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【摘 要】 在我国逐步推进新医改实施的背景下，对基层卫生院的财务管理工作提出了更高的要求。卫生院必须转变传统粗放式的财务管理方式，强化对财务活动的有效控制，使财务管理成为保障卫生院医疗业务开展的坚实基础。本文从分析基层卫生院财务管理存在的不足入手，对新医改背景下加强财务管理的建议进行论述。
【关键词】 新医改 基层卫生院 财务管理
1 基层卫生院财务管理存在的不足
1.1 财务管理制度不健全且落实不到位
基层卫生院长期忽视财务管理的重要性，只关注于医疗业务的开展，而没有认识到医疗业务与财务之间的紧密联系，导致财务管理制度体系不完善，对各项制度的执行约束力不足。部分卫生院的财务部门岗位设置简化，存在着多职务由一人担任的情况，极易滋生舞弊问题。财务部门工作的独立性缺失，卫生院领导经常干预财务部门的正常工作，使得财务工作中易出现违反规范制度的行为。同时，财务人员缺乏正规培训，综合素质偏低，责任意识较差，在工作中形成了马虎懈怠的态度，不利于财务管理工作的深入开展。
1.2 预算管理形同虚设
基层卫生院的预算意识偏差，存在着财务无预算、收支缺定额的严重问题。部分卫生院虽然采用了预算管理，但是仅将其停留在制度表层，未能得到深入落实。在预算编制方面，卫生院基本以历史成本作为编制依据，采用固定不变的指标，导致预算与卫生院的实际情况严重脱离。同时，预算编制闭门造车，各科室很少参与预算编制，普遍认为预算编制是财务部门的事情，使得卫生院内部未能形成良好的预算管理氛围。在预算执行中，卫生院随意搁浅预算，各项支出不受预算的约束，使得预算成为摆设，经常发生支出超限的情况。
1.3 会计核算工作欠缺规范性
在基层卫生院中，由于领导层对会计工作未能引起足夠重视，使得会计部门设置随意，会计人员素质不高，从而造成会计核算工作欠缺规范性，严重影响会计核算信息的质量，不利于为财务管理工作的开展提供可靠依据。具体表现在：会计科目使用混乱，只设置总账，不设置明细账；没有按照相关规定设置支出科目，成本核算口径不一，在很多原始凭证中，缺少审核人签字，降低了核算信息的可靠性；会计明细未按照相关要求进行设置，经常出现账账不符、账实不符的现象。
1.4 内部财务控制作用弱化
基层卫生院的内部控制相当薄弱，尤其在内部财务控制方面，存在着权责不清、业务衔接不明的情况，一旦发生严重问题，极易出现责任相互推诿的情况，并且也难以追溯产生问题的根源。如，原始凭证审核不严，财务报销手续简化；未能按时核对货币资金，没有做到定期盘点库存物资；固定资产账目设置不合理，未能按照有关规定准确核算固定资产价值变动情况；专项资金挪用到其他地方，没有实时跟踪专项资金的流向；内部审计未能履行监管职责，缺少对内部财务控制活动进行客观评价。
2 新医改下加强基层卫生院财务管理的建议
2.1 健全财务管理制度，促进财务活动有序开展
基层卫生院要积极响应新医改的实施，提高对财务工作的重视程度，认清财务工作与医疗业务开展的紧密联系，并根据有关规范制度，结合卫生院的实际情况，对卫生院的财务管理制度进行完善。卫生院要保证财务部门工作具备一定的独立性，要求财务人员履行监督权，对卫生院各项资金活动进行监督。在制度建设方面，卫生院要建立岗位分离制、岗位责任制、授权审批制、岗位考核制、财产清查制、计量验收制等，进一步规范财务工作秩序，严明会计业务处理流程，从而消除粗放式财务管理模式存在的风险隐患。
2.2 加强预算管理，有效约束资金活动
