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摘 要：我国农村公共卫生服务十分脆弱，农村社区卫生保健工作一直都存在着操作难度极高和管理薄弱的问题。提高农村公共卫生服务的可及性和可得性，不仅能促使广大农民基本生活质量的改善和提高，而且有助于全面建设小康社会战略目标的实现。通过实践，分析目前当地卫生服务体系的现状及存在的问题，提出把农村社区卫生服务工作完善好的意见和建议，以帮助当地政府形成与城市社区卫生服务相同，同时具备当地乡土特色的农村社区卫生服务模式，促进城乡公共卫生服务均等化。
关键词：农村社区 公共卫生 现状不足 建议
“公共卫生”：针对社区或者社会的医疗措施，由政府来支出的健康服务或者手段。区别于在医院进行，指的是针对个人的医疗措施。例如：卫生监督，健康宣教，疫苗接种，疾病预防和疾病控制，各种流行病学手段等。“农村公共卫生服务”：指向农村地区的医疗保障、疾病预防与保健服务、健康教育、环境卫生等具备公共产品属性的服务。农村公共卫生服务主要作用在于减少公共健康风险，类似国防具有明显的外部性，归属于典型的公共产品范畴，应主要由公共部门供给。
公共卫生是现代公民应当享有的最基本的公共服务。积极完善农村社区卫生服务，建立以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构合理分工、密切合作的新式卫生服务体系，对于落实预防为主、防治结合的方针，减轻农村居民医疗费用负担，优化卫生服务结构，建立和谐医患关系意义重大。但我国农村公共卫生服务十分脆弱，农村社区卫生保健工作发展缓慢，例如农村居民慢性病发病率及并发症居高不下、健康保健知识贫乏、乡村医生业务技术相对滞后等现实情况对农村社区卫生服务中心提出很大挑战。 杭州市萧山区浦阳镇作为重点调查对象，当地所在政府近年来因地制宜积极加快“美丽乡村”建设，目前已在卫生服务建设上已经取得较好成效，对于本次调研具有直接的优势。本文将分析目前当地农村卫生服务体系的现状及存在的问题，同时在借鉴国内外某些国家偏远落后地方的科学先进的社区卫生服务体系的建设和实施方面的成功经验的基础上，探索可持续发展的农村社区卫生服务模式的实现途径和内容，以帮助当地政府形成与城市社区卫生服务相同、同时又有当地自身乡土特色的农村社区卫生服务模式。
一、农村社区公共卫生建设现状
杭州市萧山区浦阳镇近年来因地制宜积极开展“美丽乡村”建设，目前已在卫生服务建设上取得较好成效，但不可否认其也有不足，农村公共卫生基础仍旧较为薄弱，医疗服务质量与人民需求之间存在较大差距，农村卫生疾病预防控制能力与提高居民身体健康素质的普遍性能力仍有待进一步的提高。在收集数据、展开实地调研以及后续的数据分析、讨论研究后，得出萧山区浦阳镇农村社区公共卫生服务中的不足之处主要如下：
1.物资、设备等硬件设施薄弱，卫生资源配置和利用不平衡。对于大多数农村人口而言利用率最高的卫生资源是村卫生站和乡村医生，但政策扶持重点仍被放在了县级，尤其是在硬件设施建设方面。乡村卫生院、乡村社区卫生站基础设施设备落后、数量不足，药品短缺、质量不高。对部分常见病的治疗检查，目前主要依靠“一计两器”（即温度计、听诊器、血压器），且服务相对而言不够规范，医疗质量难以保证。在问卷调查的过程中，受访居民不止一次的提到社区卫生服务站目前对他们来说主要的问题就是药品种类不齐全的问题，表示社区卫生站里药品质量过低、或药品短缺严重，给农村居民预防、就医以及康复带来了很大的不便。
