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【摘 要】 目的：探讨有机磷农药中毒患者病情反跳情况及护理对策。方法：收集我院收治上午80例有机磷农药中毒患者的临床资料，观察患者反跳率以及反跳率与中毒药物和中毒程度之间的关系。结果：80例患者反跳率为6.25%；其中乐果和氧化乐果的反跳情况最严重，达到10.5%；敌百虫次之为6.25%，敌敌畏最低5.7%；重度中毒患者病情反跳比较严重，达15.8%；中度中毒患者病情反跳为4.7%，两者对比有显著性差异（P<0.05）。结论：有机磷农药中毒患者发生反跳的几率为6.25%，应及时给予洗胃处理，并给予阿托品和胆碱酯酶进行治疗，然后给予硫酸镁进行导泻，严密观察病情，采取积极主动的对应措施提高抢救率，降低反跳率。
【关键词】 有机磷 中毒 反跳 抢救
急性有机磷农药中毒是有机磷农药进入人体后，在一定条件下与体液、组织相互作用损害组织、破坏神经及体液的调节机制，使正常生理功能发生障碍，引起一系列代谢紊乱[1]。急性有机磷农药中毒少数患者在经过积极抢救病情好转进入恢复期后，突然出现有机磷农药急性中毒症状，或肺水肿甚至突然死亡，这种现象称为“反跳”[2]。本研究对我院收治的80例有机磷农药中毒患者反跳情况进行分析，并提出护理对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院收治上午80例有机磷农药中毒患者的临床资料，其中男36例，女44例，年龄18～66岁，服毒自杀者64例，食用农药污染蔬菜中毒6例，误食中毒2例，皮肤接触中毒8例；中毒药物分别为敌敌畏35例，乐果和氧化乐果19例，敌百虫16例，对硫磷6例，其他4例。轻度中毒18例，中毒中毒43例，重度中毒19例。
1.2 方法
所有患者确诊后给予反复洗胃，洗胃结束后用33%的硫酸镁导泻，皮肤接触中毒患者進行皮肤清洗，所有患者均应用阿托品和解磷定等进行解毒。
1.3 病情反跳标准
患者有明确的有机磷农药中毒史，入院时有特征性临床表现，抢救后明显好转，阿托品化并维持10h以上；患者再度出现明显的中毒症状。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS 19.0进行数据处理，计数资料采用检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 病情反跳情况
所有80例患者，出现反跳的有5例，反跳率为6.25%，全部治愈，未见死亡。
2.2 病情反跳和中毒药物之间的关系
所有中毒药物中，乐果和氧化乐果的反跳情况最严重，达到10.5%；敌百虫次之为6.25%，敌敌畏最低5.7%。
2.3 反跳情况和中毒程度的关系
重度中毒患者病情反跳比较严重，达15.8%；中度中毒患者病情反跳为4.7%，两者对比有显著性差异（P<0.05）。结果如表2所示。
3 讨论
有机磷农药中毒患者反跳情况一般发生在中毒后的3～5d，反跳的原因有可能与有机磷农药本身毒性和服入剂量及方式有关；就诊延迟或者不恰当不彻底的洗胃也会导致中毒；皮肤中毒者清洗不彻底或未更换污染衣服也有可能导致中毒；医护人员对假阿托品化认知不够，不能及时增加阿托品的量，过早停药；如果给予过量复能剂，胆碱酯酶活性会被抑制，并形成毒性更强的磷酰肟；另外，有些有机磷在肝内氧化后毒性增强，储存在胆囊内，进食的时候，会刺激胆囊收缩，胆汁排成十二指肠，引起反跳；短时间内输入大量液体，血液中有活性的胆碱酯酶被稀释，而阿托品浓度也降低，这也是引起反跳的一个因素[3]。
本组数据显示，有机磷农药中毒患者病情反跳率为6.25%，其中服用乐果和氧化乐果的反跳率最高，这和其半衰期有关。有文献[4]报道，乐果的半衰期为48～72h，敌敌畏的半衰期为18～27h，敌百虫的半衰期为16～32h，对硫磷的半衰期为40～64h，乐果的半衰期最长，反正反跳的几率最高。而重度中毒患者其体内胆碱酯酶活性比较低，因此发生反跳的几率也是最高的。
有机磷农药中毒患者应早期彻底清除毒物，凡口服农药中毒一日内，如无禁忌应马上洗胃，洗胃液要掌握好温度，以30～35℃最佳，洗胃液可以用生理盐水、2%碳酸氢钠溶液或者清水均可，一般用量20000ml，服毒量大的可以用到50000ml，应洗至胃液颜色与灌入液颜色一致，且无大蒜味，并保留胃管，接胃肠减压器，并脱去患者的已经污染的衣帽，用肥皂水清洗彻底患者被污染的皮肤和头发，减少透皮吸收[5]。洗胃后用硫酸镁或者20～20g硫酸钠进行导泻。洗胃时要遵循“先出后入，快入快出，出入相当”的原则，防止出现“只入不出”。
总之，有机磷农药中毒和毒物种类、毒物量、中毒方式等等多个因素有关，进行抢救的医护人员也要做好各种常规护理工作，护士还要配合医生早期、足量、反复、持续给予阿托品和胆碱酯酶复能剂，重点是根据阿托品化进行剂量调整，是抢救并防止反跳的关键。
参考文献
[1]杜亚平. 急性有机磷农药中毒的救治难点与护理对策[J]. 基层医学论坛， 2014， 18（18）： 2392-2393.
[2]高惠玲， 王淑霞， 李淑梅. 急性有机磷农药中毒反跳34例临床护理分析[J]. 西部医学， 2013， 25（4）： 632-634.
[3]白军红， 石玉萍. 有机磷中毒反跳的原因分析及护理对策[J]. 内蒙古中医药， 2014， （6）： 145.
