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【摘要】目的：探究常用抗菌药物的给药时间及临床合理用药措施。方法：以2019年1月-2020年12月抗菌药物治疗患者200例，为此次研究对象，随机分组，对照组根据个人经验实施抗菌药物干预，实验组则由药师和主治医师联合制定抗菌药物用药方案干预，对2组抗菌药物给药时间合理性、感染发生、不良反应发生情况等的差异性分析。结果：实验组给药时间合理率高于对照组，其感染发生率低于对照组，P<0.05;实验组不良反应发生率较对照组低，P<0.05。结论：常规抗菌药物治疗中，应严格对给药的时间控制，保证抗菌药物使用的合理性，以此降低患者感染的发生率，提高治疗的效果。
【关键词】抗菌药物;给药时间;合理用药
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【DOI】
抗菌药物在临床疾病诊治中较为常用，其指的是抑菌活性、杀菌的药物，包括咪唑类、抗生素、喹诺酮类、硝基咪唑类等[1-3]。合理为患者实施抗菌药物治疗，不仅可降低治疗的费用，且可减少对患者机体损伤程度，保证患者治疗的安全性和有效性[4-5]。实施抗菌药物使用前，应确定患者的具体病因以及病原体，按照患者的个体差异、BMI、年龄等的情况，针对性的实施抗菌药物治疗[6-8]。目前，抗菌药物的特点主要可分为浓度依赖型与时间依赖型，不同用药浓度和时间，其用药的安全性和有效性有着一定的差异性[9-10]。本研究主要对常用抗菌药物的给药时间及临床合理用药措施作观察，如下：
1 資料与方法
1.1 资料
以2019年1月-2020年12月抗菌药物治疗患者200例，为此次研究对象，随机分组，100例/组。
纳入标准：a：无药物过敏史、禁忌证者;b：肝肾心功能基本正常者;c：自愿配合本研究者。
排除标准：a：凝血功能异常者;b：严重精神系统疾病者;c：合并严重躯体疾病者;d：难以对本研究积极配合者。
实验组中，年龄20岁-57岁，均值（33.18±2.57）岁，革兰阳性菌感染者69例，革兰阴性菌感染者31例，体重指数（23.69±2.01）kg/m2，男51例，女49例。对照组中年龄21岁-59岁，均值（32.96±3.01）岁，革兰阳性菌感染者71例，革兰阴性菌感染者29例，体重指数（23.58±1.91）kg/m2，男53例，女47例。2组抗菌药物治疗患者的基本资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），即代表2组间的可比性较好，且本研究已被伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组根据个人经验实施抗菌药物干预，并决定患者用药的次数、服药剂量和给药时间。
实验组则由药师和主治医师联合制定抗菌药物用药方案干预，具体为：
1.2.1β-内酰胺类药物
此类药物主要为头孢曲松类、头孢菌素、青霉素等，其杀菌性较强，适应证广泛，且毒性较低。为患者实施β-内酰胺类药物治疗后的24h内，即能够达到最低抑菌浓度的50%，此时抗菌效果最好。若此类药物的半衰期2h以内，则可给按照每天3次-4次的频率实施药物治疗;若半衰期在2h以上，则应按照实际情况，合理降低患者的抗菌药物给药次数，尤其是头孢曲松。
1.2.2氟喹诺酮类抗菌药物
此类抗菌主要应用于敏感菌引发的尿路感染、前列腺炎、肠道感染以及淋病患者中，但是此类药物有着较高的浓度依赖性，即药物浓度越高，即代表其细菌清除的速度越快，且其治疗效果及抗菌性越好。但是氟喹诺酮类抗菌药物治疗中，较易导致患者出现过敏反应、头痛、恶心呕吐、腹泻、疼痛、腹部不适等症状，因此，实施治疗的过程中，应严格对药物的使用剂量控制。同时，氟喹诺酮类抗菌药物中的莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等易引发肝损伤等，因此，应严格控制用药的时间和剂量，尽量不使用。