2.农村公共卫生队伍建设不足，专业人才匮乏，部分医务人员专业技术不过硬。当地医疗卫生机构中从事公共卫生专业的人才很少，其人员多为不能胜任的医务人员担任，村公共卫生员多为村医兼任，能适应预防保健、医疗服务需要的人才较少，女性医生相对而言更为不足。同时，乡村卫生站尤其是社区卫生服务机构总体上缺乏专业有经验的全科大夫，所需医疗方面的专业人才匮乏，许多医务人员专业技术有待提高。由此，部分医生专业知识水平不过硬、业务素质偏低的现状，导致社区居民就诊效果低下、弥久不愈，在缺乏合理解释以及沟通的情况下，极易导致当地社区卫生站的信任危机，并致使所在地卫生服务机构就诊率低，甚至无人问津。
3.农村开展公共卫生工作的氛围不浓，卫生服务重医轻防。一方面来说，相关部门对农村公共卫生服务还没有足够的认识，未形成工合力，卫生法律法规及卫生知识的宣传教育普及度不高，广大群众主体意识不到自身可享受到的权益内容，缺乏相关的卫生服务知识。同时也有居民表示自己向当地卫生服务提出意见建议，但是没有得到及时反馈或根本没有反馈的情况，这表明农村卫生机构开展公共卫生服务氛围薄弱。另一方面，由于政府投入资金不足，必要的资金补助不到位，部分卫生院不得不“以药补医”、“以医补防”的形式提供医疗服务。同时由于开展公共卫生工作的氛围不浓厚，缺少相关的公共卫生事业管理人员分析居民需求、组织及提供预治未病的活动信息（例如举办健康知识讲座等），无法保证普通居民了解有关个人健康日常护理知识方法，提高他们对自身身体健康素质的重视程度。
4.农村公共卫生服务经费投入不足，卫生院工作人员数量不足，人口流动性高，积极性不强。根据国家规定，社区卫生技术人员的数量标准应为每一千人口拥有卫生技术人员3.48个人，而当地农村卫生站的数量明显无法达到要求。其主要原因，与经费投入不足和当地主管部门对社区卫生服务重视不够有关，缺乏良好人力资源规划，使许多社区卫生服务工作无法良好展开。事实上，公共卫生投入主要依靠医院的收入补偿。从2008年开始，每位从事公共卫生服务的乡村医生每一年仅享受1200元的补助，同时村卫生院承担大量公共卫生及基本醫疗任务，却得不到充足的县财政补偿。在经费投入不足的情况下，乡镇卫生院以及社区卫生站中从事防保工作人员普遍收入低、待遇差、工作条件简陋，从而导致所在卫生院的工作人员人口流动性高，工作积极性不强。
二、建议与对策
1.政府扩大对新型农村合作医疗支持，建立健全农村公共卫生的服务网络和管理体制，订立切实可行的农村基本公共卫生服务补助的经济政策。上级政府按照社区人员配比适当增减物资设备、卫生经费等投入，合理完善有关公共卫生与预防保健的补偿机制，从政策和法律上确保有限的农村卫生投入中，有足够的经费被用于公共预防，使预防保健能够顺利开展。同时加强基础设施建设、加强农村合作医疗宣扬，保障农村基本公共卫生服务网络系统的正常运转。并建立乡市两级管理体系，实行逐级负责、纵向管理，由市全面负责农村公共卫生工作。 2.不断加大公共卫生专业技术人才的培养，同时提高工作待遇，吸引优秀人才留在社区。
2.1对在岗医疗人员进行培训，力求建设更加优秀的全科大夫团队。规范农村社区预防保健工作，建立健全农村基层卫生体系，加强村卫生室的基层作用。高要求根据卫生规划，执行乡镇一体化管理，落实好人才规范化建设，合理布局村卫生室。充实和优化卫生人力资源结构，加强农村社区卫生服务人员的队伍建设。吸收医学院校的本专科毕业生，提高农村公共卫生服务人员整体素质水平，并开展专业知识培训，提高在职人员的业务水平。此外，主管部门严格执行城市医生到农村服务的制度，积极开展卫生下乡、对口支援、卫生扶贫等活动。