[4]费连心， 蒋国新. 急性有机磷农药中毒患者病情反跳因素研究[J]. 实用预防医学， 2013， 20（10）： 1215-1216.
[5]史述菊， 戴震. 超大剂量阿托品成功救治急性重度有机磷农药中毒患者的护理体会[J]. 医学信息， 2010， 23（12）： 4640-4641.
【关键词】 有机磷 中毒 反跳 抢救
急性有机磷农药中毒是有机磷农药进入人体后，在一定条件下与体液、组织相互作用损害组织、破坏神经及体液的调节机制，使正常生理功能发生障碍，引起一系列代谢紊乱[1]。急性有机磷农药中毒少数患者在经过积极抢救病情好转进入恢复期后，突然出现有机磷农药急性中毒症状，或肺水肿甚至突然死亡，这种现象称为“反跳”[2]。本研究对我院收治的80例有机磷农药中毒患者反跳情况进行分析，并提出护理对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院收治上午80例有机磷农药中毒患者的临床资料，其中男36例，女44例，年龄18～66岁，服毒自杀者64例，食用农药污染蔬菜中毒6例，误食中毒2例，皮肤接触中毒8例；中毒药物分别为敌敌畏35例，乐果和氧化乐果19例，敌百虫16例，对硫磷6例，其他4例。轻度中毒18例，中毒中毒43例，重度中毒19例。
1.2 方法
所有患者确诊后给予反复洗胃，洗胃结束后用33%的硫酸镁导泻，皮肤接触中毒患者進行皮肤清洗，所有患者均应用阿托品和解磷定等进行解毒。
1.3 病情反跳标准
患者有明确的有机磷农药中毒史，入院时有特征性临床表现，抢救后明显好转，阿托品化并维持10h以上；患者再度出现明显的中毒症状。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS 19.0进行数据处理，计数资料采用检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 病情反跳情况
所有80例患者，出现反跳的有5例，反跳率为6.25%，全部治愈，未见死亡。
2.2 病情反跳和中毒药物之间的关系
所有中毒药物中，乐果和氧化乐果的反跳情况最严重，达到10.5%；敌百虫次之为6.25%，敌敌畏最低5.7%。
2.3 反跳情况和中毒程度的关系
重度中毒患者病情反跳比较严重，达15.8%；中度中毒患者病情反跳为4.7%，两者对比有显著性差异（P<0.05）。结果如表2所示。
3 讨论
有机磷农药中毒患者反跳情况一般发生在中毒后的3～5d，反跳的原因有可能与有机磷农药本身毒性和服入剂量及方式有关；就诊延迟或者不恰当不彻底的洗胃也会导致中毒；皮肤中毒者清洗不彻底或未更换污染衣服也有可能导致中毒；医护人员对假阿托品化认知不够，不能及时增加阿托品的量，过早停药；如果给予过量复能剂，胆碱酯酶活性会被抑制，并形成毒性更强的磷酰肟；另外，有些有机磷在肝内氧化后毒性增强，储存在胆囊内，进食的时候，会刺激胆囊收缩，胆汁排成十二指肠，引起反跳；短时间内输入大量液体，血液中有活性的胆碱酯酶被稀释，而阿托品浓度也降低，这也是引起反跳的一个因素[3]。
本组数据显示，有机磷农药中毒患者病情反跳率为6.25%，其中服用乐果和氧化乐果的反跳率最高，这和其半衰期有关。有文献[4]报道，乐果的半衰期为48～72h，敌敌畏的半衰期为18～27h，敌百虫的半衰期为16～32h，对硫磷的半衰期为40～64h，乐果的半衰期最长，反正反跳的几率最高。而重度中毒患者其体内胆碱酯酶活性比较低，因此发生反跳的几率也是最高的。
有机磷农药中毒患者应早期彻底清除毒物，凡口服农药中毒一日内，如无禁忌应马上洗胃，洗胃液要掌握好温度，以30～35℃最佳，洗胃液可以用生理盐水、2%碳酸氢钠溶液或者清水均可，一般用量20000ml，服毒量大的可以用到50000ml，应洗至胃液颜色与灌入液颜色一致，且无大蒜味，并保留胃管，接胃肠减压器，并脱去患者的已经污染的衣帽，用肥皂水清洗彻底患者被污染的皮肤和头发，减少透皮吸收[5]。洗胃后用硫酸镁或者20～20g硫酸钠进行导泻。洗胃时要遵循“先出后入，快入快出，出入相当”的原则，防止出现“只入不出”。
总之，有机磷农药中毒和毒物种类、毒物量、中毒方式等等多个因素有关，进行抢救的医护人员也要做好各种常规护理工作，护士还要配合医生早期、足量、反复、持续给予阿托品和胆碱酯酶复能剂，重点是根据阿托品化进行剂量调整，是抢救并防止反跳的关键。
参考文献
[1]杜亚平. 急性有机磷农药中毒的救治难点与护理对策[J]. 基层医学论坛， 2014， 18（18）： 2392-2393.
[2]高惠玲， 王淑霞， 李淑梅. 急性有机磷农药中毒反跳34例临床护理分析[J]. 西部医学， 2013， 25（4）： 632-634.
[3]白军红， 石玉萍. 有机磷中毒反跳的原因分析及护理对策[J]. 内蒙古中医药， 2014， （6）： 145.
[4]费连心， 蒋国新. 急性有机磷农药中毒患者病情反跳因素研究[J]. 实用预防医学， 2013， 20（10）： 1215-1216.
[5]史述菊， 戴震. 超大剂量阿托品成功救治急性重度有机磷农药中毒患者的护理体会[J]. 医学信息， 2010， 23（12）： 4640-4641.