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[摘要]目的 探讨交锁髓内钉治疗四肢骨干严重粉碎性骨折的临床价值。方法 回顾性分析我院2013年8月～2015年11月四肢骨干严重粉碎性骨折患者100例的临床资料，按随机数字表法分为观察组50例和对照组50例。观察组给予交锁髓内治疗，对照组给予常规钢板内固定治疗。比较两组的手术各项指标、临床疗效。结果 观察组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、术后感染情况分别为（265.31±10.35）mL、（98.25±8.24）min、（17.25±1.51）min、2例，对照组为（285.37±11.54）mL、（101.87±6.57）min、（19.51±2.02）min、8例，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组临床有效率为98.00%，高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 交锁髓内钉治疗四肢骨干严重粉碎性骨折临床疗效显著，具有更高优势，能够减少患者术中出血量，愈合率效果，促进病情恢复。
[关键词]交锁髓内钉；四肢骨干；粉碎性骨折；钢板内固定
[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-167-03
四肢骨干粉碎性骨折属完全性骨折，指四肢骨干骨折处皮肤和粘膜破裂，骨折端和外界相通。四肢骨干粉碎性骨折临床表现为四肢骨折部位有压痛或局限性疼痛，局部肿胀且有瘀斑，肢体部位功能或完全丧失，尚可出现肢体畸形及异常活动。临床上四肢骨干粉碎性骨折多由于强大暴力所致，包括间接暴力和直接暴力，直接暴力为挤压、打击、辗轧等，多见于横形或粉碎型。间接暴力多见于机器绞伤、高处坠落，呈斜形或螺旋形。临床中对于四肢骨干粉碎性骨折的首选手术方法为交锁髓内钉固定，其应力遮挡小，比普通钢板固定更有稳定性、微创性，也越来越多的应用到临床其他骨折中。为探讨交锁髓内钉治疗四肢骨干严重粉碎性骨折的临床价值，回顾性分析我院2013年8月～2015年11月四肢骨干严重粉碎性骨折患者100例的临床资料。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2013年8月～2015年11月100例四肢骨干严重粉碎性骨折患者的临床资料，按随机数字表法分为观察组（50例）和对照组（50例）。观察组给予交锁髓内治疗，其中男25例，女25例，年龄20～68岁，平均（42.3±13）岁；受伤到.进行手术的实际为1h～8d，平均（3 54±0.12）d；开放性骨折20例，闭合性骨折30例；致伤原因：21例坠落伤，12例车祸伤，11例砸伤，6例摔伤。对照组给予常规钢板内固定治疗。其中男26例，女24例，年龄21～68岁，平均（42.3±1.2）岁；受伤到进行手术的实际为1h～8d，平均（3.44±0.13）d；开放性骨折21例，闭合性骨折29例；致伤原因：20例坠落伤，11例车祸伤，11例砸伤，8例摔伤。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：（1）较配合患者；（2）无严重器质性疾病的患者；（3）无骨肿瘤的患者。排除标准：（1）有精神障碍疾病患者（2）有感染性疾病的患者；（3）凝血功能障碍的患者。本研究经过本院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。
1.3方法
对照组给予常规钢板内固定治疗。观察组给予交锁髓内治疗。患者行腰麻，取仰卧位，选用通用髓内钉、Smithnephew髓内钉和Orthfix髓内钉，均为顺打钉。行C臂X线机透视进行复位和扩髓，置人对应的髓内钉并锁钉，其髓内钉管径长度与骨折部位相对应；行小切口切开复位和扩髓，置入对应的髓内钉并锁钉，其髓内钉管径长度与骨折部位相对应，骨折块不强调行解剖复位，保持对线良好，尽可能的不采用绷带捆绷，尽量保留骨折端的骨膜。术后4个月可逐渐负重锻炼。
1.4评价标准
记录两组的手术各项指标、临床疗效。临床疗效参考《骨科疾病诊断标准》中先关标准进行评价：行走、活动、抬高时无疼痛感，且功能无异常，肢干无延长或缩短，骨折愈合较好（显效）；行走、活动、抬高时无疼痛感，且各肢干功能无异常，肢干出现延迟愈合（有效）；活动时均有疼痛感，肢干功能未完全恢复，肢干出现延迟愈合，部分有感染出现（无效）。有效率=[（显效+有效）/总例数]×100%。
1.5统计学处理