2.2采用激励机制和绩效考核制度，给予医务人员合理的工作待遇，适当提高其工资水平。 社区卫生服务队伍中医务人员的学历、职称都相对城市内大中型医院的医生而言较低，可能无法完全承担日益加重的社区卫生服务任务。要提高农村社区卫生服务人才队伍的素质，除了加强培训、创造条件外，还要给予医务人员合理的工作待遇，适当提高其工资水平和补贴待遇。同时还要加强绩效考核，完善绩效考核的指标体系，考核结果与个人的工资挂钩，以此引入竞争机制，工资上不封顶，下不保底，从而充分调动卫生服务机构医务人员的危机意识和积极性。引进激励机制，鼓励医务人员充分发挥技能，并对部分优秀专业技术人员实行低职高薪，发挥他们学科带头人作用；鼓励和支持职工从事科学研究，为医务工作者创造进修和攻读在职研究生机会。同时，要将个人绩效考核结果和奖酬挂钩，应实行业务机构、管理部门和社区群众分级考核制度，使用平时考核与年末考核结合、服务质量考核与服务数量考核结合、管理考核与业务考核结合、综合考核与重点考核结合的方法，提高社区卫生服务机构的社区认可度，通过合理的收入分配方案来提高社区卫生服务数量和质量。
2.3扩宽社区卫生服务机构的服务深度和宽度，促进健康知识普及，完善药品种类，提高卫生服务质量。邀请医学专业的专家教授轮流坐诊或者举办讲座，提高卫生服务机构的形象和声誉邀请医药大学或各大医院的专家教授，到卫生服务机构轮流坐诊或者举办健康讲座，加强社区居民对自我健康管理的认识和了解，同时也促进对社区卫生服务机构的宣传，例如邀请名中医讲解养生之道，落实“不治已病治未病”思想。并为医学专业大学生做好榜样带头作用，鼓励医学生走出医院、走进农村，摆脱“不愿下乡就业”的狭隘思想，乐于涉足社区，愿意为社区居民提供综合性健康服务。
2.4完善药品种类，提高药品质量。①对农村社区卫生站的药品种类进行调查、分类，以发现缺失的药品。 一方面，通过查阅病例和走访调查，询问当地社区医生了解社区人常见病和短缺药品，总结并且补充病人需要的一些常备药。另一方面对药品进行分类（如中药和西药），并分别建立内部更加系统完备的药品的类别，以发现短缺的药物。②进行药品计划申报，社区根据自身需要报计划申购。将常用而短缺的药物，例如高血压、低血压、哮喘病、糖尿病等常见病的药物，可以在了解当前最新最有效的治疗方法和药品信息后，向上级卫生局等相关部门反映以求得药品中心的统一采购。③确定社区卫生站专门的药品监督人员，负责监督管理药品，以及时发现短缺的药物，补充药库。并不断关注各大医院和国内外有效药物的信息，保证农村卫生服务站基本药品的配备齐全。
2.5提供夜诊，完善农村公共卫生服务内容。①实行轮班制度，分为白天医疗服务和夜间急诊，以应对紧急状况。②完善奖惩制度，对进行加班、夜诊等工作的医务人员进行额外经济补贴。
2.6普及健康养生知识，破除封建迷信的医疗方法。在社区公告板增加健康知识板块，同时定时举办健康宣讲活动，尤其是春秋季、换季等病症高发期期间，针对不同季节的流行性疾病，进行宣讲知识教育，或者发放疾病预防或意外突发情况应急资料，提高居民疾病预防常识，降低疾病发生率。
2.7收集居民身体健康资料，建立农村社区卫生服务信息系统。 现有基础上保证程序兼容性和提高程序内部完整性，具体设想如下：
①农村社区卫生服务信息化管理内容包含：社区卫生疾病控制管理、社区卫生医疗管理、社区卫生动态居民健康档案管理、社区卫生药品管理、社区卫生财务管理、社区卫生医疗设备检查结果管理、社区卫生计划生育管理、社区卫生健康教育管理。②社区卫生服务信息化管理平台包括：建立统一的社区卫生服务信息管理平台、机构内部信息管理平台、建立可持续发展的信息管理平台。
2.8建立转诊绿色通道，及时将无法确诊的病人转移至三甲医院并申请使其优先就诊。