新医改背景下，基层卫生院要转变粗放式的财务管理模式，积极采取预算管理方法，将所有与资金活动相关的事项纳入到预算管理范畴内，对预算执行实施动态控制，从而加强对卫生院资金的有效管理。在预算编制中，财务部门要积极与科室部门配合，要求科室部门编制各部门预算，运用先进的预算编制方法，如采用零基预算与固定预算相结合的方法，使预算编制内容更加合理，符合卫生院的实际情况。组织卫生院的领导层对预算方案进行评审，待评审通过后，要求各科室部门严格执行预算，由财务部门监督预算的执行情况。在执行过程中，若遇到必须对预算进行调整的特殊情况，则要按照既定的程序进行调整，不得擅自改动预算。定期对预算执行情况进行考核，找寻预算偏差产生的原因，并采取有效的纠偏措施，保证卫生院资金运行安全。
2.3 做好成本核算，加强成本管理
成本核算既是会计核算的重点，也是实施成本管理的有效手段之一。为改善基层卫生院成本核算薄弱的现状，可采取以下方法：首先，构建成本核算体系框架。卫生院可结合自身业务开展情况完善成本核算体系，将各部门、各科室均纳入到核算范围内，并对科室进行类别划分，将其作为核算单元，一般可分为医疗科室类、药品科室类、医疗辅助科室类以及管理服务科室类。卫生院的财务系统要与HIS系统实现对接，及时归集和整理财务信息，掌握卫生院各项支出的具体情况，确保获取合法、合理、真实的原始凭证。其次，按照规定要求确认成本费用。卫生院要对成本费用项目和非成本费用项目进行区分，成本费用包括医疗服务过程中产生的支出，如卫生材料费、水电费、设备维修费、人员经费等，非成本费用包括医疗罚款、资本性支出等。再次，合理归集成本费用，保证成本分摊的规范性。卫生院要制定分摊标准，将汇总的费用支出公平分摊到核算科室中，用以如实反映各个科室产生的成本消耗，为加强科室成本管理提供依据。
2.4 实施内部财务控制，避免财务风险
新医改形势下，基层卫生院面临的财务环境十分严峻，为避免财务风险影响卫生院各项医疗业务的稳定开展，有必要采取全面的财务控制措施，增强各科室部门的风险防范意识。具体如下：一是货币资金控制。严格审查原始凭证是否真实，是否经过院长审批。对大额资金支出的项目，要采取集体决策的方式，避免盲目支出资金。二是库存物资控制。对库存物资实行严格的保管制度，不定期进行盘点，掌握盘盈盘亏的具体情况，及时进行相应的账务处理。三是固定资产控制。在固定资产购置、使用、报废等环节建立起严格的管理制度，定期清查固定资产，杜绝存在资产流失现象。四是收入控制。将卫生院开展业务获取的所有收入均纳入到财务管理范围，对其进行会计核算，不允许存在私设小金库的情况，避免出现错收失误。五是专项资金控制。财务部门必须严格监控专项资金使用的全过程，不得挤占挪用专项资金，并在项目结束后对资金的使用效率进行评估。
结 论
总而言之，基层卫生院要建立起完善的财务管理体系，以满足新医改环境下的稳定发展需求。卫生院财务部门应认清本部门的责任，健全财务管理各项规章制度，强化会计核算基础工作，切实执行预算管理措施，并强化对风险关键点的财务控制，从而促使卫生院的财务工作水平得到有效提升。
【参考文献】
[1] 王秀霞.如何进一步提高基层卫生院财务管理信息化进程[J].财经界（学术版），2014（5）：95-97.
[2] 顾娟.新医改对乡镇卫生院经济运行及现行财务会计制度的影响分析[J].时代金融，2015（12）：85-86.
[3] 赵云丽.论加强基层医疗卫生机构财务管理的策略[J].经济研究导刊，2016（3）：102-103.
[4] 吴晓云.新会计制度下基层卫生院财务管理研究[J].行政事业资产与财务，2014（2）：145-146.
