脑出血是高血压伴脑小动脉瘤，血压骤升使动脉破裂所致的疾病，是急性脑血管病中病死率最高的疾病。目前我院治疗方法包括：立体定向及微创穿刺清除术、手术显微镜下血肿清除。现对我院72例应用CT定位应用改良式微创装置治疗高血压性脑出血做如下总结。
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1　一般资料
　　本组72例，男48例，女24例。年龄为37～75岁，平均62.6岁。所有病例均进行了头颅CT检查证实有脑出血，符合第4届全国脑血管病学会的临床诊断标准。壳核脑出血38例，出血量为52～116mL；丘脑出血19例，出血量为21～44mL；脑叶出血15例，出血量为48～92mL。发病7～48小时手术者56例，发病8天后手术者16例。
　　
　　1.2　治疗方法
　　剃头备皮，CT片定位(在局部麻醉下完成手术，若有因心里紧张而焦躁的患者需要用于适当的镇静剂)。确定钻颅点(根据三维原理计算血肿中心)，因较大血肿或血肿不规则者可选用2个钻颅点植入2根引流管。选择适合的钻头，置好限位器钻颅，当钻头钻透颅骨及硬膜后将带有超滑导丝作为内芯硅胶引流管插入血肿中心后：1)先缓慢地抽吸血肿液态部分。2)抽出血肿液态部分后用生理盐水经硅胶引流管加压冲洗残余的液态血肿和半固态血肿，冲洗时应等量置换。3)尿激酶4万u+生理盐水3mL+肝素50mg+透明质酸酶保留4小时后开放引流2小时，每天2次；保留4小时后开放引流。微创手术后，进行脱水、预防感染、消化道出血、维护水电解质平衡，防治并发症。
　　
　　2　结果
　　
　　在对患者行颅内血肿穿刺引流后要进行定期复查。手术1天后复查头CT清除血肿量40％35例，45％24例，50％13例。血肿清除后拔管时间最短4天，最长10天，平均6天。在72例中出院时存活54例，29例意识清醒，肢体功能恢复，能生活自理。17例意识清醒，但留有肢体转偏瘫或部分失语，生活部分自理。8例不能生活自理。死亡18例。对出院患者随访6～12个月，按1995年第4届脑血管病学术会议标准，以治愈、显著进步和进步计算有效率，其中，恢复工作19例，生活自理20例，生活部分自理11例，不能生活自理4例，死亡0例。
　　
　　3　讨论
　　
　　高血压脑出血在中老年人中较常见，发病率高、病死率高。由于采用内科保守治疗导致出血量高，导致病死率达100％。传统开颅手术，对脑组织损伤大，又会导致严重脑水肿，病死率高达60％，致残率也非常高。随着立体定向技术和微创技术的开展(YL-1型颅内血肿穿刺针技术)，高血压脑出血的病死率和致残率都有改善。但是CT应用需在手术室进行辅助立体定向技术血肿清除，操作繁杂，不利于患者床旁穿刺，且费用相对昂贵。应用改良式微创装置的优点是：1)自制颅骨钻头及限位器配合电钻使用进行颅骨钻孔。2)硅胶脑室引流管的头端为钝头不会损伤脑组织的血管。可用生理盐水加压冲洗残余的液态血肿和半固态血肿，有利于液化的血肿引流，不易堵管。3)将神经介入的超滑泥鳅导丝截成短导丝作为硅胶脑室引流管的内芯，使硅胶脑室引流管有足够的硬度直接插入血肿腔，而且超滑内芯易于拔除。4)操作简单。5)费用低廉。
　　综上所述，应用改良式微创装置治疗高血压性脑出血可以达到与采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行高血压性脑出血治疗同样的疗效。采用CT引导颅内血肿清除术创伤程度小，通过快速抽吸血肿的液态部分和半固态血液，可及时将血肿引流到颅外，迅速有效地缓解颅内高压。此操作简易、准确、创伤减小、适合老弱患者、深位血肿及基层急救，因此可将适应证放宽。
　　
　　4　参考文献
　　
　　[1]王维治.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2005：146
　　[2]陈献艳，李艳，闫嘉.CT定位颅内血肿微创清除治疗脑出血69例[J].医药论坛，2009，30(14)：77