2.9当地政府和较近的医学院校确定长期合作，并且鼓励各高校大学生进社区卫生服务机构工作。大学每年提供一定数量的医学专业学生到政府所在地的卫生院进行志愿服务，以及到当地的社区义务开展医疗服务、健康宣讲会等。当地政府则提供给大学生暑期社会实践或开展实习等实践活动的机会，给予一定上的物质和资金的支持，并且对该学校以学生活动代为宣传。同时政府也应大力鼓励医大学生当村医，鼓励医学生走出医院、走近农村，摆脱“不愿下乡就业”的狭隘思想，乐于涉足社区，并对具备基层乡村卫生院或社区卫生站工作经历的大学生，对其未来就业道路给予一定的政策倾斜。以此弥补当地社区卫生服务中人手不足、医务工作人员人口流动性大的问题，固定在寒、暑假的时候，由大学生和社区卫生服务机构的医务人员根据每次社区居民体检后的身体健康的相关资料，共同建立病患的健康管理资料，进一步便于建立社区卫生服务信息系统。并且可以在平时针对广大社区居民开展志愿医疗服务，例如量血压、把脉、推拿和针灸等活动，年轻的医疗队伍也可以以社区卫生服务机构的名义为社区不方便行动的居民提供上门服务，更好得为社区居民服务，进一步增强社区卫生服务机构的形象，提高卫生服务机构的号召力与公信力。
三、结语
目前，虽然社区卫生服务的发展仍存在诸多问题，整体水平较低，但是相较过去来说已有不小的进步，这需要广大居民持以乐观积极的态度，去相信政府、支持政府，经过多方共同的努力，有望促进农村社区公共卫生服务的可持续化发展。不仅政府要给予重视、完善相关政策、加强领导与监督管理、加大资金投入、合理配置人力资源；也需要高等医学院的教育和支持、培养优秀的全科医学人才、宣传下乡就业、服务广大人民的观念；同样社区卫生机构也需要制定相应考核制度和绩效标准、提高农村社区医务人员各方面待遇、吸引和留住人才、积极扩宽卫生服务深度和广度，提高其在社区居民中的声誉，让居民愿意信任和支持社区卫生服务机构，进而提高农村社区卫生服务机构的就诊率；而医疗人员本身，也应自觉加强自身素质、转变服务意识和态度、努力提高专业技术水平、了解最新药品信息和治疗方法，提高医疗服务态度和效果。总而言之，只有共同努力，才能建立起一支高素质社区卫生人才队伍，才能充分提高社区居民健康水平。在政府、社会、学校、个人各方各面不断努力下，农村卫生服务体系有望能够得到进一步的关注和完善，广大农村居民的基本生活质量和生活水平能得到进一步的提高，最终得以实现“美丽乡村”，实现全面建设小康社会的战略目标。
参考文献：
[1]陈丽.落实基本公共卫生服务均等化策略研究[D]. 华中科技大学 2012.
[2]邓迎翔.农村基层卫生服务体系建设研究[D]. 中南大学 2012.
[3]刘钰曦，袁兆康.农村社区卫生服务存在的问题与对策[J].中国农村卫生事业管理，2011，31（1）：25-26.
[4]刘玮玮，贾洪波.农村社区卫生服务可持续发展对策研究[J]. 中国初级卫生保健.2011，26（6）：16-18 .
[5]呂军城.我国农村基本公共卫生服务均等化现状及优化对策[J].中国卫生事业管理，2014，2：128-129.
[6] Postgraduate Medical Council of NSW.Community and Rural terms for Junior Doetors in Austealia-A National Review.ISBN034734069.2002，1-88.
[7] HoreT，CosterG，BillsJ.Is the PRIME（Primary ResPonse In Medical Emergeneies）seheme accePtable to rural general Practitioners in New zealand？New Zealand Medical Joumal 2003；116：U420.
