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【摘要】目的：研究假吃，耳穴压药联合穴位按摩对剖宫产产后缺乳初产妇自我效能与促进乳汁分泌的效果。方法：本次纳入2021年1月至2021年7月期间在本院分娩的80例剖宫产产后缺乳初产妇展开研究，按照干预方法的不同进行分组，对照组40例实施常规干预，观察组40例实施假吃、耳穴压药联合穴位按摩干预。比较各组的干预效果。结果：观察组干预后的乳房胀痛程度轻于对照组，产后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、泌乳始动时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;产后24、48、72h，观察组的泌乳量评分、血清泌乳素水平均高于对照组，且干预后的BSES评分、纯母乳喂养率亦高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对剖宫产产后缺乳初产妇实施假吃、耳穴压药联合穴位按摩能够减轻乳房胀痛，促进产后恢复和乳汁分泌，有利于提高初产妇的母乳喂养自我效能以及纯母乳喂养率。
【关键词】剖宫产;初产妇;自我效能;乳汁分泌;假吃;耳穴压药;穴位按摩
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【DOI】
近年来剖宫产率呈现持续升高趋势[1]，但是由于剖宫产前需要禁食禁饮、术中出血量多等情况会引起产后贫血，并会影响胃肠功能恢复，进而对产妇机体营养供应造成影响，加上伤口疼痛、乳房胀痛等情况会推迟产妇哺乳时间，错失最佳的泌乳反射时间，故会减少泌乳量，导致母乳喂养率下降;另外初产妇分娩前后的心理、生理情况变化较大，易出现负面情绪，且母乳喂养自我效能低下也会影响到母乳喂养率。故如何促进乳汁分泌、提高母乳喂养率是产科需要及时解决的重点问题。本文就假吃、耳穴压药联合穴位按摩的应用效果进行分析，特择取80例剖宫产产后缺乳初产妇进行对照研究，正文阐述如下：
1 资料和方法
1.1 资料
本次研究时间段为2021年1月至2021年7月，所择取的研究对象为本院的剖宫产产后缺乳初产妇80例，根据干预方法的不同分为对照组、观察组。
纳入标准：（1）单胎妊娠且胎儿发育正常者;（2）初产妇;（3）乳腺发育正常但剖宫产后缺乳者;（4）无母乳喂养禁忌证者;（5）存在母乳喂养意愿者。
排除标准：（1）存在胃肠道疾病史、内外科并发症或产科并发症者;（2）存在严重心脑血管疾病者;（3）存在癌症者;（4）存在认知功能障碍、精神异常者;（5）对相关药物过敏者。
对照组：年龄为24-36岁，年龄平均值（28.65±2.01）岁。孕周为36-40周，孕周均值为（38.10±0.41）周。体重为55-73kg，平均为（64.20±4.44）kg。
观察组：年龄为25-37岁，年龄平均值（28.74±2.06）岁。孕周为37-41周，孕周均值为（38.16±0.46）周。体重为56-74kg，平均为（64.26±4.53）kg。
组间一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：常规干预。在产后对初产妇进行常规健康教育，如产后哺乳、产后保健、新生儿护理等知识，予以母婴同室、婴儿乳头早吮吸，叮嘱产妇补充足够的营养以及保证充足的休息和睡眠时间。
