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[摘 要] 近两年来，随着医疗体制改革进程的加速，医院固定资产管理方面存在的问题也随之显现了出来。主要表现在医院固定资产的购置、管理、使用、报废等环节上。抓购放管、监督不力、职责不明、业务不精、管理无力、账实不符等问题严重影响着固定资产的管理。因此，加强医院固定资产管理是促进医院各项业务活动顺利进行的有效保障和提高医院经济效益的前提条件。进而为公立医院的国有资产保值增值保驾护航，为提高公立医院的社会效益添砖加瓦。
[关键词] 固定资产管理；问题；对策
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2018. 11. 013
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2018）11- 0030- 02
0 前 言
《国家卫生计生委预算管理单位国有资产使用管理办法》中明确规定：国有资产使用实行“国家统一所有，财政部综合管理，国家卫生计生委监督管理，各单位具体管理”的管理体制。各单位应当建立“统一领导、归口管理、分级负责、责任到人”的国有资产管理机制（以下简称该办法）。根据该办法中的有关规定，公立医院的固定资产虽是国有资产，但医院具有行使具体管理的权限，并且要对国有资产进行严格的管理。根据现阶段的实际情况，结合资产管理方面的有关规定，剖析公立医院在资产管理中暴露出的一些问题。
1 现阶段公立医院固定资产管理中存在的问题
1.1 抓购放管，监督不力
该办法中明确规定，各单位负责对本单位占有、使用的国有资产实施管理，贯彻执行国家有关的国有资产管理法律法规和政策。 根据财政部、国家卫生计生委国有资产管理有关规定，制定本单位国有资产使用管理具体办法，并组织实施。根据该办法各公立医院都制定各项规章制度和业务流程，但在实际采购中，管理者只对购什么东西比较关心，对购回后的管理则不闻不问，对它的成本和所产生的经济效益不与讨论。有的资产购回后一直闲置不用，有的损坏了不维修无法继续使用，还有的购回后已属于过时产品无法创造社会价值。
固定资产管理是公立医院管理的重要组成部分，医院领导层往往是医疗业务的精英，对财务工作不够了解，无法从财务角度对资产进行管理。虽然目前公立医院都设立了财务部门负责的总账、一级明细账和资产管理部门负责的二级明细账、台账。但资产管理部门负责二级明细账和台账的财务人员，业务归财务部门领导，行政却归资产管理部门领导。这种既管又都不管的状态，使得这部分财务人员无法全部听从财务领导的指挥，处境十分尴尬。
1.2 职责不明，业务不精
根据财政部关于《行政事业单位内部控制规范》等相关文件的规定，建立健全国有资产的验收、入账、领用、使用、保管、维修维护、清查盘点、登记和档案等内部管理制度，明确相关部门和岗位的职责权限，规范资产管理工作流程，强化审计监督和绩效考评，建立完善的内部控制与制约机制。虽然大部分医院在形式上均建了固定资产账，配备了专职财务人员和资产管理人员，也制定了内部控制制度，但对于资产管理人员的配备并不严格，专职管理人员不多，人员变动性大，流动性强；负责二级明细账和台账的会计人员，往往因为不是专职管理人员，忙于别的事务而无法集中精力去监督资产的使用情况；设备维修人员稀缺，或外单位维修人员到场不及时造成不能完全掌握资产的使用状态。这些结果归根结底是因为岗位职责不明确，管理者和使用者的责任不清。