作者简介：严傲霜，（1994—），女，浙江中医药大学公共事业管理专业。吴美珍，（1972—），女，浙江中医药大学人文社科学院副教授，研究方向公共事业管理。
关键词：农村社区 公共卫生 现状不足 建议
“公共卫生”：针对社区或者社会的医疗措施，由政府来支出的健康服务或者手段。区别于在医院进行，指的是针对个人的医疗措施。例如：卫生监督，健康宣教，疫苗接种，疾病预防和疾病控制，各种流行病学手段等。“农村公共卫生服务”：指向农村地区的医疗保障、疾病预防与保健服务、健康教育、环境卫生等具备公共产品属性的服务。农村公共卫生服务主要作用在于减少公共健康风险，类似国防具有明显的外部性，归属于典型的公共产品范畴，应主要由公共部门供给。
公共卫生是现代公民应当享有的最基本的公共服务。积极完善农村社区卫生服务，建立以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构合理分工、密切合作的新式卫生服务体系，对于落实预防为主、防治结合的方针，减轻农村居民医疗费用负担，优化卫生服务结构，建立和谐医患关系意义重大。但我国农村公共卫生服务十分脆弱，农村社区卫生保健工作发展缓慢，例如农村居民慢性病发病率及并发症居高不下、健康保健知识贫乏、乡村医生业务技术相对滞后等现实情况对农村社区卫生服务中心提出很大挑战。 杭州市萧山区浦阳镇作为重点调查对象，当地所在政府近年来因地制宜积极加快“美丽乡村”建设，目前已在卫生服务建设上已经取得较好成效，对于本次调研具有直接的优势。本文将分析目前当地农村卫生服务体系的现状及存在的问题，同时在借鉴国内外某些国家偏远落后地方的科学先进的社区卫生服务体系的建设和实施方面的成功经验的基础上，探索可持续发展的农村社区卫生服务模式的实现途径和内容，以帮助当地政府形成与城市社区卫生服务相同、同时又有当地自身乡土特色的农村社区卫生服务模式。
一、农村社区公共卫生建设现状
杭州市萧山区浦阳镇近年来因地制宜积极开展“美丽乡村”建设，目前已在卫生服务建设上取得较好成效，但不可否认其也有不足，农村公共卫生基础仍旧较为薄弱，医疗服务质量与人民需求之间存在较大差距，农村卫生疾病预防控制能力与提高居民身体健康素质的普遍性能力仍有待进一步的提高。在收集数据、展开实地调研以及后续的数据分析、讨论研究后，得出萧山区浦阳镇农村社区公共卫生服务中的不足之处主要如下：
1.物资、设备等硬件设施薄弱，卫生资源配置和利用不平衡。对于大多数农村人口而言利用率最高的卫生资源是村卫生站和乡村医生，但政策扶持重点仍被放在了县级，尤其是在硬件设施建设方面。乡村卫生院、乡村社区卫生站基础设施设备落后、数量不足，药品短缺、质量不高。对部分常见病的治疗检查，目前主要依靠“一计两器”（即温度计、听诊器、血压器），且服务相对而言不够规范，医疗质量难以保证。在问卷调查的过程中，受访居民不止一次的提到社区卫生服务站目前对他们来说主要的问题就是药品种类不齐全的问题，表示社区卫生站里药品质量过低、或药品短缺严重，给农村居民预防、就医以及康复带来了很大的不便。
2.农村公共卫生队伍建设不足，专业人才匮乏，部分医务人员专业技术不过硬。当地医疗卫生机构中从事公共卫生专业的人才很少，其人员多为不能胜任的医务人员担任，村公共卫生员多为村医兼任，能适应预防保健、医疗服务需要的人才较少，女性医生相对而言更为不足。同时，乡村卫生站尤其是社区卫生服务机构总体上缺乏专业有经验的全科大夫，所需医疗方面的专业人才匮乏，许多医务人员专业技术有待提高。由此，部分医生专业知识水平不过硬、业务素质偏低的现状，导致社区居民就诊效果低下、弥久不愈，在缺乏合理解释以及沟通的情况下，极易导致当地社区卫生站的信任危机，并致使所在地卫生服务机构就诊率低，甚至无人问津。