观察组在进行上述措施的同时实施假吃、耳穴压药联合穴位按摩干预。（1）假吃：产后产妇清醒时，指导其通过咀嚼口香糖模拟正常进食，2片/次，每次咀嚼时间控制在30min左右，每隔2h咀嚼1次，在肛门开始恢复排气后停止。（2）耳穴压药：对产妇的耳廓应用乙醇进行消毒，在耳廓的乳腺穴、内分泌穴等穴位上贴好粘有王不留行籽的耳贴，并轻轻旋转按揉穴位，以产妇感受到局部存在轻微刺痛为宜，每个穴位每次按压2min，一日三次，耳贴每隔一日更换一次，耳穴压药时间共计一周。（3）穴位按摩干预：在产妇乳房双侧均匀涂抹润肤油，操作者在清洁双手后应用指腹按照顺时针方向对产妇乳房四周皮肤进行按摩，之后应用乳房抖动、乳房拍打、乳头按压及牵拉等手法，均20下/次，一日两次。在产后12h后，应用热毛巾先对产妇双侧乳房热敷1min，操作者对产妇的乳根、膻中、中府、少泽等穴位进行按摩，针对气血虚弱者增加肾俞、脾俞、足三里穴按摩，针对肝气郁结者增加太冲、内关等穴进行按摩，从乳腺管至乳头对整个乳房进行按揉;利用食指按压乳晕并上提乳房，再应用双手拇指对双侧乳房进行按压。10-20min/次，一日三次，根据产妇的耐受程度对按摩力度进行调整。
1.3 评价指标及判定标准
在干预前、干预后评估两组产妇的乳房胀痛程度，其中0级表示无胀痛;Ⅰ级表示轻度胀痛;Ⅱ级表示中度胀痛，在一定程度上影响睡眠;Ⅲ级为重度胀痛，睡眠受到嚴重影响。
观察两组产妇的产后恢复情况。
对两组产妇产后3d内的泌乳情况进行记录，其中几乎无乳汁分泌为无（0分）;2分表示泌乳量少;4分表示泌乳量中等;6分表示乳汁充足，能够满足母乳喂养需求。分值越高，提示泌乳量越多。同时采集两组产妇产后24h、48h、72h时的静脉血，经离心处理获得血清，应用化学发光法测定血清泌乳素。
应用母乳喂养自我效能量表（BSES）对两组产妇干预前、干预72h后的母乳喂养自我效能进行评价，共包括喂养技能、内心活动2个维度共30个条目，采用1-5分的评分法，以分值高为优势。
观察两组产妇的喂养情况。
1.4 统计学处理
运用SPSS21.0统计软件，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，等级资料采用秩和检验，差异有统计学意义以P<0.05体现。
2 结果
2.1 乳房胀痛情况
观察组干预前的乳房胀痛情况与对照组相差不大（P>0.05）;观察组干预后的乳房胀痛程度相较于对照组更轻（P<0.05）。见表1所示。 2.2 产后恢复情况
观察组产后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均较对照组更短（P<0.05），泌乳始动时间早于对照组，P<0.05。如表2所示。
2.3 泌乳量评分和血清泌乳素水平
观察组产后24、48、72h的泌乳量评分、血清泌乳素均比对照组高（P<0.05）。见表3所示。
2.4 BSES评分
观察组干预前的BSES评分与对照组相近（P>0.05）;两组干预后的BSES评分均较干预前更高（P<0.05），且观察组的分值比对照组更高，P<0.05。如表4所示。
2.5 喂養情况
观察组的纯母乳喂养率均较对照组数据更高（P<0.05）。如表5所示。
3 讨论
母乳是婴儿最自然、最完整、最安全的天然食品[2]，含有婴儿成长所需的所有营养及抗体，故母乳喂养是最佳的喂养方式。剖宫产初产妇易出现紧张、焦虑等负面情绪，加上切口疼痛等因素的影响，会导致气血虚弱、气滞血瘀、不通则痛，并引起经脉涩滞，导致乳汁无法排出，且会降低自我效能，对泌乳产生直接的影响;另外负面情绪会对垂体、下丘脑的内分泌功能产生不良影响[3]，抑制术后胃肠功能，减少泌乳素的分泌，进而减少泌乳量，不能为进行母乳喂养提供条件，故剖宫产初产妇容易出现产后缺乳情况，需及时进行有效的干预，以促进母乳喂养率的提高。
