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2019年6月19日国家卫生健康委印发了《医疗机构医用耗材管理办法（试行）的通知》提出实现每一种医用耗材的全生命周期可溯源。2019年7月31日，国务院办公厅发布《国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知》提出取消公立医疗机构医用耗材加成。在两大医改背景下，医疗机构管理人员需要高度重视医用耗材内部管理，切实做到医用耗材合理合规，从采购到消耗全过程的综合性管理。SPD模式是通过借助信息化系统对医疗机构的经常性物品（包括药品、耗材、医疗器械等）的日常采购、使用、回收和配送等过程进行一元化管理的体系。SPD模式符合我国当前形势对医用耗材的管理要求。随着我国科学技术的发展以及供应商服务理念的增强，SPD供应链管理模式正逐步在我国的各大医院投入使用。针对当前医疗机构普遍存在医用耗材物流效率低下、库存管理混乱、耗材长期囤积、高值耗材无法追溯等问题，本文在探索SPD模式在医用耗材管理的实践中提出了医用耗材全流程管理。
一、传统的医用耗材管理模式
由于医用耗材存在种类多、型号多、供应商频繁变更等特点，在传统的医用耗材管理模式下存在以下缺点：传统的管理模式往往采用配送到院内后就进行直接入库及出库，未与临床使用消耗相关联，如果疏于对医用耗材的盘点，易造成多采购、漏采购、误采购等问题，浪费大量采购资源，由于供应商繁多，很难做到医用耗材配送的全流程跟踪;为保证临床医用耗材的供应，院内仓库及科室仓库往往堆积大量的库存，增加了资金和场地的占用j科室之间高值耗材互相借用频繁，难以规范高值耗材的使用。
二、SPD模式下医用耗材的整体构架
SPD管理模式是指SPD供应商通过整合医院供货，与医院搭建信息平台，对医院所需物质实施集中供应的模式。在SPD模式下，医用耗材供应链在院内延伸到临床科室甚至患者，在院外延伸至各供应商，实现从科室申领、审核、采购、配送、入库、出库到消耗的完整供应链管理。以下分别介绍SPD模式下医用耗材的三级库管理以及医用耗材的全流程管理。
（一）SPD模式下医用耗材的三级库管理
传统的库存管理模式往往是建立院内的大仓库，临床统一向仓库请领。仓库作为医用耗材的保障方，不仅需要频繁接受临床科室的采购需求，而且需要过量储存以保证供给，而临床科室作为医用耗材的出发点和结束点，往往凭借经验，而非严格依靠科室的使用消耗制定采购需求，难以做到医用耗材的精细化管理。
针对以上问题，结合SPD模式，提出了三级库管理方案。医用耗材三级库管理如下 一级库作为院外仓，主要用于接收从各供应商采购的耗材，进行统一的拆包，重新按照科室自定义包装单位进行打包，对于赋码过程，高值耗材采用RFID标签，与高值耗材智能柜匹配使用实现一物一码管理，对于低值耗材采用条形码标签，根据标签可以追溯医用耗材生产厂商、批号、效期等信息，收到二级库的请领单后，当库存量充足时，直接出库到二级库，当库存不充足时，将请领单转换为采购单提供给各供应商;二级库作为院内仓，主要用于对医用耗材入院前的验收，以及临床科室请领需求的审核，二级库作为中间仓库，对于一级库入库的医用耗材，采取直入直出方式，一般不用于存储;三级库是在各临床科室建立的仓库，高值耗材储存在高值柜中，能自动感应RFID标签，记录高值耗材消耗情况，低值耗材储存在货架上，通常在拆包使用时扫码记录消耗。根据高、低值耗材使用情况，结合科室设定的库存上下限，能自动生成请领计划，將库存的精细化管理延伸到各临床科室三级库，真正做到按需采购。
通过三级库管理的方式将原院内大量的库存转移到院外仓，减少了院内场地的占用。此外，高值耗材以HIS收费作为消耗点，低值耗材以拆包作为消耗点，所有医用耗材实行消耗后结算，极大减少了资金的占用。
（二）多系统交互下医用耗材管理