3.农村开展公共卫生工作的氛围不浓，卫生服务重医轻防。一方面来说，相关部门对农村公共卫生服务还没有足够的认识，未形成工合力，卫生法律法规及卫生知识的宣传教育普及度不高，广大群众主体意识不到自身可享受到的权益内容，缺乏相关的卫生服务知识。同时也有居民表示自己向当地卫生服务提出意见建议，但是没有得到及时反馈或根本没有反馈的情况，这表明农村卫生机构开展公共卫生服务氛围薄弱。另一方面，由于政府投入资金不足，必要的资金补助不到位，部分卫生院不得不“以药补医”、“以医补防”的形式提供医疗服务。同时由于开展公共卫生工作的氛围不浓厚，缺少相关的公共卫生事业管理人员分析居民需求、组织及提供预治未病的活动信息（例如举办健康知识讲座等），无法保证普通居民了解有关个人健康日常护理知识方法，提高他们对自身身体健康素质的重视程度。
4.农村公共卫生服务经费投入不足，卫生院工作人员数量不足，人口流动性高，积极性不强。根据国家规定，社区卫生技术人员的数量标准应为每一千人口拥有卫生技术人员3.48个人，而当地农村卫生站的数量明显无法达到要求。其主要原因，与经费投入不足和当地主管部门对社区卫生服务重视不够有关，缺乏良好人力资源规划，使许多社区卫生服务工作无法良好展开。事实上，公共卫生投入主要依靠医院的收入补偿。从2008年开始，每位从事公共卫生服务的乡村医生每一年仅享受1200元的补助，同时村卫生院承担大量公共卫生及基本醫疗任务，却得不到充足的县财政补偿。在经费投入不足的情况下，乡镇卫生院以及社区卫生站中从事防保工作人员普遍收入低、待遇差、工作条件简陋，从而导致所在卫生院的工作人员人口流动性高，工作积极性不强。
二、建议与对策
1.政府扩大对新型农村合作医疗支持，建立健全农村公共卫生的服务网络和管理体制，订立切实可行的农村基本公共卫生服务补助的经济政策。上级政府按照社区人员配比适当增减物资设备、卫生经费等投入，合理完善有关公共卫生与预防保健的补偿机制，从政策和法律上确保有限的农村卫生投入中，有足够的经费被用于公共预防，使预防保健能够顺利开展。同时加强基础设施建设、加强农村合作医疗宣扬，保障农村基本公共卫生服务网络系统的正常运转。并建立乡市两级管理体系，实行逐级负责、纵向管理，由市全面负责农村公共卫生工作。 2.不断加大公共卫生专业技术人才的培养，同时提高工作待遇，吸引优秀人才留在社区。
2.1对在岗医疗人员进行培训，力求建设更加优秀的全科大夫团队。规范农村社区预防保健工作，建立健全农村基层卫生体系，加强村卫生室的基层作用。高要求根据卫生规划，执行乡镇一体化管理，落实好人才规范化建设，合理布局村卫生室。充实和优化卫生人力资源结构，加强农村社区卫生服务人员的队伍建设。吸收医学院校的本专科毕业生，提高农村公共卫生服务人员整体素质水平，并开展专业知识培训，提高在职人员的业务水平。此外，主管部门严格执行城市医生到农村服务的制度，积极开展卫生下乡、对口支援、卫生扶贫等活动。
2.2采用激励机制和绩效考核制度，给予医务人员合理的工作待遇，适当提高其工资水平。 社区卫生服务队伍中医务人员的学历、职称都相对城市内大中型医院的医生而言较低，可能无法完全承担日益加重的社区卫生服务任务。要提高农村社区卫生服务人才队伍的素质，除了加强培训、创造条件外，还要给予医务人员合理的工作待遇，适当提高其工资水平和补贴待遇。同时还要加强绩效考核，完善绩效考核的指标体系，考核结果与个人的工资挂钩，以此引入竞争机制，工资上不封顶，下不保底，从而充分调动卫生服务机构医务人员的危机意识和积极性。