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【摘要】目的探讨分析复杂性肾结石经皮肾镜气压弹道碎石术后并发症的护理。方法对我院66例复杂性肾结石患者进行回顾研究。结果66例复杂性肾结石患者中，术后并发出血者4例，发热和感染者13例，尿道刺激征者4例，漏尿者2例，邻近器官损伤者1例。尿液转清的平均时间为275±113天，平均住院时间958±347天。结论通过对经皮肾镜气压弹道碎石术后并发症的了解，有利于提前干预且及时采取处理措施，促进手术成功率的提高，有助于术后的康复。
【关键词】复杂性肾结石；经皮肾镜气压弹道碎石术；并发症
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309384文章编号：1004-7484（2013）-09-5180-02
经皮肾镜气压弹道碎石术（即pcnl）是不需要开刀手术就可将肾内结石取出的方法，仅需一根穿刺针从背部直接进入肾脏。通过直径为5-6毫米的小孔放入输尿管镜，用气压弹道的碎石机在其腔道内将结石打碎，然后夹出[1]。尽管这种方法创伤性小、成功率高、恢复率快，但易产生并发症，引起了临床的关注。现对我院66例复杂性肾结石患者进行回顾研究，分析对术后并发症的护理对策，具体总结如下。
1资料与方法
11一般资料对我院66例复杂性肾结石患者进行回顾研究。其中女性患者32例，男性患者34例。年龄为25-65岁之间，平均年龄为（3823±452）岁。双肾结石者31例，单发肾结石者23例，肾多发性结石者12例。患者结石直径在232-781cm之间，平均直径为427±135cm。其中合并输尿管有上段结石的患者9例，合并高血压患者的患者4例，合并糖尿病的患者3例。病程时间05-10年，平均时间是347±263年。
12方法
121感染和发热仔细观察体温及血象的变化。本组患者术后体温升高至386-396摄氏度的有13例，在积极抗感染的治疗后体温恢复如常。主要的并发因素有患者自身患有尿路感染，手术导致肾盂输尿管发生逆行插管以及感染。护理人员应密切检测体温，超过385摄氏度时，要采取血常规检测、抽血培养、中端尿培养等进行药敏试验。对患者加强抗感染治疗，让患者多饮水，保持引流管畅通。主要降温处理有静脉输注抗生素，让患者多饮水，保持尿管和肾造瘘管的畅通。若导尿管发生堵塞，应及时冲洗膀胱。若肾造瘘发生堵塞，应及时采取低压冲洗。指导患者正确使用引流管。
122漏尿由于肾造瘘引流不通畅所导致。若术后6小时内肾造瘘管出现夹闭，可引起漏尿现象。护理人员应护理好患者伤口处的敷料，必须做好皮肤护理。当肾造瘘管开放后，引流要保持通畅，连续用无菌的生理盐水对造瘘管低压冲洗，以便管道持续畅通。注意观察有无血块、碎石堵塞，询问患者腰部是否胀痛。
123出血出血通常在肾造瘘管留置期间发生。临床表现肉眼血尿，肾造瘘管周围处渗血，肾造瘘管内部流血。主要因素是在扩张通道和穿刺过程中将叶间血管撕裂，同时在碎石和取石时，器械频繁进出肾盏，导致肾实质和盏颈撕裂，即为尿血。护理人员注意观察肾造瘘管和尿管内液体的颜色。若有术后出血，让患者保持卧床休息，使肾造瘘管夹闭，并及时通知医师，若在术后2-3天有淡红色尿液出现可不予处理。如尿液为鲜红色，应立刻通知医师，采取相应处理措施，采用002%的呋喃西林液对膀胱持续冲洗。