[5] 吴蓉雪.成本效益分析法在基层卫生院经济管理中的运用分析[J].现代经济信息，2014（11）：152-153.
【关键词】 新医改 基层卫生院 财务管理
1 基层卫生院财务管理存在的不足
1.1 财务管理制度不健全且落实不到位
基层卫生院长期忽视财务管理的重要性，只关注于医疗业务的开展，而没有认识到医疗业务与财务之间的紧密联系，导致财务管理制度体系不完善，对各项制度的执行约束力不足。部分卫生院的财务部门岗位设置简化，存在着多职务由一人担任的情况，极易滋生舞弊问题。财务部门工作的独立性缺失，卫生院领导经常干预财务部门的正常工作，使得财务工作中易出现违反规范制度的行为。同时，财务人员缺乏正规培训，综合素质偏低，责任意识较差，在工作中形成了马虎懈怠的态度，不利于财务管理工作的深入开展。
1.2 预算管理形同虚设
基层卫生院的预算意识偏差，存在着财务无预算、收支缺定额的严重问题。部分卫生院虽然采用了预算管理，但是仅将其停留在制度表层，未能得到深入落实。在预算编制方面，卫生院基本以历史成本作为编制依据，采用固定不变的指标，导致预算与卫生院的实际情况严重脱离。同时，预算编制闭门造车，各科室很少参与预算编制，普遍认为预算编制是财务部门的事情，使得卫生院内部未能形成良好的预算管理氛围。在预算执行中，卫生院随意搁浅预算，各项支出不受预算的约束，使得预算成为摆设，经常发生支出超限的情况。
1.3 会计核算工作欠缺规范性
在基层卫生院中，由于领导层对会计工作未能引起足夠重视，使得会计部门设置随意，会计人员素质不高，从而造成会计核算工作欠缺规范性，严重影响会计核算信息的质量，不利于为财务管理工作的开展提供可靠依据。具体表现在：会计科目使用混乱，只设置总账，不设置明细账；没有按照相关规定设置支出科目，成本核算口径不一，在很多原始凭证中，缺少审核人签字，降低了核算信息的可靠性；会计明细未按照相关要求进行设置，经常出现账账不符、账实不符的现象。
1.4 内部财务控制作用弱化
基层卫生院的内部控制相当薄弱，尤其在内部财务控制方面，存在着权责不清、业务衔接不明的情况，一旦发生严重问题，极易出现责任相互推诿的情况，并且也难以追溯产生问题的根源。如，原始凭证审核不严，财务报销手续简化；未能按时核对货币资金，没有做到定期盘点库存物资；固定资产账目设置不合理，未能按照有关规定准确核算固定资产价值变动情况；专项资金挪用到其他地方，没有实时跟踪专项资金的流向；内部审计未能履行监管职责，缺少对内部财务控制活动进行客观评价。
2 新医改下加强基层卫生院财务管理的建议
2.1 健全财务管理制度，促进财务活动有序开展
基层卫生院要积极响应新医改的实施，提高对财务工作的重视程度，认清财务工作与医疗业务开展的紧密联系，并根据有关规范制度，结合卫生院的实际情况，对卫生院的财务管理制度进行完善。卫生院要保证财务部门工作具备一定的独立性，要求财务人员履行监督权，对卫生院各项资金活动进行监督。在制度建设方面，卫生院要建立岗位分离制、岗位责任制、授权审批制、岗位考核制、财产清查制、计量验收制等，进一步规范财务工作秩序，严明会计业务处理流程，从而消除粗放式财务管理模式存在的风险隐患。
2.2 加强预算管理，有效约束资金活动