引进激励机制，鼓励医务人员充分发挥技能，并对部分优秀专业技术人员实行低职高薪，发挥他们学科带头人作用；鼓励和支持职工从事科学研究，为医务工作者创造进修和攻读在职研究生机会。同时，要将个人绩效考核结果和奖酬挂钩，应实行业务机构、管理部门和社区群众分级考核制度，使用平时考核与年末考核结合、服务质量考核与服务数量考核结合、管理考核与业务考核结合、综合考核与重点考核结合的方法，提高社区卫生服务机构的社区认可度，通过合理的收入分配方案来提高社区卫生服务数量和质量。
2.3扩宽社区卫生服务机构的服务深度和宽度，促进健康知识普及，完善药品种类，提高卫生服务质量。邀请医学专业的专家教授轮流坐诊或者举办讲座，提高卫生服务机构的形象和声誉邀请医药大学或各大医院的专家教授，到卫生服务机构轮流坐诊或者举办健康讲座，加强社区居民对自我健康管理的认识和了解，同时也促进对社区卫生服务机构的宣传，例如邀请名中医讲解养生之道，落实“不治已病治未病”思想。并为医学专业大学生做好榜样带头作用，鼓励医学生走出医院、走进农村，摆脱“不愿下乡就业”的狭隘思想，乐于涉足社区，愿意为社区居民提供综合性健康服务。
2.4完善药品种类，提高药品质量。①对农村社区卫生站的药品种类进行调查、分类，以发现缺失的药品。 一方面，通过查阅病例和走访调查，询问当地社区医生了解社区人常见病和短缺药品，总结并且补充病人需要的一些常备药。另一方面对药品进行分类（如中药和西药），并分别建立内部更加系统完备的药品的类别，以发现短缺的药物。②进行药品计划申报，社区根据自身需要报计划申购。将常用而短缺的药物，例如高血压、低血压、哮喘病、糖尿病等常见病的药物，可以在了解当前最新最有效的治疗方法和药品信息后，向上级卫生局等相关部门反映以求得药品中心的统一采购。③确定社区卫生站专门的药品监督人员，负责监督管理药品，以及时发现短缺的药物，补充药库。并不断关注各大医院和国内外有效药物的信息，保证农村卫生服务站基本药品的配备齐全。
2.5提供夜诊，完善农村公共卫生服务内容。①实行轮班制度，分为白天医疗服务和夜间急诊，以应对紧急状况。②完善奖惩制度，对进行加班、夜诊等工作的医务人员进行额外经济补贴。
2.6普及健康养生知识，破除封建迷信的医疗方法。在社区公告板增加健康知识板块，同时定时举办健康宣讲活动，尤其是春秋季、换季等病症高发期期间，针对不同季节的流行性疾病，进行宣讲知识教育，或者发放疾病预防或意外突发情况应急资料，提高居民疾病预防常识，降低疾病发生率。
2.7收集居民身体健康资料，建立农村社区卫生服务信息系统。 现有基础上保证程序兼容性和提高程序内部完整性，具体设想如下：
①农村社区卫生服务信息化管理内容包含：社区卫生疾病控制管理、社区卫生医疗管理、社区卫生动态居民健康档案管理、社区卫生药品管理、社区卫生财务管理、社区卫生医疗设备检查结果管理、社区卫生计划生育管理、社区卫生健康教育管理。②社区卫生服务信息化管理平台包括：建立统一的社区卫生服务信息管理平台、机构内部信息管理平台、建立可持续发展的信息管理平台。
2.8建立转诊绿色通道，及时将无法确诊的病人转移至三甲医院并申请使其优先就诊。