SPD系统通过与医院HIS系统、高值耗材柜、院外各供应商ERP系统等实现互联互通，及时完成数据交互。多系统交互下的医用耗材供应链管理流程如图所示，在院内延伸到临床科室甚至患者，在院外延伸至各供应商，实现从科室申领、审核、采购、配送、入库、出库到消耗的完整供应链管理。在院内，SPD与高值耗材柜对接，高值耗材柜能够通过密码或指纹登录、自动感应RFID标签实现对高值耗材入柜、取用、归还、盘点全流程的记录与管控;SPD与HIS对接，高值耗材在HIS实现实库存管理，且每个高值耗材的使用必须先有医嘱记录，HIS收费信息与SPD中高值耗材一一对应，真正实现高值耗材使用追溯到患者。在院外，SPD系统与各供应商ERP系统对接，通过B2B协同平台达到对医用耗材的订单接收、配送、实时监控医用耗材的库存数量以及流转渠道，保证医用耗材质量过关，信息完整、准确配送。
（三）跟台耗材、非计价类高值耗材流程
部分高值耗材如跟台类高值耗材及非计价类高值耗材，因使用或计价的特殊性，与一般的高值耗材在管理流程上存在一定差异，以下主要介绍跟台类高值耗材及非计价类高值耗材的使用及结算流程。
1.跟台类高值耗材
跟台类高值耗材指手术医生在手术前只确定耗材的类型，无法明确品规，一般在手术过程，术者才能确定使用的品规。跟台类高值耗材的品规高达上千种，而最终确定使用的品规仅几种。这类耗材具体管理流程如下 手术医生提前3-7天进行耗材申领，并经耗材管理科室审批;供应商根据申领中提到的品规要求，送货到院内仓，院内仓核验实物与单据材料并进行跟台耗材的入库确认，第一次入库需要将耗材数据录入，第二次则只需将本次新带入的耗材进行补录，跟台耗材进行预入库验收，打印跟台大包码;供应商送往消毒供应室消毒，消毒完成后，送往手术科室;确定耗材使用后，PDA扫大包码，选择本次手术使用的耗材，并提交，打印跟台单并赋高值标签码;护士高值标签码计费，自动打印跟台计费消耗单（一式三联）;供应商拿一联台计费消耗单用于结算核对，并带走剩余耗材。 2.非计价类高值耗材
非计价类高值耗材指以治疗项目收费而不再单独收取耗材费用的耗材。由于诊疗项目价格与高值耗材价格不一致，在管理上这类耗材贴标签码，按一物一码管理，诊疗项目计费时绑定所使用耗材的标签码。
（四）耗材调价流程
由于高、低值耗材的结算点不同，调价时分两种：由于低值耗材按拆包作为结算点，对于已拆包的耗材按照原价格结算，未拆包的耗材，由耗材管理科室修改耗材价格后系统自动退库，并按最新价格出库到科室，拆包消耗后按照新价格计费;由于高值耗材以HIS收费作为结算点，对于HIS已收费的耗材按照原价进行结算，对于未计费的耗材，待耗材价格调整后，系统自动退库并按最新价格出库到科室，HIS收费后按照新价格结算。
三、SPD模式下医用耗材管理的提升
（一）提高医用耗材采购计划的准确性
在传统模式下，临床科室往往凭经验或分多次少量采购，不仅加重了采购的工作量还容易造成多采、漏采等问题。而在SPD模式下，不仅能够跟踪医用耗材的配送流程，还能查看库存，通过定期盘点，能够做到按需采购。
（二）提升医用耗材流通环节
在传统模式下，医用耗材管理科需要频繁接受临床科室询问申领耗材的配送情况，靠打电话咨询对应供应商，消耗大量的沟通成本。而在SPD模式下，临床科室能够直接查看申领耗材全流程物流情况，减少了医用耗材管理科和临床科室之间不必要的沟通。
（三）减少院内库存的存储和资金占用
医用耗材在使用过程中表现为使用频率高、单次使用量少、需求时间不明确和应用不及时的特点，在传统模式下，为保证全院充足的供应，医院必须具备较大的库存量，占据较大的仓库和资金，在一定程度上浪费了人力物力。在SPD模式下，医用耗材的库存主要在运输途中、院外仓库以及临床科室，而临床科室高值耗材一般存储2-7天使用量，低值耗材存储7天使用量，在采用自动补货模式下能基本满足临床使用需求，大大降低了库存的占用。
（四）減少科室之间高值耗材互相借用，促进高值耗材使用规范
在传统模式下，对高值耗材的使用往往靠临床科室自行登记、管理，临床科室之间高值耗材相互借用现象频繁，加重了耗材管理科室监管的难度。在SPD模式下，高值耗材从人二级库开始就通过RFID做到一物一码管理，做到高值耗材、使用者、患者的一一绑定，入柜、领用、消耗的记录，真正做到高值耗材全流程追溯。
（五）方便科室的成本核算，促进医院精细化管理
在传统模式下，医用耗材往往采用科室验收即扣科室成本，再申领与消耗存在差异时往往造成科室收支不相抵。在SPD模式，严格遵照“谁申领谁使用”的原则，并且采用消耗后结算的方式，消耗后才扣科室成本，做到“哪个科室使用，算哪个科室绩效，扣哪个科室成本”，能更精准地计算科室成本和绩效，做到科室收入与支出对应，促进医院精细化管理。