1.2.3氨基酸苷类药物
氨基酸苷类药物是浓度依赖型药物，若日常用量稳定，则单次用药量的浓度会超出一天的用药量，可降低患者用药中细菌耐药的发生率。对于用药方式，以静脉滴注实施氨基酸苷类药物干预，其血药浓度较低，且药效维持时间较长。常规情况下为患者实施氨基酸苷类药物干预，可每天给药1次，否则较易引发不良反应的情况。
1.2.4大环内酯类药物
主要包括泰利霉素、罗红霉素、阿奇霉素，常在革兰阴性杆菌、革兰阳性杆菌、衣原体、支原体等感染中应用，是一种时间依赖型药物。大环内酯类药物的所有类别在机体内，均会出现不同的反应，因此，实施治疗的过程中，应合理控制给药时间间隔，根据血药浓度大于最低抑菌浓度后效应持续的时间进行确定，且需要保证最佳的抗菌效果。
1.2.5抗真菌药物
抗真菌药物主要可分为抗深部真菌感染和抗表浅真菌感染两类，其中酮康唑、益康唑、十一烯酸等均是抗表浅真菌感染的药物，伊曲康唑、两性霉素B则是抗深部真菌感染的药物。抗真菌药物属于时间依赖型以及浓度依赖型药物，且其抗菌后效应长。
1.3 观察指标
对2组给药时间合理性、感染发生率作观察，并分析2组不良反应发生情况的差异性。
1.4 数据分析
SPSS21.0软件，作统计学处理，计数资料使用例数（%）表示，卡方检验，计量资料使用均数±标准差表示，t检验。P<0.05，统计学有意义。
2 结果
2.1 2组给药时间合理性、感染发生情况分析
实验组给药时间合理率高于对照组，其感染发生率低于对照组，P<0.05。如表1。
2.2 2组不良反应发生情况分析
实验组不良反应发生率较对照组低，P<0.05。如表2。
3讨论
抗菌药物临床应用广泛，其主要是真菌、放线菌、细菌等微生物，经培养所得到的产物，或是通过化学半合成法制作的类似或相同物质，也称为化学全合成药物[11-12]。研究显示，各大医院实施药物治疗的过程中，常会出现抗菌药物扩大使用范围或滥用的情况，这样则会增加抗菌药物的耐药性，易引发相关不良反应的情况，不符合抗菌药物的应用基本要求[13]。因此，积极采取有效措施来保证抗菌药物的合理应用，十分必要。 本研究中，实验组给药时间合理率高于对照组，其感染发生率低于对照组，P<0.05;实验组不良反应发生率较对照组低，P<0.05。表明抗菌药物严格按照规范进行合理的应用，可提高药物给药时间的合理性，保证感染控制的效果，且安全性较高。临床为患者实施抗菌药物治疗的过程中，应根据患者的具体情况，针对性的实施抗菌药物治疗，从而促进患者疾病的康复[14]。
综上所述，常用抗菌药物治疗中，应积极采取有效措施来保证给药时间的合理性，以此更好降低患者感染、不良反应的发生率，保证患者治疗的安全性和有效性。
参考文献：
[1]段威.探讨和分析常用抗菌药物的给药时间及合理用药措施[J].中国现代药物应用，2020，14（21）：232-234.
[2]宦娣，忻志鸣，杨阳，等.抗菌药物管理协作干预改进白内障手术围术期预防用药合理性效果评价[J].中国药业，2020，29（18）：33-36.
[3] TAJABADI， FATEME， GHAMBARIAN， MAHNAZ， YAMINI， YADOLLAH， et al. Combination of hollow fiber liquid phase microextraction followed by HPLC-DAD and multivariate curve resolution to determine antibacterial residues in foods of animal origin[J]. Talanta： The International Journal of Pure and Applied Analytical Chemistry，2016，1（60）400-409.