本次研究所有结果数据均采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的手术各项指标情况比较
观察组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、术后感染情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者的治疗有效率比较
观察组临床有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
随着高能量损伤的增加，四肢骨干粉碎性骨折也逐渐增多，若未能有效、及时的处理，易造成后期严重的并发症，最终导致患者出现肢体功能障碍，严重者出现残疾。粉碎性骨折是完全性骨折，其骨质碎裂为三块以上，又被称为y或t型骨折。骨干粉碎性骨折是粉碎、多段、多块的形式，对其行开放复位内固定缺乏有效可靠的术式。粉碎性骨折损伤涉及多个关节，关节内骨折若未能进行解剖复位，后期会引起关节强直、僵硬、创伤性关节炎等并发症出现。目前，四肢骨干严重粉碎性骨折的治疗方法仍没有统一标准，只要能达到骨折愈合和恢复损伤部位的解剖及运动功能，可根据患者骨折情况选择不同的治疗方法。四肢骨干粉碎性骨折临床上首选髓内固定，交锁髓内钉固定手术的切口较小，固定较牢固，其应力遮挡小，骨折愈合率高，患者出现的感染率较低，并发症少，有利于早期功能锻炼，促进其较快恢复。交锁髓内钉在临床骨干粉碎性骨折应用较广泛，具有可靠、固定的特点，能够预防缩短、延长等不良愈合反应的出现，同时能够有效控制骨折，术后能够提高骨折部的功能恢复。钢板内固定手术造成的创口较大，术中出血量多，剥离的软组织较多，患者术后恢复较慢，骨折部位易发生感染、畸形或延迟愈合。其固定的强度低于交锁髓内钉，临床中常常联合石膏进行外固定，易导致关节强直、僵硬等。
本次研究中回顾性分析我院100例四肢骨干严重粉碎性骨折患者的临床资料。研究结果显示观察组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、术后感染情况分别为（265.31±10.35）mL、（98.25±8.24）min、（17.25±1.51）min、2例，对照组为（285.37±11.54）mL、（101.87±6.57）min、（19.51±2.02）min、8例，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示交锁髓内钉手术的切口小，应力遮挡小，使得患者减少术后感染、出血量，有利于患者后期恢复。观察组临床有效率为98.00%，高于对照组的68.00%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。提示交鎖髓内钉治疗四肢骨干严重粉碎性骨折的临床疗效显著，患者术后恢复较好。
综上所述，交锁髓内钉治疗四肢骨干严重粉碎性骨折具有较高临床价值，能够缩短手术时间，降低出血量，促进患者功能恢复。
[关键词]交锁髓内钉；四肢骨干；粉碎性骨折；钢板内固定
[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-167-03
四肢骨干粉碎性骨折属完全性骨折，指四肢骨干骨折处皮肤和粘膜破裂，骨折端和外界相通。四肢骨干粉碎性骨折临床表现为四肢骨折部位有压痛或局限性疼痛，局部肿胀且有瘀斑，肢体部位功能或完全丧失，尚可出现肢体畸形及异常活动。临床上四肢骨干粉碎性骨折多由于强大暴力所致，包括间接暴力和直接暴力，直接暴力为挤压、打击、辗轧等，多见于横形或粉碎型。间接暴力多见于机器绞伤、高处坠落，呈斜形或螺旋形。临床中对于四肢骨干粉碎性骨折的首选手术方法为交锁髓内钉固定，其应力遮挡小，比普通钢板固定更有稳定性、微创性，也越来越多的应用到临床其他骨折中。为探讨交锁髓内钉治疗四肢骨干严重粉碎性骨折的临床价值，回顾性分析我院2013年8月～2015年11月四肢骨干严重粉碎性骨折患者100例的临床资料。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2013年8月～2015年11月100例四肢骨干严重粉碎性骨折患者的临床资料，按随机数字表法分为观察组（50例）和对照组（50例）。观察组给予交锁髓内治疗，其中男25例，女25例，年龄20～68岁，平均（42.3±13）岁；受伤到.进行手术的实际为1h～8d，平均（3 54±0.12）d；开放性骨折20例，闭合性骨折30例；致伤原因：21例坠落伤，12例车祸伤，11例砸伤，6例摔伤。对照组给予常规钢板内固定治疗。其中男26例，女24例，年龄21～68岁，平均（42.3±1.2）岁；受伤到进行手术的实际为1h～8d，平均（3.44±0.13）d；开放性骨折21例，闭合性骨折29例；致伤原因：20例坠落伤，11例车祸伤，11例砸伤，8例摔伤。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：（1）较配合患者；（2）无严重器质性疾病的患者；（3）无骨肿瘤的患者。排除标准：（1）有精神障碍疾病患者（2）有感染性疾病的患者；（3）凝血功能障碍的患者。本研究经过本院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。