四、总结
SPD模式下的医用耗材管理，将医用耗材的管理从被动的供应保障转型为以临床需求为中心的主动推送、保障供给的转变。在实施医用耗材管理的过程中，充分发挥“互联网+”的优势，打通供应商ERP系统、医用耗材SPD系统、院内HIS系统，通过数据的共享与交互，实现从科室申领、审核、采购、配送、入库、出库到消耗的完整供应链管理。在今后将更注重医用耗材的智能化管理和数据的深度挖掘，实现医用耗材管理效益最大化。
一、传统的医用耗材管理模式
由于医用耗材存在种类多、型号多、供应商频繁变更等特点，在传统的医用耗材管理模式下存在以下缺点：传统的管理模式往往采用配送到院内后就进行直接入库及出库，未与临床使用消耗相关联，如果疏于对医用耗材的盘点，易造成多采购、漏采购、误采购等问题，浪费大量采购资源，由于供应商繁多，很难做到医用耗材配送的全流程跟踪;为保证临床医用耗材的供应，院内仓库及科室仓库往往堆积大量的库存，增加了资金和场地的占用j科室之间高值耗材互相借用频繁，难以规范高值耗材的使用。
二、SPD模式下医用耗材的整体构架
SPD管理模式是指SPD供应商通过整合医院供货，与医院搭建信息平台，对医院所需物质实施集中供应的模式。在SPD模式下，医用耗材供应链在院内延伸到临床科室甚至患者，在院外延伸至各供应商，实现从科室申领、审核、采购、配送、入库、出库到消耗的完整供应链管理。以下分别介绍SPD模式下医用耗材的三级库管理以及医用耗材的全流程管理。
（一）SPD模式下医用耗材的三级库管理
传统的库存管理模式往往是建立院内的大仓库，临床统一向仓库请领。仓库作为医用耗材的保障方，不仅需要频繁接受临床科室的采购需求，而且需要过量储存以保证供给，而临床科室作为医用耗材的出发点和结束点，往往凭借经验，而非严格依靠科室的使用消耗制定采购需求，难以做到医用耗材的精细化管理。
针对以上问题，结合SPD模式，提出了三级库管理方案。医用耗材三级库管理如下 一级库作为院外仓，主要用于接收从各供应商采购的耗材，进行统一的拆包，重新按照科室自定义包装单位进行打包，对于赋码过程，高值耗材采用RFID标签，与高值耗材智能柜匹配使用实现一物一码管理，对于低值耗材采用条形码标签，根据标签可以追溯医用耗材生产厂商、批号、效期等信息，收到二级库的请领单后，当库存量充足时，直接出库到二级库，当库存不充足时，将请领单转换为采购单提供给各供应商;二级库作为院内仓，主要用于对医用耗材入院前的验收，以及临床科室请领需求的审核，二级库作为中间仓库，对于一级库入库的医用耗材，采取直入直出方式，一般不用于存储;三级库是在各临床科室建立的仓库，高值耗材储存在高值柜中，能自动感应RFID标签，记录高值耗材消耗情况，低值耗材储存在货架上，通常在拆包使用时扫码记录消耗。根据高、低值耗材使用情况，结合科室设定的库存上下限，能自动生成请领计划，將库存的精细化管理延伸到各临床科室三级库，真正做到按需采购。
通过三级库管理的方式将原院内大量的库存转移到院外仓，减少了院内场地的占用。此外，高值耗材以HIS收费作为消耗点，低值耗材以拆包作为消耗点，所有医用耗材实行消耗后结算，极大减少了资金的占用。
（二）多系统交互下医用耗材管理
SPD系统通过与医院HIS系统、高值耗材柜、院外各供应商ERP系统等实现互联互通，及时完成数据交互。多系统交互下的医用耗材供应链管理流程如图所示，在院内延伸到临床科室甚至患者，在院外延伸至各供应商，实现从科室申领、审核、采购、配送、入库、出库到消耗的完整供应链管理。在院内，SPD与高值耗材柜对接，高值耗材柜能够通过密码或指纹登录、自动感应RFID标签实现对高值耗材入柜、取用、归还、盘点全流程的记录与管控;SPD与HIS对接，高值耗材在HIS实现实库存管理，且每个高值耗材的使用必须先有医嘱记录，HIS收费信息与SPD中高值耗材一一对应，真正实现高值耗材使用追溯到患者。在院外，SPD系统与各供应商ERP系统对接，通过B2B协同平台达到对医用耗材的订单接收、配送、实时监控医用耗材的库存数量以及流转渠道，保证医用耗材质量过关，信息完整、准确配送。
（三）跟台耗材、非计价类高值耗材流程