目前，资产市场更新换代日新月异，价格变动也千变万化，完全相同的资产，今年和去年的价格差别较大，去年按价值应属于固定资产管理的资产，今年则不够固定资产标准而属于低值易耗品管理；而有些资产则相反，用途一样，使用年限一样，但规格型号不一样，存在价格差异，有的归属到低值易耗品管理，有的则归属到了资产管理；同一个资产有的人按资产管理，交接换人后，又归属低值易耗品管理；同一个管理人员，今天按固定资产入账，明天又按低值易耗品入账，随意性较大。这些都是因为会计人员业务水平不高造成的。
1.3 管理无力，账实不符
在该办法中明确规定，各单位应当定期检查资产使用状况，及时发现资产使用过程中存在的闲置、丢失、损毁等问题，及时纠正处理，做到资产使用高效节约、物尽其用。而现实中部分公立医院资产报废随意，仅凭维修工程师或资产使用者的意见，就可以报废几万甚至几十万的资产。由于没有相应的绩效惩罚制度，造成使用部门热衷于家具、电脑等设备的更新换代；而维修工程师又热衷于送人情，不负责任的随意报废固定资产；资产管理部门热衷于报废后的新设备的采购。以上状况暴露出公立医院在资产购入时缺乏有效的论证和购回后缺乏有效的监督，管理软弱无力，形同虚设。
大多数公立医院都有接受供应商或供货商的捐赠资产，这些资产往往因为无法取得购货凭证而成为账外财产，这就给资产的流失创造了温床。有的公立医院则资产报废程序不规范，资产管理部门管理的实物资产早已报废处理，有的却还在使用，有的已提完折旧就按报废资产入账。这些都是由于财务人员业务素质差、责任心不强、审批不严等因素造成的账实不符。
2 加强公立医院固定资产管理的幾点对策
2.1 全员参与，加强管理
医院的每一个职工都是医院的主人，只有全员参与，共同努力，把固定资产管好用好，才能为医院发展提供坚强的物质保障。因此，医院领导要更新观念，提高思想认识，改变以往那种抓购放管、重采购轻管理的理念，严格遵循该办法中的有关规定，按照统一领导、归口管理、分级负责、责任到人的管理原则，真正将固定资产管理任务落实到人，并在全体职工中强化医院固定资产管理重要性和必要性教育。
设置专门资产管理部门和配备专职人员管理，使用部门要指定专人对固定资产的使用情况和状态进行跟踪管理。对大型贵重医疗设备实行岗位负责制，指定专人管理，制定严格的操作规范，建立设备技术档案和使用情况报告制度。 建立健全各项规章制度、内部控制制度和绩效考核办法。明确固定资产岗位管理职责，对各部门固定资产管理、使用和保养人员进行考核。对责任心不强、工作失误、管理不善的责任人进行处罚，对效益突出的科室和个人进行奖励。
将固定资产管理列入医院对使用科室考核打分的项目。科室作为固定资产使用单位，必须把固定资产管理落实到人，建立科室经济核算员负责资产卡片和责任人负责设备维护的管理制度。设备管理部门负责考核使用情况及设备定期保养维修，协助科室提高设备使用率。并定期检查考核，将考核结果以科室顺序依次排列，发现问题及时处理。通过考核强化科室增值意识，促进增收节支。
财产物资管理部门与财会部门，要按时对固定资产进行清查。一年应当进行一次全面清查盘点。由资产管理部门牵头负责组织，财务部门、使用部门和内部审计等相关部门共同参与，做到账实相符，账账相符，账卡相符、账表相符。对固定资产的盘盈、盘亏，均应查明原因，按规定进行账务处理。对固定资产的出租、出借、调出、报废、处置，必须按程序报经主管部门和国有资产管理部门审批。未经批准，不得擅自处理。不得将国有资产出租、出借给个人。
2.2 建立健全机构，提高管理人员素质
目前大多医院的财产管理都分散在各职能部门，如房屋、通用设备归后勤主管部门管理，医疗专用设备归设备科管理，电脑网络设备归计算机网络中心管理。而财产的招标采购和维修一般由这些部门承担，不符合相互制约的原则。因此要设立审计和监察部门联合财务部门一起组成资产采购小组，对资产的采购全面负责。首先由资产使用部门提出采购要求，再由资产管理部门做出资产采购可行性研究报告，经院内采购论证会讨论研究后对外公布招标采购公告。采购论证会由院领导、使用部门领导、医院聘请的院外设备专家及相关科室领导共同参加。财务部门为采购凑错资金，采购过程全程由审计监察部门监管。