2.9当地政府和较近的医学院校确定长期合作，并且鼓励各高校大学生进社区卫生服务机构工作。大学每年提供一定数量的医学专业学生到政府所在地的卫生院进行志愿服务，以及到当地的社区义务开展医疗服务、健康宣讲会等。当地政府则提供给大学生暑期社会实践或开展实习等实践活动的机会，给予一定上的物质和资金的支持，并且对该学校以学生活动代为宣传。同时政府也应大力鼓励医大学生当村医，鼓励医学生走出医院、走近农村，摆脱“不愿下乡就业”的狭隘思想，乐于涉足社区，并对具备基层乡村卫生院或社区卫生站工作经历的大学生，对其未来就业道路给予一定的政策倾斜。以此弥补当地社区卫生服务中人手不足、医务工作人员人口流动性大的问题，固定在寒、暑假的时候，由大学生和社区卫生服务机构的医务人员根据每次社区居民体检后的身体健康的相关资料，共同建立病患的健康管理资料，进一步便于建立社区卫生服务信息系统。并且可以在平时针对广大社区居民开展志愿医疗服务，例如量血压、把脉、推拿和针灸等活动，年轻的医疗队伍也可以以社区卫生服务机构的名义为社区不方便行动的居民提供上门服务，更好得为社区居民服务，进一步增强社区卫生服务机构的形象，提高卫生服务机构的号召力与公信力。
三、结语
目前，虽然社区卫生服务的发展仍存在诸多问题，整体水平较低，但是相较过去来说已有不小的进步，这需要广大居民持以乐观积极的态度，去相信政府、支持政府，经过多方共同的努力，有望促进农村社区公共卫生服务的可持续化发展。不仅政府要给予重视、完善相关政策、加强领导与监督管理、加大资金投入、合理配置人力资源；也需要高等医学院的教育和支持、培养优秀的全科医学人才、宣传下乡就业、服务广大人民的观念；同样社区卫生机构也需要制定相应考核制度和绩效标准、提高农村社区医务人员各方面待遇、吸引和留住人才、积极扩宽卫生服务深度和广度，提高其在社区居民中的声誉，让居民愿意信任和支持社区卫生服务机构，进而提高农村社区卫生服务机构的就诊率；而医疗人员本身，也应自觉加强自身素质、转变服务意识和态度、努力提高专业技术水平、了解最新药品信息和治疗方法，提高医疗服务态度和效果。总而言之，只有共同努力，才能建立起一支高素质社区卫生人才队伍，才能充分提高社区居民健康水平。在政府、社会、学校、个人各方各面不断努力下，农村卫生服务体系有望能够得到进一步的关注和完善，广大农村居民的基本生活质量和生活水平能得到进一步的提高，最终得以实现“美丽乡村”，实现全面建设小康社会的战略目标。
参考文献：
[1]陈丽.落实基本公共卫生服务均等化策略研究[D]. 华中科技大学 2012.
[2]邓迎翔.农村基层卫生服务体系建设研究[D]. 中南大学 2012.
[3]刘钰曦，袁兆康.农村社区卫生服务存在的问题与对策[J].中国农村卫生事业管理，2011，31（1）：25-26.
[4]刘玮玮，贾洪波.农村社区卫生服务可持续发展对策研究[J]. 中国初级卫生保健.2011，26（6）：16-18 .
[5]呂军城.我国农村基本公共卫生服务均等化现状及优化对策[J].中国卫生事业管理，2014，2：128-129.
[6] Postgraduate Medical Council of NSW.Community and Rural terms for Junior Doetors in Austealia-A National Review.ISBN034734069.2002，1-88.
[7] HoreT，CosterG，BillsJ.Is the PRIME（Primary ResPonse In Medical Emergeneies）seheme accePtable to rural general Practitioners in New zealand？New Zealand Medical Joumal 2003；116：U420.
作者简介：严傲霜，（1994—），女，浙江中医药大学公共事业管理专业。吴美珍，（1972—），女，浙江中医药大学人文社科学院副教授，研究方向公共事业管理。