新医改背景下，基层卫生院要转变粗放式的财务管理模式，积极采取预算管理方法，将所有与资金活动相关的事项纳入到预算管理范畴内，对预算执行实施动态控制，从而加强对卫生院资金的有效管理。在预算编制中，财务部门要积极与科室部门配合，要求科室部门编制各部门预算，运用先进的预算编制方法，如采用零基预算与固定预算相结合的方法，使预算编制内容更加合理，符合卫生院的实际情况。组织卫生院的领导层对预算方案进行评审，待评审通过后，要求各科室部门严格执行预算，由财务部门监督预算的执行情况。在执行过程中，若遇到必须对预算进行调整的特殊情况，则要按照既定的程序进行调整，不得擅自改动预算。定期对预算执行情况进行考核，找寻预算偏差产生的原因，并采取有效的纠偏措施，保证卫生院资金运行安全。
2.3 做好成本核算，加强成本管理
成本核算既是会计核算的重点，也是实施成本管理的有效手段之一。为改善基层卫生院成本核算薄弱的现状，可采取以下方法：首先，构建成本核算体系框架。卫生院可结合自身业务开展情况完善成本核算体系，将各部门、各科室均纳入到核算范围内，并对科室进行类别划分，将其作为核算单元，一般可分为医疗科室类、药品科室类、医疗辅助科室类以及管理服务科室类。卫生院的财务系统要与HIS系统实现对接，及时归集和整理财务信息，掌握卫生院各项支出的具体情况，确保获取合法、合理、真实的原始凭证。其次，按照规定要求确认成本费用。卫生院要对成本费用项目和非成本费用项目进行区分，成本费用包括医疗服务过程中产生的支出，如卫生材料费、水电费、设备维修费、人员经费等，非成本费用包括医疗罚款、资本性支出等。再次，合理归集成本费用，保证成本分摊的规范性。卫生院要制定分摊标准，将汇总的费用支出公平分摊到核算科室中，用以如实反映各个科室产生的成本消耗，为加强科室成本管理提供依据。
2.4 实施内部财务控制，避免财务风险
新医改形势下，基层卫生院面临的财务环境十分严峻，为避免财务风险影响卫生院各项医疗业务的稳定开展，有必要采取全面的财务控制措施，增强各科室部门的风险防范意识。具体如下：一是货币资金控制。严格审查原始凭证是否真实，是否经过院长审批。对大额资金支出的项目，要采取集体决策的方式，避免盲目支出资金。二是库存物资控制。对库存物资实行严格的保管制度，不定期进行盘点，掌握盘盈盘亏的具体情况，及时进行相应的账务处理。三是固定资产控制。在固定资产购置、使用、报废等环节建立起严格的管理制度，定期清查固定资产，杜绝存在资产流失现象。四是收入控制。将卫生院开展业务获取的所有收入均纳入到财务管理范围，对其进行会计核算，不允许存在私设小金库的情况，避免出现错收失误。五是专项资金控制。财务部门必须严格监控专项资金使用的全过程，不得挤占挪用专项资金，并在项目结束后对资金的使用效率进行评估。
结 论
总而言之，基层卫生院要建立起完善的财务管理体系，以满足新医改环境下的稳定发展需求。卫生院财务部门应认清本部门的责任，健全财务管理各项规章制度，强化会计核算基础工作，切实执行预算管理措施，并强化对风险关键点的财务控制，从而促使卫生院的财务工作水平得到有效提升。
【参考文献】
[1] 王秀霞.如何进一步提高基层卫生院财务管理信息化进程[J].财经界（学术版），2014（5）：95-97.
[2] 顾娟.新医改对乡镇卫生院经济运行及现行财务会计制度的影响分析[J].时代金融，2015（12）：85-86.
[3] 赵云丽.论加强基层医疗卫生机构财务管理的策略[J].经济研究导刊，2016（3）：102-103.
[4] 吴晓云.新会计制度下基层卫生院财务管理研究[J].行政事业资产与财务，2014（2）：145-146.
[5] 吴蓉雪.成本效益分析法在基层卫生院经济管理中的运用分析[J].现代经济信息，2014（11）：152-153.