[4]周叶屏.临床药师干预围手术期预防性抗菌药物使用以进一步促进合理用药的研究[J].首都食品与医药，2020，27（21）：79-80.
[5]尤萏，杨华.药学干预对酶抑制剂类抗菌药物临床合理用药的效果研究及不良反应的影响[J].北方药学，2020，17（11）：178-180.
[6]张舟.临床药师干预骨科Ⅰ类切口围手术期抗菌药物合理用药的分析[J].中外医疗，2020，39（34）：89-91.
[7] STRAUBINGER， MARION， BLENK， HOLGER， NABER， KURT G.， et al. Urinary Concentrations and Antibacterial Activity of BAL30072， a Novel Siderophore Monosulfactam， against Uropathogens after Intravenous Administration in Healthy Subjects[J]. Antimicrobial agents and chemotherapy.，2016，60（6）：3309-3315.
[8]任磊，蔣瑾瑾，刘燕丽.细菌性感染儿童CRP和SAA水平与抗菌药物使用时间的关系研究[J].国际检验医学杂志，2020，41（22）：2701-2704，2708.
[9]王静，王丽香，魏丽娟.应用临床路径精细化管理老年社区获得性肺炎住院患者抗菌药物合理应用的效果[J].中华老年医学杂志，2020，39（6）：622-626.
[10] AYAT ABDELKADER， MOHAMED A. EL-MOKHTAR， OLA ABDELKADER， et al. Ultrahigh antibacterial efficacy of meropenem-loaded chitosan nanoparticles in a septic animal model[J]. Carbohydrate Polymers： Scientific and Technological Aspects of Industrially Important Polysaccharides，2017，17（4）1041-1050.
[11]刘樟生，廖圆月，李嘉泓.抗菌药物管理对Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物使用合理性的影响[J].中国当代医药，2020，27（23）：186-189.
[12]李美月，张怡，高建林，等.综合干预措施对颅脑清洁手术抗菌药物应用及手术部位感染的影响[J].中国医药科学，2020，10（18）：153-156.
[13]周燕.抗菌药物的不合理应用分析与药学监护方法探究[J].中医药管理杂志，2020，28（18）：134-135.
[14]张利芳，姚星烂.抗菌药物临床应用专项整治后某院骨科围手术期抗菌药物使用情况分析[J].现代医药卫生，2020，36（10）：1539-1541.
【关键词】抗菌药物;给药时间;合理用药
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【DOI】
抗菌药物在临床疾病诊治中较为常用，其指的是抑菌活性、杀菌的药物，包括咪唑类、抗生素、喹诺酮类、硝基咪唑类等[1-3]。合理为患者实施抗菌药物治疗，不仅可降低治疗的费用，且可减少对患者机体损伤程度，保证患者治疗的安全性和有效性[4-5]。实施抗菌药物使用前，应确定患者的具体病因以及病原体，按照患者的个体差异、BMI、年龄等的情况，针对性的实施抗菌药物治疗[6-8]。目前，抗菌药物的特点主要可分为浓度依赖型与时间依赖型，不同用药浓度和时间，其用药的安全性和有效性有着一定的差异性[9-10]。本研究主要对常用抗菌药物的给药时间及临床合理用药措施作观察，如下：
1 資料与方法
1.1 资料
以2019年1月-2020年12月抗菌药物治疗患者200例，为此次研究对象，随机分组，100例/组。
纳入标准：a：无药物过敏史、禁忌证者;b：肝肾心功能基本正常者;c：自愿配合本研究者。
排除标准：a：凝血功能异常者;b：严重精神系统疾病者;c：合并严重躯体疾病者;d：难以对本研究积极配合者。
