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【摘要】 目的 引入“五常法”管理，改善科室护理工作环境，提高护理质量，创造安全、高效、合理的治疗及护理环境。方法 找出科室护理工作中存在的问题，应用“五常法”理论加强规范管理。结果 改善了工作环境，提高了工作人员及患者的满意度，提高了工作效率，防范了医疗差错及纠纷。结论 “五常法”是有效的科学管理方法，实施易、见效快，值得推广。
【关键词】 “五常法”；神经内科；护理管理
“五常法”是从日本引入的一种企业管理模式,是维持环境品质的一种有效的管理方法，其日文及英文相应的第一个字母都是“S”，故又称“5S”。“五常法”包括常组织、常整顿、常规范、常清洁、常自律。用来改善工作环境，增加效益，减少故障，提升企业形象及竞争力的一种有效技术[1]。神经科危重病人多，护理任务繁重。为适应现代医学护理模式的转变，全面实施科室规范化管理方法，自2009年9月将“五常法”运用到神经内外科护理管理中，取得了较好的效果。现介绍如下。
1 一般情况
我科患者住院周期较短，床位周转快，月收治患者约200人次以上，手术患者每月约30人次以上，其中危、重患者约占60%，所用的药、物品种多，用量大，难以将药、物系统管理，护理工作量相当大；由于患者及家属在年龄、文化、职业上的差异，他们对健康教育知识的理解和认知程度不一，使患者、家属综合满意度只有90%左右。
2 实施方法
(1)护理部进行五常法知识培训，先进行护理长培训，然后护理长再在科室进行全员培训。包括医生、护士、保洁员、进修实习人员，让所有人掌握五常法知识，树立五常法理念。(2)成立五常法管理检查小组。由高年资护师、积极参与科室管理的年轻护士和保洁员组成。(3)制定了五常法管理设计标准，按标准制定规范化管理措施，按病种设计药、物种类、数量表，规范放置部位，设计制卡，每区的责任护士每天按卡片核查、整理、补充。(4)对不合理的事件记录下来，留作整改后对照。(5)针对存在的问题，实施“五常法”。
3 具体做法
3.1 常组织 将工作场所所需物品判断为必需及非必需物品,并将必需物品数量降到最低基数。检查护理站、护理长办公室、抢救室、处置室、库房、病房等工作区域的物品,根据各种物品的使用频率进行分层管理。把科室专科常备药物和一般药品的药物储存于公共区域,个人工作区域仅储存工作必需品,班班清点,并分别做到四定一保持。清理非必需物品。对抢救物品、药械、精、麻药品分别做到五定一保持,且靠近使用地点,便于操作,符合方便、省力原则,达到30s可取出和放回原位并摆放整齐。
3.2 常整顿 病区内所有药、物按病种的使用频率分区分类摆放，设立标签，且靠近使用点，便于操作，符合方便、省力原则；并设计抢救流程图。护士长不定期地加强护士的服务态度、沟通技巧等方面的管理教育活动，经常采用自评或互评的方法进行评价。
3.3 常清洁 工作场所各种物品、仪器、设备保持清洁状态。各5S小组负责本区域的清洁除尘工作,各种仪器定期维护,出现故障及时维修,并设仪器维修登记本,记录相关情况,标签有破损及时更换。定期进行清洁活动。每个病房及卫生间各放一个垃圾桶(各套黑、黄色塑料袋),每天早、中、晚更换,必要时亦更换。保持病区环境清洁，并能全员维护，持之以恒。保洁员则有规律地巡视环境，随时按垃圾分类清理污物。
3.4 常规范 各种药、物器械始终处于完好备用状态，责任护士每天上、下班检查。五常法活动小组对各区内存在的问题按标准随时进行整改，使大家的行为更标准化、程序化。并强化交班前自己工作的范围常整理。病区每位护理人员清楚自己的责任及工作范围,五常法活动小组对各区内存在的问题按标准随时进行整改。科室制定稽查方法，定时或不定时检查，互相督促、认真落实。通过制定各种工作规范,每天进行5S活动,每天坚持上班前5S活动5分钟,下班前5S活动5分钟,每个月进行1次5S讨论,护士长进行不定期检查,每个月进行1次5S评比,最佳小组成员当月奖金增加2个分值。
3.5 常自律 护士长不定期地加强护士的服务态度、沟通技巧等方面的管理教育活动,运用自评和互评方法定期对护士素质及工作质量开展管理活动,通过院内外进修互助互教形式,提高技術水平。培养护士慎独精神,护士长以身作则,认真履行工作职责,人人清楚自己的责任和工作范围,遵守医院工作制度及操作规范,完成岗位职责,下班前将工作场所清洁干净,整顿用过的各种物品,为接班者做好准备工作。病区内每位护理人员清楚自己的责任及工作范围，学习贯彻“以人为本”的服务理念，并养成良好的生活习惯和工作作风。待人有礼、乐于助人，主人翁责任感强。