124邻近脏器损伤由于穿刺点在脊柱侧开10-12厘米腋后线处偏后第11肋间，可能会损伤胸膜，导致气胸，胸腔及血腔积水，临床表现为呼吸困难。如发现呼吸困难、胸痛时，护理人员应及时通知医师给予治疗处理，本组患者未出现胸膜损伤。肠管穿孔是由于经皮肾通道建立时，导致损伤的器官出现结肠。结肠损伤后极易引起感染。在术后护理人员要观察患者腹部体征，观察是否有腹痛、腹肌紧张及反跳痛。若肠管穿孔，采用抗生素进行治疗，并禁止患者进食[2]。
125出院指导指导患者多喝水且定时排尿，防止尿液逆流导致肾脏逆行而感染。根据结石成分指导患者合理的进食，腰部切勿剧烈运动，以免双J管滑脱或移位。若活动后产生腰部胀痛或少量血尿，则需减少运动，多喝水。并对患者采取抗炎治疗，不适感渐渐消失。若症状加重，应及时到医院治疗。嘱咐患者出院一个月后回院将双J管拔除，定期B超复查，以免届时复发。
2结果
在66例复杂性肾结石患者中，术后并发出血者4例，发热和感染者13例，尿道刺激征者4例，漏尿者2例，邻近器官损伤者1例。经细心护理和及时处理，症状均得到改善。尿液转清的平均时间为275±113天，平均住院时间958±347天。
3讨论
经皮肾镜的气压弹道碎石手术法治疗复杂性的肾结石手术后并发症主要有出血、腹胀、感染及腹腔积液。与传统手术相比，其创伤较小、疗效显著、恢复较快[3]。但手术后易引起并发症，护理人员应在患者术后密切注意其生命体征，加强对肾造瘘管及导尿管的护理，使手术成功率显著提高，减少并发症的发生率，协助患者顺利安全地度过手术期。通过对经皮肾镜气压弹道碎石术后并发症的了解，有利于提前干预且及时采取处理措施，促进手术成功率的提高，有助于术后的康复。
参考文献
[1]王菊廷，韦翠英，张善芳，等护理干预对微创经皮肾镜取石术患者康复的效果研究[J]护士进修杂志，2010，24（5）：438-440
[2]张婕，文伟，鲁军，等微创经皮肾造瘘输尿管取石的并发症及处理[J]临床泌尿外科杂志，2010，22（3）：179-184
[3]杨艳经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术护理[J]湖北民族学院学报：医学版，2011，28（1）：84-85
【关键词】复杂性肾结石；经皮肾镜气压弹道碎石术；并发症
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309384文章编号：1004-7484（2013）-09-5180-02
经皮肾镜气压弹道碎石术（即pcnl）是不需要开刀手术就可将肾内结石取出的方法，仅需一根穿刺针从背部直接进入肾脏。通过直径为5-6毫米的小孔放入输尿管镜，用气压弹道的碎石机在其腔道内将结石打碎，然后夹出[1]。尽管这种方法创伤性小、成功率高、恢复率快，但易产生并发症，引起了临床的关注。现对我院66例复杂性肾结石患者进行回顾研究，分析对术后并发症的护理对策，具体总结如下。
1资料与方法
11一般资料对我院66例复杂性肾结石患者进行回顾研究。其中女性患者32例，男性患者34例。年龄为25-65岁之间，平均年龄为（3823±452）岁。双肾结石者31例，单发肾结石者23例，肾多发性结石者12例。患者结石直径在232-781cm之间，平均直径为427±135cm。其中合并输尿管有上段结石的患者9例，合并高血压患者的患者4例，合并糖尿病的患者3例。病程时间05-10年，平均时间是347±263年。
12方法