管理人员素质是提高医院固定资产使用频率、确保国有资产保值增值和防止国有资产流失的有力保障。因此，医院要重视固定资产管理队伍的建设，充分调动和保护好管理人员的潜能，制定切实可行的培養办法，定期轮替外出培训进修，不断提高这部分人员的业务水平和管理水平。
2.3 网络化管理
医院的固定资产数量巨大、品种繁多、价格悬殊，因此，不仅要加强制度、部门和人员的管理，还要利用计算机和网络的有利的条件，对固定资产做到更为及时、准确、有效的管理。通过建立计算机网络管理系统，和购买资产信息管理软件，使固定资产信息与财务部门、资产管理部门和资产使用部门互联互通，信息共享。各部门可以随时掌握资产基本情况。从而为医院的管理、发展规划和决策的制定提供有效的依据。通过计算机条形码技术可以对每个固定资产进行扫码登记，进而降低资产清查时的工作量，减少工作时间提高工作效率。通过数码影像技术对较贵重的设备进行单独管理，随时监控大型贵重资产的运行状态，了解其使用和消耗情况，减少不必要的浪费和提高安全防护措施。财务部门、资产管理部门、资产使用部门根据自己的使用权限随时通过不同项目的检索了解固定资产的详细情况。通过固定资产科学化、现代化网络的管理，为医院的管理深挖潜力，使医院逐步走上低耗高效的康庄大道。
3 结 语
固定资产管理是考核领导干部的一个重要方面，是一个医院生存发展的根本，是国有资产保值增值的重要组成部分。领导干部对固定资产的重视程度，是管好固定资产的关键。所以，国家政府部门已经十分重视国有固定资产的管理，制定了严格的规章制度，要从上到下提高认识，层层监督考核，强化全员管理意识，提高固定资产管理水平。为我国深化医疗体制改革，降低患者医疗费用做出贡献。
主要参考文献
[1]彭小芳. 浅析医院固定资产管理[J]. 管理视野，2012（5）：162-163.
[2]汤建兰. 关于固定资产管理中若干问题的探讨[J]. 财经界：学术版，2014（12）：76-77.
[3]周慧敏. 新医改下医院固定资产管理探讨[J]. 经营管理者，2015（12）：61-63.
[关键词] 固定资产管理；问题；对策
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2018. 11. 013
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2018）11- 0030- 02
0 前 言
《国家卫生计生委预算管理单位国有资产使用管理办法》中明确规定：国有资产使用实行“国家统一所有，财政部综合管理，国家卫生计生委监督管理，各单位具体管理”的管理体制。各单位应当建立“统一领导、归口管理、分级负责、责任到人”的国有资产管理机制（以下简称该办法）。根据该办法中的有关规定，公立医院的固定资产虽是国有资产，但医院具有行使具体管理的权限，并且要对国有资产进行严格的管理。根据现阶段的实际情况，结合资产管理方面的有关规定，剖析公立医院在资产管理中暴露出的一些问题。
1 现阶段公立医院固定资产管理中存在的问题
1.1 抓购放管，监督不力
该办法中明确规定，各单位负责对本单位占有、使用的国有资产实施管理，贯彻执行国家有关的国有资产管理法律法规和政策。 根据财政部、国家卫生计生委国有资产管理有关规定，制定本单位国有资产使用管理具体办法，并组织实施。根据该办法各公立医院都制定各项规章制度和业务流程，但在实际采购中，管理者只对购什么东西比较关心，对购回后的管理则不闻不问，对它的成本和所产生的经济效益不与讨论。有的资产购回后一直闲置不用，有的损坏了不维修无法继续使用，还有的购回后已属于过时产品无法创造社会价值。