4 结果
运用五常法进行管理后，药、物按标准规范放置部位，30s能取出和放回，提高了工作效率；随机调查患者、家属的综合满意度达95%以上。
5 讨论
5.1 改变管理观念 实行“五常法”后,管理不再是护士长一个人的责任，而是全科人员共同的任务。护士不再是被动的接受管理,而是参与到管理中去成为管理者的一员,护士既是决策者又是管理者。
5.2 有效地利用时间和空间,提高了护理人员的工作效率 整洁的病区环境,流畅的工作流程,良好的工作氛围,有助于减轻护理人员的工作压力,节省了治疗时间,增加了护理人员与患者的沟通机会,提高了患者满意度。
5.3 提高了护理质量和效率 (1)按五常法将物品(药品)归类，按标签放置后一目了然，便于操作，便于及时补充，避免浪费，且人人按设计规范从形式化―行事化―习惯化。养成好习惯，节省了人力、财力。(2)五常法便于护士长检查护理质量，并得到了及时有效的监督。
5.4 提高了护士素质 (1)加强了护士的责任心。五常法要求责任护士每天按要求管理责任区，同时护士长不定期进行抽查，提高了护士的管理意识；(2)按规定使用文明用语，融洽了护患关系，使患者倍感亲切，享受到了人性化的护理服务。
5.5 提高了护士长工作计划性和条理性 护士长应用“五常法”不仅有利于护士工作质量考核,而且能审视自己的工作,理清思路,使日常工作安排有计划、有条理。
5.6 保障了医疗安全 运用五常法进行神经内外科护理工作管理，不但使医务人员具备了优良的工作作风，而且科内药、物摆放有序，均处于备用状态，并定时检查质量，为患者的诊治和抢救赢得了时间，保证患者能得及时有效的服务，杜绝了医疗纠纷和事故的隐患。
5.7 提升了医院的品位 五常法运用于护理工作管理，营造了良好的病区环境，调动了护理人员的积极性，鼓舞了他们的斗志，形成了一支高素质的护理队伍，使护理质量和安全均得到保证，提高了社会效益，塑造了良好的医院形象。
总之,“五常法”的实施能充分发挥护理人员的创造性思维和能动性,有效地提高工作质量和效率,逐步完善病房管理,使患者及家属的综合满意度达90%以上，且实施容易,见效快,值得推广。
参考文献
[1]田梅春,张素珍.运用“五常法”加强病区的规范化管理[J].中国实用护理杂志, 2006, 22(2): 70
【关键词】 “五常法”；神经内科；护理管理
“五常法”是从日本引入的一种企业管理模式,是维持环境品质的一种有效的管理方法，其日文及英文相应的第一个字母都是“S”，故又称“5S”。“五常法”包括常组织、常整顿、常规范、常清洁、常自律。用来改善工作环境，增加效益，减少故障，提升企业形象及竞争力的一种有效技术[1]。神经科危重病人多，护理任务繁重。为适应现代医学护理模式的转变，全面实施科室规范化管理方法，自2009年9月将“五常法”运用到神经内外科护理管理中，取得了较好的效果。现介绍如下。
1 一般情况
我科患者住院周期较短，床位周转快，月收治患者约200人次以上，手术患者每月约30人次以上，其中危、重患者约占60%，所用的药、物品种多，用量大，难以将药、物系统管理，护理工作量相当大；由于患者及家属在年龄、文化、职业上的差异，他们对健康教育知识的理解和认知程度不一，使患者、家属综合满意度只有90%左右。
2 实施方法
(1)护理部进行五常法知识培训，先进行护理长培训，然后护理长再在科室进行全员培训。包括医生、护士、保洁员、进修实习人员，让所有人掌握五常法知识，树立五常法理念。(2)成立五常法管理检查小组。由高年资护师、积极参与科室管理的年轻护士和保洁员组成。(3)制定了五常法管理设计标准，按标准制定规范化管理措施，按病种设计药、物种类、数量表，规范放置部位，设计制卡，每区的责任护士每天按卡片核查、整理、补充。(4)对不合理的事件记录下来，留作整改后对照。(5)针对存在的问题，实施“五常法”。
3 具体做法
3.1 常组织 将工作场所所需物品判断为必需及非必需物品,并将必需物品数量降到最低基数。检查护理站、护理长办公室、抢救室、处置室、库房、病房等工作区域的物品,根据各种物品的使用频率进行分层管理。把科室专科常备药物和一般药品的药物储存于公共区域,个人工作区域仅储存工作必需品,班班清点,并分别做到四定一保持。清理非必需物品。对抢救物品、药械、精、麻药品分别做到五定一保持,且靠近使用地点,便于操作,符合方便、省力原则,达到30s可取出和放回原位并摆放整齐。