实验组中，年龄20岁-57岁，均值（33.18±2.57）岁，革兰阳性菌感染者69例，革兰阴性菌感染者31例，体重指数（23.69±2.01）kg/m2，男51例，女49例。对照组中年龄21岁-59岁，均值（32.96±3.01）岁，革兰阳性菌感染者71例，革兰阴性菌感染者29例，体重指数（23.58±1.91）kg/m2，男53例，女47例。2组抗菌药物治疗患者的基本资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），即代表2组间的可比性较好，且本研究已被伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组根据个人经验实施抗菌药物干预，并决定患者用药的次数、服药剂量和给药时间。
实验组则由药师和主治医师联合制定抗菌药物用药方案干预，具体为：
1.2.1β-内酰胺类药物
此类药物主要为头孢曲松类、头孢菌素、青霉素等，其杀菌性较强，适应证广泛，且毒性较低。为患者实施β-内酰胺类药物治疗后的24h内，即能够达到最低抑菌浓度的50%，此时抗菌效果最好。若此类药物的半衰期2h以内，则可给按照每天3次-4次的频率实施药物治疗;若半衰期在2h以上，则应按照实际情况，合理降低患者的抗菌药物给药次数，尤其是头孢曲松。
1.2.2氟喹诺酮类抗菌药物
此类抗菌主要应用于敏感菌引发的尿路感染、前列腺炎、肠道感染以及淋病患者中，但是此类药物有着较高的浓度依赖性，即药物浓度越高，即代表其细菌清除的速度越快，且其治疗效果及抗菌性越好。但是氟喹诺酮类抗菌药物治疗中，较易导致患者出现过敏反应、头痛、恶心呕吐、腹泻、疼痛、腹部不适等症状，因此，实施治疗的过程中，应严格对药物的使用剂量控制。同时，氟喹诺酮类抗菌药物中的莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等易引发肝损伤等，因此，应严格控制用药的时间和剂量，尽量不使用。
1.2.3氨基酸苷类药物
氨基酸苷类药物是浓度依赖型药物，若日常用量稳定，则单次用药量的浓度会超出一天的用药量，可降低患者用药中细菌耐药的发生率。对于用药方式，以静脉滴注实施氨基酸苷类药物干预，其血药浓度较低，且药效维持时间较长。常规情况下为患者实施氨基酸苷类药物干预，可每天给药1次，否则较易引发不良反应的情况。
1.2.4大环内酯类药物
主要包括泰利霉素、罗红霉素、阿奇霉素，常在革兰阴性杆菌、革兰阳性杆菌、衣原体、支原体等感染中应用，是一种时间依赖型药物。大环内酯类药物的所有类别在机体内，均会出现不同的反应，因此，实施治疗的过程中，应合理控制给药时间间隔，根据血药浓度大于最低抑菌浓度后效应持续的时间进行确定，且需要保证最佳的抗菌效果。
1.2.5抗真菌药物
抗真菌药物主要可分为抗深部真菌感染和抗表浅真菌感染两类，其中酮康唑、益康唑、十一烯酸等均是抗表浅真菌感染的药物，伊曲康唑、两性霉素B则是抗深部真菌感染的药物。抗真菌药物属于时间依赖型以及浓度依赖型药物，且其抗菌后效应长。
1.3 观察指标
对2组给药时间合理性、感染发生率作观察，并分析2组不良反应发生情况的差异性。
1.4 数据分析
SPSS21.0软件，作统计学处理，计数资料使用例数（%）表示，卡方检验，计量资料使用均数±标准差表示，t检验。P<0.05，统计学有意义。
2 结果
2.1 2组给药时间合理性、感染发生情况分析
实验组给药时间合理率高于对照组，其感染发生率低于对照组，P<0.05。如表1。
2.2 2组不良反应发生情况分析
实验组不良反应发生率较对照组低，P<0.05。如表2。
3讨论
抗菌药物临床应用广泛，其主要是真菌、放线菌、细菌等微生物，经培养所得到的产物，或是通过化学半合成法制作的类似或相同物质，也称为化学全合成药物[11-12]。研究显示，各大医院实施药物治疗的过程中，常会出现抗菌药物扩大使用范围或滥用的情况，这样则会增加抗菌药物的耐药性，易引发相关不良反应的情况，不符合抗菌药物的应用基本要求[13]。因此，积极采取有效措施来保证抗菌药物的合理应用，十分必要。 本研究中，实验组给药时间合理率高于对照组，其感染发生率低于对照组，P<0.05;实验组不良反应发生率较对照组低，P<0.05。表明抗菌药物严格按照规范进行合理的应用，可提高药物给药时间的合理性，保证感染控制的效果，且安全性较高。临床为患者实施抗菌药物治疗的过程中，应根据患者的具体情况，针对性的实施抗菌药物治疗，从而促进患者疾病的康复[14]。
综上所述，常用抗菌药物治疗中，应积极采取有效措施来保证给药时间的合理性，以此更好降低患者感染、不良反应的发生率，保证患者治疗的安全性和有效性。
参考文献：
[1]段威.探讨和分析常用抗菌药物的给药时间及合理用药措施[J].中国现代药物应用，2020，14（21）：232-234.