固定资产管理是公立医院管理的重要组成部分，医院领导层往往是医疗业务的精英，对财务工作不够了解，无法从财务角度对资产进行管理。虽然目前公立医院都设立了财务部门负责的总账、一级明细账和资产管理部门负责的二级明细账、台账。但资产管理部门负责二级明细账和台账的财务人员，业务归财务部门领导，行政却归资产管理部门领导。这种既管又都不管的状态，使得这部分财务人员无法全部听从财务领导的指挥，处境十分尴尬。
1.2 职责不明，业务不精
根据财政部关于《行政事业单位内部控制规范》等相关文件的规定，建立健全国有资产的验收、入账、领用、使用、保管、维修维护、清查盘点、登记和档案等内部管理制度，明确相关部门和岗位的职责权限，规范资产管理工作流程，强化审计监督和绩效考评，建立完善的内部控制与制约机制。虽然大部分医院在形式上均建了固定资产账，配备了专职财务人员和资产管理人员，也制定了内部控制制度，但对于资产管理人员的配备并不严格，专职管理人员不多，人员变动性大，流动性强；负责二级明细账和台账的会计人员，往往因为不是专职管理人员，忙于别的事务而无法集中精力去监督资产的使用情况；设备维修人员稀缺，或外单位维修人员到场不及时造成不能完全掌握资产的使用状态。这些结果归根结底是因为岗位职责不明确，管理者和使用者的责任不清。
目前，资产市场更新换代日新月异，价格变动也千变万化，完全相同的资产，今年和去年的价格差别较大，去年按价值应属于固定资产管理的资产，今年则不够固定资产标准而属于低值易耗品管理；而有些资产则相反，用途一样，使用年限一样，但规格型号不一样，存在价格差异，有的归属到低值易耗品管理，有的则归属到了资产管理；同一个资产有的人按资产管理，交接换人后，又归属低值易耗品管理；同一个管理人员，今天按固定资产入账，明天又按低值易耗品入账，随意性较大。这些都是因为会计人员业务水平不高造成的。
1.3 管理无力，账实不符
在该办法中明确规定，各单位应当定期检查资产使用状况，及时发现资产使用过程中存在的闲置、丢失、损毁等问题，及时纠正处理，做到资产使用高效节约、物尽其用。而现实中部分公立医院资产报废随意，仅凭维修工程师或资产使用者的意见，就可以报废几万甚至几十万的资产。由于没有相应的绩效惩罚制度，造成使用部门热衷于家具、电脑等设备的更新换代；而维修工程师又热衷于送人情，不负责任的随意报废固定资产；资产管理部门热衷于报废后的新设备的采购。以上状况暴露出公立医院在资产购入时缺乏有效的论证和购回后缺乏有效的监督，管理软弱无力，形同虚设。
大多数公立医院都有接受供应商或供货商的捐赠资产，这些资产往往因为无法取得购货凭证而成为账外财产，这就给资产的流失创造了温床。有的公立医院则资产报废程序不规范，资产管理部门管理的实物资产早已报废处理，有的却还在使用，有的已提完折旧就按报废资产入账。这些都是由于财务人员业务素质差、责任心不强、审批不严等因素造成的账实不符。
2 加强公立医院固定资产管理的幾点对策
2.1 全员参与，加强管理
医院的每一个职工都是医院的主人，只有全员参与，共同努力，把固定资产管好用好，才能为医院发展提供坚强的物质保障。因此，医院领导要更新观念，提高思想认识，改变以往那种抓购放管、重采购轻管理的理念，严格遵循该办法中的有关规定，按照统一领导、归口管理、分级负责、责任到人的管理原则，真正将固定资产管理任务落实到人，并在全体职工中强化医院固定资产管理重要性和必要性教育。
设置专门资产管理部门和配备专职人员管理，使用部门要指定专人对固定资产的使用情况和状态进行跟踪管理。对大型贵重医疗设备实行岗位负责制，指定专人管理，制定严格的操作规范，建立设备技术档案和使用情况报告制度。 建立健全各项规章制度、内部控制制度和绩效考核办法。明确固定资产岗位管理职责，对各部门固定资产管理、使用和保养人员进行考核。对责任心不强、工作失误、管理不善的责任人进行处罚，对效益突出的科室和个人进行奖励。