此次研究中，经过干预后，观察组产妇的乳房胀痛程度更轻，产后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、泌乳始动时间更短，且产后各时间点的泌乳量评分、血清泌乳素、BSES评分更高，故观察组的纯母乳喂养率显著高于对照组，充分证明了假吃、耳穴压药联合穴位按摩的效果确切。分析原因在于，假吃通过咀嚼运动能够促进胃肠道反射性蠕动，可使胃酸分泌增加，有利于早日恢复产妇的胃肠功能，进而能够补充产妇机体所需营养，促进泌乳量的增加。耳穴压药通过对耳部相应穴位进行刺激，能够促进各个器官的机能活动[4]，并可调节脾胃以及内分泌系统，且对乳腺穴、内分泌穴进行按压能够促进泌乳素的分泌，起到理气调血、健脾补肾的效果，并有利于产妇的新陈代谢及营养吸收[5]。通过乳房按摩能够刺激乳房及乳头，使其变软，便于新生儿吮吸，改善乳腺管堵塞情况，促进乳汁排出，因此能够减轻乳房胀痛感，降低乳汁淤积性乳腺炎发生率，能够促进产妇母乳喂养信心的增强[6];另外穴位按摩能够起到通经下乳、益气活血、疏肝解郁等效果，可扩张局部毛细血管，有利于乳房血液循环改善，可刺激泌乳素分泌，进而增加乳汁分泌量，提高产妇的泌乳能力，缩短泌乳始动时间，并可解决因新生儿吮吸不协调对乳房刺激不足所致的泌乳量不足的问题[7]。充足的泌乳量可增强产妇的母乳喂养自我效能，故有利于提升纯母乳喂养率。
总而言之，剖宫产产后缺乳初产妇的纯母乳喂养率较高，这与假吃、耳穴压药联合穴位按摩能够缓解乳房胀痛以及提高自我效能、泌乳量有关。
参考文献：
[1]韩廷霞，陈晨.耳穴埋豆对剖宫产术后泌乳影响的Meta分析[J].湖南中医杂志，2018，34（11）：120-123.
[2]丘青，张燕娜，刘惠贤，等.产后不同时机实施乳房按摩联合穴位按摩对初产妇泌乳质量、母乳喂养的影响研究[J].全科护理，2019，17（33）：
4118-4121.
[3]孙小梨，马瑞卿，李雪荫，等.耳穴压豆联合中药蒸汽沐足在剖宫产产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（18）：45-47.
[4]陈锡红，崔晓琴，施晓燕.穴位贴敷联合耳穴埋籽法对剖宫产产妇疼痛、焦虑、血压及心率的影响[J].循证护理，2019，5（12）：1140-1143.
[5]吴垚.耳穴压豆联合中药足浴对剖宫产术后产妇康复和早期泌乳的影响[J].中国中医药科技，2019，26（05）：768-769.
[6]李士兰，肖红.四穴位配合乳房按摩对剖宫产产妇早期泌乳的效果分析[J].中国实用医药，2018，13（12）：179-180.
[7]曾彩贤，曾彩霞，黄建芳，等.假吃、耳穴压药联合穴位按摩对剖宫产产后缺乳初产妇自我效能与促进乳汁分泌的效果观察[J].临床护理杂志，2020，19（02）：27-29.
【关键词】剖宫产;初产妇;自我效能;乳汁分泌;假吃;耳穴压药;穴位按摩
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【DOI】
近年来剖宫产率呈现持续升高趋势[1]，但是由于剖宫产前需要禁食禁饮、术中出血量多等情况会引起产后贫血，并会影响胃肠功能恢复，进而对产妇机体营养供应造成影响，加上伤口疼痛、乳房胀痛等情况会推迟产妇哺乳时间，错失最佳的泌乳反射时间，故会减少泌乳量，导致母乳喂养率下降;另外初产妇分娩前后的心理、生理情况变化较大，易出现负面情绪，且母乳喂养自我效能低下也会影响到母乳喂养率。故如何促进乳汁分泌、提高母乳喂养率是产科需要及时解决的重点问题。本文就假吃、耳穴压药联合穴位按摩的应用效果进行分析，特择取80例剖宫产产后缺乳初产妇进行对照研究，正文阐述如下：
1 资料和方法
1.1 资料
本次研究时间段为2021年1月至2021年7月，所择取的研究对象为本院的剖宫产产后缺乳初产妇80例，根据干预方法的不同分为对照组、观察组。
纳入标准：（1）单胎妊娠且胎儿发育正常者;（2）初产妇;（3）乳腺发育正常但剖宫产后缺乳者;（4）无母乳喂养禁忌证者;（5）存在母乳喂养意愿者。