[2]宦娣，忻志鸣，杨阳，等.抗菌药物管理协作干预改进白内障手术围术期预防用药合理性效果评价[J].中国药业，2020，29（18）：33-36.
[3] TAJABADI， FATEME， GHAMBARIAN， MAHNAZ， YAMINI， YADOLLAH， et al. Combination of hollow fiber liquid phase microextraction followed by HPLC-DAD and multivariate curve resolution to determine antibacterial residues in foods of animal origin[J]. Talanta： The International Journal of Pure and Applied Analytical Chemistry，2016，1（60）400-409.
[4]周叶屏.临床药师干预围手术期预防性抗菌药物使用以进一步促进合理用药的研究[J].首都食品与医药，2020，27（21）：79-80.
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[6]张舟.临床药师干预骨科Ⅰ类切口围手术期抗菌药物合理用药的分析[J].中外医疗，2020，39（34）：89-91.
[7] STRAUBINGER， MARION， BLENK， HOLGER， NABER， KURT G.， et al. Urinary Concentrations and Antibacterial Activity of BAL30072， a Novel Siderophore Monosulfactam， against Uropathogens after Intravenous Administration in Healthy Subjects[J]. Antimicrobial agents and chemotherapy.，2016，60（6）：3309-3315.
[8]任磊，蔣瑾瑾，刘燕丽.细菌性感染儿童CRP和SAA水平与抗菌药物使用时间的关系研究[J].国际检验医学杂志，2020，41（22）：2701-2704，2708.
[9]王静，王丽香，魏丽娟.应用临床路径精细化管理老年社区获得性肺炎住院患者抗菌药物合理应用的效果[J].中华老年医学杂志，2020，39（6）：622-626.
[10] AYAT ABDELKADER， MOHAMED A. EL-MOKHTAR， OLA ABDELKADER， et al. Ultrahigh antibacterial efficacy of meropenem-loaded chitosan nanoparticles in a septic animal model[J]. Carbohydrate Polymers： Scientific and Technological Aspects of Industrially Important Polysaccharides，2017，17（4）1041-1050.
[11]刘樟生，廖圆月，李嘉泓.抗菌药物管理对Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物使用合理性的影响[J].中国当代医药，2020，27（23）：186-189.
[12]李美月，张怡，高建林，等.综合干预措施对颅脑清洁手术抗菌药物应用及手术部位感染的影响[J].中国医药科学，2020，10（18）：153-156.
[13]周燕.抗菌药物的不合理应用分析与药学监护方法探究[J].中医药管理杂志，2020，28（18）：134-135.
[14]张利芳，姚星烂.抗菌药物临床应用专项整治后某院骨科围手术期抗菌药物使用情况分析[J].现代医药卫生，2020，36（10）：1539-1541.