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【中图分类号】R22+ 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0417-02
2011年卫生部推进优质护理服务工作的总要求是：推广经验的基础上，加大优质护理服务推进力度，紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提高护理水平”的工作宗旨，充分调动护士积极性，为更多患者提供全程全面的优质护理服务，提高患者满意度。同时四川省卫生厅要求从2011年起把优质护理服务纳入医院等级评审和复审的重要内容之一，我院遵照卫生部和省卫生厅的指示，实行责任制整体护理，率先在儿科病房试行APN排班，经过近三个月的实践，取得较满意的结果，介绍如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料:我院开放床位50张，其中普儿42张，新生儿室8张，长期加床，床位使用率120%，护理人员21名，主管护师2名，护师3名，护士16名，均为女性，平均年龄27岁，其中大专7名，大专在读14名，新生儿室无陪护。
1.2 方法:将传统的排班模式改变成连续不断的APN班，A班分为A1、A2（8：00-16：00），P班分成P1(11:00-15：00 18:00-20：00)P2（16:00-24:00），N班（0:00-8:00），實行A1-P2-N三班交接，各接班人员提前15分钟上班，以保证交班人员能按时下班。同时，A1，P2，N班也是分管床位的护士，她们负责所管病人从入院到出院整个过程中的宣教、治疗、护理、健康教育和护理记录。病区分A、B两区和新生儿室，每区（室）设组长1名，组长由年资相对高的护士担任，各班组长参与床旁交接，接班后由组长统筹安排督导本组工作。护士长、办公班护士、总务护士、护理员上白班（上午8:00-12:00 下午14:30-18:00），办公室护士负责处理医嘱，办理出入院手续，协助护士长审阅病历；总务护士负责取药，摆药，急救柜的管理；护理员负责床单元用物的准备及终末处理，暖箱，蓝光箱的消毒处理以及病房内所需器械、物品的清洁、消毒、记录等。参与APN排班护士每周上40h,按时数计算护士假期。
2 取得的成绩
2.1 合理配置人力资源，更好地保障患儿安全:因儿科患儿起病急，病情变化快，家长情绪紧张，午间、夜间20:00-24:00新入院和抢救患儿较多，特别是中午静脉输液漏针的患儿较多，经常需重新穿刺，传统排班在这段时间最多2人值班，护士工作量大，常超负荷运转，而实行APN排班后，中午至少5人（新生儿室2人，普儿3人），上夜4人（新生儿室2人，普儿2人），下夜2人，同时能满足双人查对的要求，这样比较合理的配置人力资源，与工作要求相协调，避免了中午、夜间护士少而引起的护理差错，护理纠纷和难以应对突发事件的情况，能更好地保障患儿安全，真正达到了优质护理服务的要求。
2.2 通过层级管理充分发挥高年资护士作用:护士长授权组长，组长对护士长负责，层层落实，层层质量控制，提高了护士长的管理效率。同时低年资护士通过高年资护士的传、帮、带。各种技术操作及理论知识的掌握进步较快，高年资的护士价值得到体现，更能激发她们努力进取，不断学习新知识、新技能，为优质护理服务打下扎实的基础。
2.3 有效提高了工作效率，使患者对护士的满意度大大提高，充分体现了对患者的人性化关怀。实行APN排班，明显减少交接班次，避免因频繁交接班而引起的护理缺陷。儿科输液患儿多，且大多数患儿输液滴速控制较慢，传统排班10:30左右，护士方能完成静脉输液，60%患儿静脉输液需持续至18:00左右，部分患儿输液持续至20:00,导致患儿及家属不能按时就餐和休息。APN排班后，上午人力资源充足，9:00左右即为患儿输注静脉用药，70%患者在16:00左右结束静脉输液，至少能保证晚餐按时就餐，夜间较好地休息。同时白班上午人员充足，护士能积极巡视病房，及时加药，及时发现病情，使呼叫器呼叫频率明显减少，而组长利用下午治疗较少的机会，到病房巡视，与患儿及家属沟通交流，协助管床护士做健康教育。另外，传统排班方式，凌晨3:00护士床旁交接班对患儿睡眠造成干扰，家属意见较大，而APN排班，交接班时间在24:00，对患儿休息的影响相对较小，患儿及家属的满意度较高。
2.4 APN排班也体现了对护士的人性化关怀:传统的排班方式，至少每个护士每周有2个晚上不能正常休息，而APN排班只有N班护士夜间不能休息，同时实现了管床护士对病人的责任制整体护理，体现了护士的能力和价值。能激励护士更加努力学习，调动护士的积极性，努力做好优质护理服务。
2.5 APN排班减轻了护理管理者的压力:APN排班各班职责分明，各班人力资源搭配合理，护士长不用担心1名护士值班忙不过来，从而减轻了护士长的压力，让护士长有更多的精力去从事管理工作。
3 APN排班亟待解决的问题
就我院儿科现状分析，平均每天住院患儿60名左右，其中新生儿10-12名，普儿50名左右，新生儿室无陪护，按床护比1:0.6计算，需要护士6-8名，普儿按床护比1:0.4计算，需要护士20名左右，而科室目前只有21名护士，且没有护工和助理护士；加之，近年来由于医院不断发展，科室专业愈分愈细，年轻护士队伍庞大，护理人员结构出现薄弱环节，职称较高的护士相对缺少，这样无论是护士人数，还是人员结构层次都存在缺陷，这对进一步做好优质护理服务存在一定的困难，要解决这一问题，有待全体护士同仁的共同努力。
