doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.192
　　颅脑损伤患者在治疗过程中,可以出现各种不同的症状,许多颅脑损伤患者经过了昏迷期后逐渐转入谵忘或意识模糊状态^[1],躁动是颅脑损伤患者的常见症状之一。
　　临床资料
　　2007年8月～2009年7月我院ICU科颅脑损伤出现躁动症状的患者132例,男84例,女48例;年龄10～78岁,平均43岁。其中脑挫裂伤45例,同时脑挫裂伤伴有颅内出血22例,伴有颅底骨折6例;颅内血肿48例,颅脑损伤合并胸腹损伤5例,合并肢体骨折6例。GCS(Glasgow Coma Scale)评分5～8分58例,9～12分66例,13～15分8例。
　　躁动原因分析
　　颅内压升高:本组67例,占50.76%。病人头痛、恶心、呕吐,复查头颅CT示脑水肿加重、血肿增大或继发性血肿形成。颅内压增高导致脑组织血流灌注不足,脑组织缺血、缺氧而出现躁动^[2]。颅内压升高时,患者血压升高,脉压增大,脉搏慢而有力,呼吸深慢。随着颅内压的进一步升高,躁动的程度加重,由意识模糊、谵语等转变成昏迷^[3],继而脑疝形成。
　　失血与疼痛:颅脑损伤合并胸腹部损伤导致失血,使机体有效循环血量减少,微循环灌注不足,脑组织缺血缺氧而引起躁动。本组3例患者为一侧胸腔大量血气胸,行胸腔闭式引流、抗休克治疗后躁动症状缓解;另1例为伴脾破裂,再1例为伴肝破裂,均经手术对症处理、纠正休克后躁动缓解。本组还有6例伴肢体骨折患者因疼痛而出现躁动。
　　呼吸道不通畅:本组6例脑挫裂伤伴颅底骨折病人口鼻喷血,躁动不安,呼吸急促,立即请麻醉科进行气管插管,吸出大量血液后,即安静。分析认为是因颅底骨折引起硬脑膜破裂致脑脊液耳鼻漏,大量血性脑脊液沿咽后壁流入呼吸道,堵塞引起缺氧后躁动。
　　昏迷苏醒前的表现:随着有效治疗的进行,病情逐渐好转,大脑神经细胞功能逐渐恢复,患者逐渐能感受外界声、光、触等刺激,但尚不能对其作出正确的反应,因而往往表现出常人无法理解的语言与行为,出现躁动。本组24例发生于昏迷苏醒前,发生率为18.18%。
　　尿潴留与便秘:本组各有3例,经导尿及通便处理后病人安静。
　　额叶颞叶脑挫裂伤致精神症状:额叶受损可引起精神活动障碍,颞叶损伤可致患者行为和精神异常。本组有18例患者出现躁动不安,高声喊叫,不配合治疗护理。
　　护 理
　　密切观察病情,尽快找出躁动原因:密切、动态地监测患者生命体征、神志和瞳孔变化。当躁动症状与患者病情不一致时,要立即通知医生,对患者进行全面、仔细的体检,尽早找出躁动原因,并采取相应的措施,以免延误治疗时机。
　　急救护理:给予患者抬高床头15°～30°,卧位,头偏向一侧,防止窒息、误吸等,保持呼吸道通畅,吸出口鼻咽腔分泌物、血块及呕吐物等,吸氧,必要时配合医生行气管插管或行气管切开,监测血氧饱和度。对颅内压增高引起的躁动,有脑疝先兆症状时,应及时报告医生,立即给予甘露醇脱水剂等处理,同时做好术前准备。
　　安全护理、防止意外:躁动患者应设专人守护,保持床单位整洁、舒适,加床栏以防止坠床,手、脚及胸部适当约束,防止自伤或伤及他人,约束带松紧要适宜,内垫衬垫,并检查肢体血液循环情况。不可捆绑,以免患者过度挣扎,使颅内压进一步升高。
　　总之,颅脑损伤患者的病情复杂多变,而引起躁动的原因很多,甚至同一患者也可由多种因素所致。因此,应对患者的病情密切观察和认真分析、总结,确定躁动原因后及时采取相应的护理措施,提高救治成功率,减少致残率。
　　参考文献
　　1 刘明铎.实用颅脑损伤学.北京:人民军医出版社,1995:459-460.
　　2 曹伟新.外科护理学.第3版.北京:人民卫生出版社,2002:369-374.
　　3 丁志华,刘春玲,唐怊.颅脑损伤患者躁动的护理体会,包头医学院学报,1998,14(3):65.