121感染和发热仔细观察体温及血象的变化。本组患者术后体温升高至386-396摄氏度的有13例，在积极抗感染的治疗后体温恢复如常。主要的并发因素有患者自身患有尿路感染，手术导致肾盂输尿管发生逆行插管以及感染。护理人员应密切检测体温，超过385摄氏度时，要采取血常规检测、抽血培养、中端尿培养等进行药敏试验。对患者加强抗感染治疗，让患者多饮水，保持引流管畅通。主要降温处理有静脉输注抗生素，让患者多饮水，保持尿管和肾造瘘管的畅通。若导尿管发生堵塞，应及时冲洗膀胱。若肾造瘘发生堵塞，应及时采取低压冲洗。指导患者正确使用引流管。
122漏尿由于肾造瘘引流不通畅所导致。若术后6小时内肾造瘘管出现夹闭，可引起漏尿现象。护理人员应护理好患者伤口处的敷料，必须做好皮肤护理。当肾造瘘管开放后，引流要保持通畅，连续用无菌的生理盐水对造瘘管低压冲洗，以便管道持续畅通。注意观察有无血块、碎石堵塞，询问患者腰部是否胀痛。
123出血出血通常在肾造瘘管留置期间发生。临床表现肉眼血尿，肾造瘘管周围处渗血，肾造瘘管内部流血。主要因素是在扩张通道和穿刺过程中将叶间血管撕裂，同时在碎石和取石时，器械频繁进出肾盏，导致肾实质和盏颈撕裂，即为尿血。护理人员注意观察肾造瘘管和尿管内液体的颜色。若有术后出血，让患者保持卧床休息，使肾造瘘管夹闭，并及时通知医师，若在术后2-3天有淡红色尿液出现可不予处理。如尿液为鲜红色，应立刻通知医师，采取相应处理措施，采用002%的呋喃西林液对膀胱持续冲洗。
124邻近脏器损伤由于穿刺点在脊柱侧开10-12厘米腋后线处偏后第11肋间，可能会损伤胸膜，导致气胸，胸腔及血腔积水，临床表现为呼吸困难。如发现呼吸困难、胸痛时，护理人员应及时通知医师给予治疗处理，本组患者未出现胸膜损伤。肠管穿孔是由于经皮肾通道建立时，导致损伤的器官出现结肠。结肠损伤后极易引起感染。在术后护理人员要观察患者腹部体征，观察是否有腹痛、腹肌紧张及反跳痛。若肠管穿孔，采用抗生素进行治疗，并禁止患者进食[2]。
125出院指导指导患者多喝水且定时排尿，防止尿液逆流导致肾脏逆行而感染。根据结石成分指导患者合理的进食，腰部切勿剧烈运动，以免双J管滑脱或移位。若活动后产生腰部胀痛或少量血尿，则需减少运动，多喝水。并对患者采取抗炎治疗，不适感渐渐消失。若症状加重，应及时到医院治疗。嘱咐患者出院一个月后回院将双J管拔除，定期B超复查，以免届时复发。
2结果
在66例复杂性肾结石患者中，术后并发出血者4例，发热和感染者13例，尿道刺激征者4例，漏尿者2例，邻近器官损伤者1例。经细心护理和及时处理，症状均得到改善。尿液转清的平均时间为275±113天，平均住院时间958±347天。
3讨论
经皮肾镜的气压弹道碎石手术法治疗复杂性的肾结石手术后并发症主要有出血、腹胀、感染及腹腔积液。与传统手术相比，其创伤较小、疗效显著、恢复较快[3]。但手术后易引起并发症，护理人员应在患者术后密切注意其生命体征，加强对肾造瘘管及导尿管的护理，使手术成功率显著提高，减少并发症的发生率，协助患者顺利安全地度过手术期。通过对经皮肾镜气压弹道碎石术后并发症的了解，有利于提前干预且及时采取处理措施，促进手术成功率的提高，有助于术后的康复。
参考文献
[1]王菊廷，韦翠英，张善芳，等护理干预对微创经皮肾镜取石术患者康复的效果研究[J]护士进修杂志，2010，24（5）：438-440
[2]张婕，文伟，鲁军，等微创经皮肾造瘘输尿管取石的并发症及处理[J]临床泌尿外科杂志，2010，22（3）：179-184
[3]杨艳经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术护理[J]湖北民族学院学报：医学版，2011，28（1）：84-85