排除标准：（1）存在胃肠道疾病史、内外科并发症或产科并发症者;（2）存在严重心脑血管疾病者;（3）存在癌症者;（4）存在认知功能障碍、精神异常者;（5）对相关药物过敏者。
对照组：年龄为24-36岁，年龄平均值（28.65±2.01）岁。孕周为36-40周，孕周均值为（38.10±0.41）周。体重为55-73kg，平均为（64.20±4.44）kg。
观察组：年龄为25-37岁，年龄平均值（28.74±2.06）岁。孕周为37-41周，孕周均值为（38.16±0.46）周。体重为56-74kg，平均为（64.26±4.53）kg。
组间一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：常规干预。在产后对初产妇进行常规健康教育，如产后哺乳、产后保健、新生儿护理等知识，予以母婴同室、婴儿乳头早吮吸，叮嘱产妇补充足够的营养以及保证充足的休息和睡眠时间。
观察组在进行上述措施的同时实施假吃、耳穴压药联合穴位按摩干预。（1）假吃：产后产妇清醒时，指导其通过咀嚼口香糖模拟正常进食，2片/次，每次咀嚼时间控制在30min左右，每隔2h咀嚼1次，在肛门开始恢复排气后停止。（2）耳穴压药：对产妇的耳廓应用乙醇进行消毒，在耳廓的乳腺穴、内分泌穴等穴位上贴好粘有王不留行籽的耳贴，并轻轻旋转按揉穴位，以产妇感受到局部存在轻微刺痛为宜，每个穴位每次按压2min，一日三次，耳贴每隔一日更换一次，耳穴压药时间共计一周。（3）穴位按摩干预：在产妇乳房双侧均匀涂抹润肤油，操作者在清洁双手后应用指腹按照顺时针方向对产妇乳房四周皮肤进行按摩，之后应用乳房抖动、乳房拍打、乳头按压及牵拉等手法，均20下/次，一日两次。在产后12h后，应用热毛巾先对产妇双侧乳房热敷1min，操作者对产妇的乳根、膻中、中府、少泽等穴位进行按摩，针对气血虚弱者增加肾俞、脾俞、足三里穴按摩，针对肝气郁结者增加太冲、内关等穴进行按摩，从乳腺管至乳头对整个乳房进行按揉;利用食指按压乳晕并上提乳房，再应用双手拇指对双侧乳房进行按压。10-20min/次，一日三次，根据产妇的耐受程度对按摩力度进行调整。
1.3 评价指标及判定标准
在干预前、干预后评估两组产妇的乳房胀痛程度，其中0级表示无胀痛;Ⅰ级表示轻度胀痛;Ⅱ级表示中度胀痛，在一定程度上影响睡眠;Ⅲ级为重度胀痛，睡眠受到嚴重影响。
观察两组产妇的产后恢复情况。
对两组产妇产后3d内的泌乳情况进行记录，其中几乎无乳汁分泌为无（0分）;2分表示泌乳量少;4分表示泌乳量中等;6分表示乳汁充足，能够满足母乳喂养需求。分值越高，提示泌乳量越多。同时采集两组产妇产后24h、48h、72h时的静脉血，经离心处理获得血清，应用化学发光法测定血清泌乳素。
应用母乳喂养自我效能量表（BSES）对两组产妇干预前、干预72h后的母乳喂养自我效能进行评价，共包括喂养技能、内心活动2个维度共30个条目，采用1-5分的评分法，以分值高为优势。
观察两组产妇的喂养情况。
1.4 统计学处理
运用SPSS21.0统计软件，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，等级资料采用秩和检验，差异有统计学意义以P<0.05体现。
2 结果
2.1 乳房胀痛情况
观察组干预前的乳房胀痛情况与对照组相差不大（P>0.05）;观察组干预后的乳房胀痛程度相较于对照组更轻（P<0.05）。见表1所示。 2.2 产后恢复情况
观察组产后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均较对照组更短（P<0.05），泌乳始动时间早于对照组，P<0.05。如表2所示。
2.3 泌乳量评分和血清泌乳素水平
观察组产后24、48、72h的泌乳量评分、血清泌乳素均比对照组高（P<0.05）。见表3所示。