1.3方法
对照组给予常规钢板内固定治疗。观察组给予交锁髓内治疗。患者行腰麻，取仰卧位，选用通用髓内钉、Smithnephew髓内钉和Orthfix髓内钉，均为顺打钉。行C臂X线机透视进行复位和扩髓，置人对应的髓内钉并锁钉，其髓内钉管径长度与骨折部位相对应；行小切口切开复位和扩髓，置入对应的髓内钉并锁钉，其髓内钉管径长度与骨折部位相对应，骨折块不强调行解剖复位，保持对线良好，尽可能的不采用绷带捆绷，尽量保留骨折端的骨膜。术后4个月可逐渐负重锻炼。
1.4评价标准
记录两组的手术各项指标、临床疗效。临床疗效参考《骨科疾病诊断标准》中先关标准进行评价：行走、活动、抬高时无疼痛感，且功能无异常，肢干无延长或缩短，骨折愈合较好（显效）；行走、活动、抬高时无疼痛感，且各肢干功能无异常，肢干出现延迟愈合（有效）；活动时均有疼痛感，肢干功能未完全恢复，肢干出现延迟愈合，部分有感染出现（无效）。有效率=[（显效+有效）/总例数]×100%。
1.5统计学处理
本次研究所有结果数据均采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的手术各项指标情况比较
观察组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、术后感染情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者的治疗有效率比较
观察组临床有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
随着高能量损伤的增加，四肢骨干粉碎性骨折也逐渐增多，若未能有效、及时的处理，易造成后期严重的并发症，最终导致患者出现肢体功能障碍，严重者出现残疾。粉碎性骨折是完全性骨折，其骨质碎裂为三块以上，又被称为y或t型骨折。骨干粉碎性骨折是粉碎、多段、多块的形式，对其行开放复位内固定缺乏有效可靠的术式。粉碎性骨折损伤涉及多个关节，关节内骨折若未能进行解剖复位，后期会引起关节强直、僵硬、创伤性关节炎等并发症出现。目前，四肢骨干严重粉碎性骨折的治疗方法仍没有统一标准，只要能达到骨折愈合和恢复损伤部位的解剖及运动功能，可根据患者骨折情况选择不同的治疗方法。四肢骨干粉碎性骨折临床上首选髓内固定，交锁髓内钉固定手术的切口较小，固定较牢固，其应力遮挡小，骨折愈合率高，患者出现的感染率较低，并发症少，有利于早期功能锻炼，促进其较快恢复。交锁髓内钉在临床骨干粉碎性骨折应用较广泛，具有可靠、固定的特点，能够预防缩短、延长等不良愈合反应的出现，同时能够有效控制骨折，术后能够提高骨折部的功能恢复。钢板内固定手术造成的创口较大，术中出血量多，剥离的软组织较多，患者术后恢复较慢，骨折部位易发生感染、畸形或延迟愈合。其固定的强度低于交锁髓内钉，临床中常常联合石膏进行外固定，易导致关节强直、僵硬等。
本次研究中回顾性分析我院100例四肢骨干严重粉碎性骨折患者的临床资料。研究结果显示观察组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、术后感染情况分别为（265.31±10.35）mL、（98.25±8.24）min、（17.25±1.51）min、2例，对照组为（285.37±11.54）mL、（101.87±6.57）min、（19.51±2.02）min、8例，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示交锁髓内钉手术的切口小，应力遮挡小，使得患者减少术后感染、出血量，有利于患者后期恢复。观察组临床有效率为98.00%，高于对照组的68.00%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。提示交鎖髓内钉治疗四肢骨干严重粉碎性骨折的临床疗效显著，患者术后恢复较好。
综上所述，交锁髓内钉治疗四肢骨干严重粉碎性骨折具有较高临床价值，能够缩短手术时间，降低出血量，促进患者功能恢复。