作者单位：636400 四川省平昌县人民医院
2011年卫生部推进优质护理服务工作的总要求是：推广经验的基础上，加大优质护理服务推进力度，紧紧围绕“改革护理模式，履行护理职责，提高护理水平”的工作宗旨，充分调动护士积极性，为更多患者提供全程全面的优质护理服务，提高患者满意度。同时四川省卫生厅要求从2011年起把优质护理服务纳入医院等级评审和复审的重要内容之一，我院遵照卫生部和省卫生厅的指示，实行责任制整体护理，率先在儿科病房试行APN排班，经过近三个月的实践，取得较满意的结果，介绍如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料:我院开放床位50张，其中普儿42张，新生儿室8张，长期加床，床位使用率120%，护理人员21名，主管护师2名，护师3名，护士16名，均为女性，平均年龄27岁，其中大专7名，大专在读14名，新生儿室无陪护。
1.2 方法:将传统的排班模式改变成连续不断的APN班，A班分为A1、A2（8：00-16：00），P班分成P1(11:00-15：00 18:00-20：00)P2（16:00-24:00），N班（0:00-8:00），實行A1-P2-N三班交接，各接班人员提前15分钟上班，以保证交班人员能按时下班。同时，A1，P2，N班也是分管床位的护士，她们负责所管病人从入院到出院整个过程中的宣教、治疗、护理、健康教育和护理记录。病区分A、B两区和新生儿室，每区（室）设组长1名，组长由年资相对高的护士担任，各班组长参与床旁交接，接班后由组长统筹安排督导本组工作。护士长、办公班护士、总务护士、护理员上白班（上午8:00-12:00 下午14:30-18:00），办公室护士负责处理医嘱，办理出入院手续，协助护士长审阅病历；总务护士负责取药，摆药，急救柜的管理；护理员负责床单元用物的准备及终末处理，暖箱，蓝光箱的消毒处理以及病房内所需器械、物品的清洁、消毒、记录等。参与APN排班护士每周上40h,按时数计算护士假期。
2 取得的成绩
2.1 合理配置人力资源，更好地保障患儿安全:因儿科患儿起病急，病情变化快，家长情绪紧张，午间、夜间20:00-24:00新入院和抢救患儿较多，特别是中午静脉输液漏针的患儿较多，经常需重新穿刺，传统排班在这段时间最多2人值班，护士工作量大，常超负荷运转，而实行APN排班后，中午至少5人（新生儿室2人，普儿3人），上夜4人（新生儿室2人，普儿2人），下夜2人，同时能满足双人查对的要求，这样比较合理的配置人力资源，与工作要求相协调，避免了中午、夜间护士少而引起的护理差错，护理纠纷和难以应对突发事件的情况，能更好地保障患儿安全，真正达到了优质护理服务的要求。
2.2 通过层级管理充分发挥高年资护士作用:护士长授权组长，组长对护士长负责，层层落实，层层质量控制，提高了护士长的管理效率。同时低年资护士通过高年资护士的传、帮、带。各种技术操作及理论知识的掌握进步较快，高年资的护士价值得到体现，更能激发她们努力进取，不断学习新知识、新技能，为优质护理服务打下扎实的基础。
2.3 有效提高了工作效率，使患者对护士的满意度大大提高，充分体现了对患者的人性化关怀。实行APN排班，明显减少交接班次，避免因频繁交接班而引起的护理缺陷。儿科输液患儿多，且大多数患儿输液滴速控制较慢，传统排班10:30左右，护士方能完成静脉输液，60%患儿静脉输液需持续至18:00左右，部分患儿输液持续至20:00,导致患儿及家属不能按时就餐和休息。APN排班后，上午人力资源充足，9:00左右即为患儿输注静脉用药，70%患者在16:00左右结束静脉输液，至少能保证晚餐按时就餐，夜间较好地休息。同时白班上午人员充足，护士能积极巡视病房，及时加药，及时发现病情，使呼叫器呼叫频率明显减少，而组长利用下午治疗较少的机会，到病房巡视，与患儿及家属沟通交流，协助管床护士做健康教育。另外，传统排班方式，凌晨3:00护士床旁交接班对患儿睡眠造成干扰，家属意见较大，而APN排班，交接班时间在24:00，对患儿休息的影响相对较小，患儿及家属的满意度较高。
2.4 APN排班也体现了对护士的人性化关怀:传统的排班方式，至少每个护士每周有2个晚上不能正常休息，而APN排班只有N班护士夜间不能休息，同时实现了管床护士对病人的责任制整体护理，体现了护士的能力和价值。能激励护士更加努力学习，调动护士的积极性，努力做好优质护理服务。
2.5 APN排班减轻了护理管理者的压力:APN排班各班职责分明，各班人力资源搭配合理，护士长不用担心1名护士值班忙不过来，从而减轻了护士长的压力，让护士长有更多的精力去从事管理工作。
3 APN排班亟待解决的问题
就我院儿科现状分析，平均每天住院患儿60名左右，其中新生儿10-12名，普儿50名左右，新生儿室无陪护，按床护比1:0.6计算，需要护士6-8名，普儿按床护比1:0.4计算，需要护士20名左右，而科室目前只有21名护士，且没有护工和助理护士；加之，近年来由于医院不断发展，科室专业愈分愈细，年轻护士队伍庞大，护理人员结构出现薄弱环节，职称较高的护士相对缺少，这样无论是护士人数，还是人员结构层次都存在缺陷，这对进一步做好优质护理服务存在一定的困难，要解决这一问题，有待全体护士同仁的共同努力。
作者单位：636400 四川省平昌县人民医院