2.4 BSES评分
观察组干预前的BSES评分与对照组相近（P>0.05）;两组干预后的BSES评分均较干预前更高（P<0.05），且观察组的分值比对照组更高，P<0.05。如表4所示。
2.5 喂養情况
观察组的纯母乳喂养率均较对照组数据更高（P<0.05）。如表5所示。
3 讨论
母乳是婴儿最自然、最完整、最安全的天然食品[2]，含有婴儿成长所需的所有营养及抗体，故母乳喂养是最佳的喂养方式。剖宫产初产妇易出现紧张、焦虑等负面情绪，加上切口疼痛等因素的影响，会导致气血虚弱、气滞血瘀、不通则痛，并引起经脉涩滞，导致乳汁无法排出，且会降低自我效能，对泌乳产生直接的影响;另外负面情绪会对垂体、下丘脑的内分泌功能产生不良影响[3]，抑制术后胃肠功能，减少泌乳素的分泌，进而减少泌乳量，不能为进行母乳喂养提供条件，故剖宫产初产妇容易出现产后缺乳情况，需及时进行有效的干预，以促进母乳喂养率的提高。
此次研究中，经过干预后，观察组产妇的乳房胀痛程度更轻，产后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、泌乳始动时间更短，且产后各时间点的泌乳量评分、血清泌乳素、BSES评分更高，故观察组的纯母乳喂养率显著高于对照组，充分证明了假吃、耳穴压药联合穴位按摩的效果确切。分析原因在于，假吃通过咀嚼运动能够促进胃肠道反射性蠕动，可使胃酸分泌增加，有利于早日恢复产妇的胃肠功能，进而能够补充产妇机体所需营养，促进泌乳量的增加。耳穴压药通过对耳部相应穴位进行刺激，能够促进各个器官的机能活动[4]，并可调节脾胃以及内分泌系统，且对乳腺穴、内分泌穴进行按压能够促进泌乳素的分泌，起到理气调血、健脾补肾的效果，并有利于产妇的新陈代谢及营养吸收[5]。通过乳房按摩能够刺激乳房及乳头，使其变软，便于新生儿吮吸，改善乳腺管堵塞情况，促进乳汁排出，因此能够减轻乳房胀痛感，降低乳汁淤积性乳腺炎发生率，能够促进产妇母乳喂养信心的增强[6];另外穴位按摩能够起到通经下乳、益气活血、疏肝解郁等效果，可扩张局部毛细血管，有利于乳房血液循环改善，可刺激泌乳素分泌，进而增加乳汁分泌量，提高产妇的泌乳能力，缩短泌乳始动时间，并可解决因新生儿吮吸不协调对乳房刺激不足所致的泌乳量不足的问题[7]。充足的泌乳量可增强产妇的母乳喂养自我效能，故有利于提升纯母乳喂养率。
总而言之，剖宫产产后缺乳初产妇的纯母乳喂养率较高，这与假吃、耳穴压药联合穴位按摩能够缓解乳房胀痛以及提高自我效能、泌乳量有关。
参考文献：
[1]韩廷霞，陈晨.耳穴埋豆对剖宫产术后泌乳影响的Meta分析[J].湖南中医杂志，2018，34（11）：120-123.
[2]丘青，张燕娜，刘惠贤，等.产后不同时机实施乳房按摩联合穴位按摩对初产妇泌乳质量、母乳喂养的影响研究[J].全科护理，2019，17（33）：
4118-4121.
[3]孙小梨，马瑞卿，李雪荫，等.耳穴压豆联合中药蒸汽沐足在剖宫产产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（18）：45-47.
[4]陈锡红，崔晓琴，施晓燕.穴位贴敷联合耳穴埋籽法对剖宫产产妇疼痛、焦虑、血压及心率的影响[J].循证护理，2019，5（12）：1140-1143.
[5]吴垚.耳穴压豆联合中药足浴对剖宫产术后产妇康复和早期泌乳的影响[J].中国中医药科技，2019，26（05）：768-769.
[6]李士兰，肖红.四穴位配合乳房按摩对剖宫产产妇早期泌乳的效果分析[J].中国实用医药，2018，13（12）：179-180.
[7]曾彩贤，曾彩霞，黄建芳，等.假吃、耳穴压药联合穴位按摩对剖宫产产后缺乳初产妇自我效能与促进乳汁分泌的效果观察[J].临床护理杂志，2020，19（02）：27-29.