将固定资产管理列入医院对使用科室考核打分的项目。科室作为固定资产使用单位，必须把固定资产管理落实到人，建立科室经济核算员负责资产卡片和责任人负责设备维护的管理制度。设备管理部门负责考核使用情况及设备定期保养维修，协助科室提高设备使用率。并定期检查考核，将考核结果以科室顺序依次排列，发现问题及时处理。通过考核强化科室增值意识，促进增收节支。
财产物资管理部门与财会部门，要按时对固定资产进行清查。一年应当进行一次全面清查盘点。由资产管理部门牵头负责组织，财务部门、使用部门和内部审计等相关部门共同参与，做到账实相符，账账相符，账卡相符、账表相符。对固定资产的盘盈、盘亏，均应查明原因，按规定进行账务处理。对固定资产的出租、出借、调出、报废、处置，必须按程序报经主管部门和国有资产管理部门审批。未经批准，不得擅自处理。不得将国有资产出租、出借给个人。
2.2 建立健全机构，提高管理人员素质
目前大多医院的财产管理都分散在各职能部门，如房屋、通用设备归后勤主管部门管理，医疗专用设备归设备科管理，电脑网络设备归计算机网络中心管理。而财产的招标采购和维修一般由这些部门承担，不符合相互制约的原则。因此要设立审计和监察部门联合财务部门一起组成资产采购小组，对资产的采购全面负责。首先由资产使用部门提出采购要求，再由资产管理部门做出资产采购可行性研究报告，经院内采购论证会讨论研究后对外公布招标采购公告。采购论证会由院领导、使用部门领导、医院聘请的院外设备专家及相关科室领导共同参加。财务部门为采购凑错资金，采购过程全程由审计监察部门监管。
管理人员素质是提高医院固定资产使用频率、确保国有资产保值增值和防止国有资产流失的有力保障。因此，医院要重视固定资产管理队伍的建设，充分调动和保护好管理人员的潜能，制定切实可行的培養办法，定期轮替外出培训进修，不断提高这部分人员的业务水平和管理水平。
2.3 网络化管理
医院的固定资产数量巨大、品种繁多、价格悬殊，因此，不仅要加强制度、部门和人员的管理，还要利用计算机和网络的有利的条件，对固定资产做到更为及时、准确、有效的管理。通过建立计算机网络管理系统，和购买资产信息管理软件，使固定资产信息与财务部门、资产管理部门和资产使用部门互联互通，信息共享。各部门可以随时掌握资产基本情况。从而为医院的管理、发展规划和决策的制定提供有效的依据。通过计算机条形码技术可以对每个固定资产进行扫码登记，进而降低资产清查时的工作量，减少工作时间提高工作效率。通过数码影像技术对较贵重的设备进行单独管理，随时监控大型贵重资产的运行状态，了解其使用和消耗情况，减少不必要的浪费和提高安全防护措施。财务部门、资产管理部门、资产使用部门根据自己的使用权限随时通过不同项目的检索了解固定资产的详细情况。通过固定资产科学化、现代化网络的管理，为医院的管理深挖潜力，使医院逐步走上低耗高效的康庄大道。
3 结 语
固定资产管理是考核领导干部的一个重要方面，是一个医院生存发展的根本，是国有资产保值增值的重要组成部分。领导干部对固定资产的重视程度，是管好固定资产的关键。所以，国家政府部门已经十分重视国有固定资产的管理，制定了严格的规章制度，要从上到下提高认识，层层监督考核，强化全员管理意识，提高固定资产管理水平。为我国深化医疗体制改革，降低患者医疗费用做出贡献。
主要参考文献
[1]彭小芳. 浅析医院固定资产管理[J]. 管理视野，2012（5）：162-163.
[2]汤建兰. 关于固定资产管理中若干问题的探讨[J]. 财经界：学术版，2014（12）：76-77.
[3]周慧敏. 新医改下医院固定资产管理探讨[J]. 经营管理者，2015（12）：61-63.