3.2 常整顿 病区内所有药、物按病种的使用频率分区分类摆放，设立标签，且靠近使用点，便于操作，符合方便、省力原则；并设计抢救流程图。护士长不定期地加强护士的服务态度、沟通技巧等方面的管理教育活动，经常采用自评或互评的方法进行评价。
3.3 常清洁 工作场所各种物品、仪器、设备保持清洁状态。各5S小组负责本区域的清洁除尘工作,各种仪器定期维护,出现故障及时维修,并设仪器维修登记本,记录相关情况,标签有破损及时更换。定期进行清洁活动。每个病房及卫生间各放一个垃圾桶(各套黑、黄色塑料袋),每天早、中、晚更换,必要时亦更换。保持病区环境清洁，并能全员维护，持之以恒。保洁员则有规律地巡视环境，随时按垃圾分类清理污物。
3.4 常规范 各种药、物器械始终处于完好备用状态，责任护士每天上、下班检查。五常法活动小组对各区内存在的问题按标准随时进行整改，使大家的行为更标准化、程序化。并强化交班前自己工作的范围常整理。病区每位护理人员清楚自己的责任及工作范围,五常法活动小组对各区内存在的问题按标准随时进行整改。科室制定稽查方法，定时或不定时检查，互相督促、认真落实。通过制定各种工作规范,每天进行5S活动,每天坚持上班前5S活动5分钟,下班前5S活动5分钟,每个月进行1次5S讨论,护士长进行不定期检查,每个月进行1次5S评比,最佳小组成员当月奖金增加2个分值。
3.5 常自律 护士长不定期地加强护士的服务态度、沟通技巧等方面的管理教育活动,运用自评和互评方法定期对护士素质及工作质量开展管理活动,通过院内外进修互助互教形式,提高技術水平。培养护士慎独精神,护士长以身作则,认真履行工作职责,人人清楚自己的责任和工作范围,遵守医院工作制度及操作规范,完成岗位职责,下班前将工作场所清洁干净,整顿用过的各种物品,为接班者做好准备工作。病区内每位护理人员清楚自己的责任及工作范围，学习贯彻“以人为本”的服务理念，并养成良好的生活习惯和工作作风。待人有礼、乐于助人，主人翁责任感强。
4 结果
运用五常法进行管理后，药、物按标准规范放置部位，30s能取出和放回，提高了工作效率；随机调查患者、家属的综合满意度达95%以上。
5 讨论
5.1 改变管理观念 实行“五常法”后,管理不再是护士长一个人的责任，而是全科人员共同的任务。护士不再是被动的接受管理,而是参与到管理中去成为管理者的一员,护士既是决策者又是管理者。
5.2 有效地利用时间和空间,提高了护理人员的工作效率 整洁的病区环境,流畅的工作流程,良好的工作氛围,有助于减轻护理人员的工作压力,节省了治疗时间,增加了护理人员与患者的沟通机会,提高了患者满意度。
5.3 提高了护理质量和效率 (1)按五常法将物品(药品)归类，按标签放置后一目了然，便于操作，便于及时补充，避免浪费，且人人按设计规范从形式化―行事化―习惯化。养成好习惯，节省了人力、财力。(2)五常法便于护士长检查护理质量，并得到了及时有效的监督。
5.4 提高了护士素质 (1)加强了护士的责任心。五常法要求责任护士每天按要求管理责任区，同时护士长不定期进行抽查，提高了护士的管理意识；(2)按规定使用文明用语，融洽了护患关系，使患者倍感亲切，享受到了人性化的护理服务。
5.5 提高了护士长工作计划性和条理性 护士长应用“五常法”不仅有利于护士工作质量考核,而且能审视自己的工作,理清思路,使日常工作安排有计划、有条理。
5.6 保障了医疗安全 运用五常法进行神经内外科护理工作管理，不但使医务人员具备了优良的工作作风，而且科内药、物摆放有序，均处于备用状态，并定时检查质量，为患者的诊治和抢救赢得了时间，保证患者能得及时有效的服务，杜绝了医疗纠纷和事故的隐患。
5.7 提升了医院的品位 五常法运用于护理工作管理，营造了良好的病区环境，调动了护理人员的积极性，鼓舞了他们的斗志，形成了一支高素质的护理队伍，使护理质量和安全均得到保证，提高了社会效益，塑造了良好的医院形象。
总之,“五常法”的实施能充分发挥护理人员的创造性思维和能动性,有效地提高工作质量和效率,逐步完善病房管理,使患者及家属的综合满意度达90%以上，且实施容易,见效快,值得推广。
参考文献
[1]田梅春,张素珍.运用“五常法”加强病区的规范化管理[J].中国实用护理杂志, 2006, 22(2): 70