部分高值耗材如跟台类高值耗材及非计价类高值耗材，因使用或计价的特殊性，与一般的高值耗材在管理流程上存在一定差异，以下主要介绍跟台类高值耗材及非计价类高值耗材的使用及结算流程。
1.跟台类高值耗材
跟台类高值耗材指手术医生在手术前只确定耗材的类型，无法明确品规，一般在手术过程，术者才能确定使用的品规。跟台类高值耗材的品规高达上千种，而最终确定使用的品规仅几种。这类耗材具体管理流程如下 手术医生提前3-7天进行耗材申领，并经耗材管理科室审批;供应商根据申领中提到的品规要求，送货到院内仓，院内仓核验实物与单据材料并进行跟台耗材的入库确认，第一次入库需要将耗材数据录入，第二次则只需将本次新带入的耗材进行补录，跟台耗材进行预入库验收，打印跟台大包码;供应商送往消毒供应室消毒，消毒完成后，送往手术科室;确定耗材使用后，PDA扫大包码，选择本次手术使用的耗材，并提交，打印跟台单并赋高值标签码;护士高值标签码计费，自动打印跟台计费消耗单（一式三联）;供应商拿一联台计费消耗单用于结算核对，并带走剩余耗材。 2.非计价类高值耗材
非计价类高值耗材指以治疗项目收费而不再单独收取耗材费用的耗材。由于诊疗项目价格与高值耗材价格不一致，在管理上这类耗材贴标签码，按一物一码管理，诊疗项目计费时绑定所使用耗材的标签码。
（四）耗材调价流程
由于高、低值耗材的结算点不同，调价时分两种：由于低值耗材按拆包作为结算点，对于已拆包的耗材按照原价格结算，未拆包的耗材，由耗材管理科室修改耗材价格后系统自动退库，并按最新价格出库到科室，拆包消耗后按照新价格计费;由于高值耗材以HIS收费作为结算点，对于HIS已收费的耗材按照原价进行结算，对于未计费的耗材，待耗材价格调整后，系统自动退库并按最新价格出库到科室，HIS收费后按照新价格结算。
三、SPD模式下医用耗材管理的提升
（一）提高医用耗材采购计划的准确性
在传统模式下，临床科室往往凭经验或分多次少量采购，不仅加重了采购的工作量还容易造成多采、漏采等问题。而在SPD模式下，不仅能够跟踪医用耗材的配送流程，还能查看库存，通过定期盘点，能够做到按需采购。
（二）提升医用耗材流通环节
在传统模式下，医用耗材管理科需要频繁接受临床科室询问申领耗材的配送情况，靠打电话咨询对应供应商，消耗大量的沟通成本。而在SPD模式下，临床科室能够直接查看申领耗材全流程物流情况，减少了医用耗材管理科和临床科室之间不必要的沟通。
（三）减少院内库存的存储和资金占用
医用耗材在使用过程中表现为使用频率高、单次使用量少、需求时间不明确和应用不及时的特点，在传统模式下，为保证全院充足的供应，医院必须具备较大的库存量，占据较大的仓库和资金，在一定程度上浪费了人力物力。在SPD模式下，医用耗材的库存主要在运输途中、院外仓库以及临床科室，而临床科室高值耗材一般存储2-7天使用量，低值耗材存储7天使用量，在采用自动补货模式下能基本满足临床使用需求，大大降低了库存的占用。
（四）減少科室之间高值耗材互相借用，促进高值耗材使用规范
在传统模式下，对高值耗材的使用往往靠临床科室自行登记、管理，临床科室之间高值耗材相互借用现象频繁，加重了耗材管理科室监管的难度。在SPD模式下，高值耗材从人二级库开始就通过RFID做到一物一码管理，做到高值耗材、使用者、患者的一一绑定，入柜、领用、消耗的记录，真正做到高值耗材全流程追溯。
（五）方便科室的成本核算，促进医院精细化管理
在传统模式下，医用耗材往往采用科室验收即扣科室成本，再申领与消耗存在差异时往往造成科室收支不相抵。在SPD模式，严格遵照“谁申领谁使用”的原则，并且采用消耗后结算的方式，消耗后才扣科室成本，做到“哪个科室使用，算哪个科室绩效，扣哪个科室成本”，能更精准地计算科室成本和绩效，做到科室收入与支出对应，促进医院精细化管理。
四、总结
SPD模式下的医用耗材管理，将医用耗材的管理从被动的供应保障转型为以临床需求为中心的主动推送、保障供给的转变。在实施医用耗材管理的过程中，充分发挥“互联网+”的优势，打通供应商ERP系统、医用耗材SPD系统、院内HIS系统，通过数据的共享与交互，实现从科室申领、审核、采购、配送、入库、出库到消耗的完整供应链管理。在今后将更注重医用耗材的智能化管理和数据的深度挖掘，实现医用耗材管理效益最大化。