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摘要：目的：探讨经皮穴位电刺激（TEAS）麻醉联合右美托咪定与西药复合麻醉用于膝关节置换术，对患者之后的恢复影响，评价该麻醉方式对患者机体功能的影响，探索一种安全、有效的新型麻醉方法，达到保证手术效果、减轻患者痛苦的目的。方法选择唐山市第二医院2015年1月至2018年12月行择期单侧全膝关节置换术患者240例。通过观察比较两组患者麻醉效果、麻醉药用量、苏醒质量、疼痛评分和术后并发症情况，评价TEAS联合西药复合麻醉应用于膝关节置换术的临床效果。结论发现，将经皮穴位电刺激应用于膝关节置换术，减少术后疼痛和术后不良反应发生率，缩短术后首次下床活动时间，提升患者感觉，促进康复。
关键词：经皮穴位电刺激麻醉膝关节置换术
老年膝关节炎发病率与人口老龄化程度呈正相关，其治疗方法TKA虽然效果显著，但创伤巨大，围术期应激反应及炎性反应重等原因，术后早期患膝疼痛是一个值得重视的问题[1]。一方面疼痛给患者带来了巨大的心理负担，另一方面大大降低了患者在术后早期行功能康复锻炼的依从性，进而降低患膝术后功能活动度。目前，临床上多采用口服非甾体类抗炎药及患者自控静脉镇痛等方式镇痛，在此基础上如何最大限度地降低患者术后疼痛便成为了研究的焦点。TEAS以传统中医理论为基础，结合现代科技，舒经活络、激发精气，可有效缓解术后疼痛。究其本质，有实验证明经皮穴位电刺激可有效提高患者痛阈降低患者术后疼痛，并且具有操作简便，患者易接受，易推广等特征。本研究旨在观察TEAS对行TKA患者术后镇痛效果及关节活动度的临床疗效，为中医疗法干预减轻术后疼痛提供科学依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选择唐山市第二医院2015年1月至2018年12月行择期单侧全膝关节置换术患者240例，随机分为两组，分别给予传统药物麻醉与TEAS复合麻醉。
1.2纳入标准
1）诊断明确;2）年龄在50岁到80岁之间;3）身体条件支持手术;4）能充分理解VAS评分及HSS评分，同意进入该临床研究。
1.3排除标准
1）麻醉方式为全麻或者术后给予股神经阻滞;2）患者伴有腰间盘突出症等其他部位疼痛;3）无神经系统疾病;4）有乙醇、毒品滥用史;5）依从性差，不能遵医嘱者。
1.4治疗方法
所有患者入院完善相关检查后，由同一手术团队在硬腰联合麻醉下为患者行单侧全膝关节置换术，术中麻醉用药相同，术前术后处理措施如下：对照组患者术后给予患者静脉自控镇痛泵，维持至术后72 h，口服塞来昔布0.2 g/次，1次/d;静脉滴注泮托拉唑40 mg/次，1次/d。术后患膝中立位，冰袋冷敷。术后第1天指导患者进行踝泵练习，术后第3天患者坐床边在医师辅助下进行被动膝关节活动屈伸功能康复锻炼。观察组在对照组处理的基础上增加经皮穴位电刺激干预，麻醉前30 min、术后第1、2、3、4、5、6、7天功能康复锻炼前行30 min经皮穴位电刺激。穴位选择：按循经取穴、局部取穴原则取穴，同时给予患者可感知强度脉冲，多为5mA。
1.4观察指标
1）疼痛程度：采用疼痛视觉模拟（VAS）评分法：用0～10数字表示，0为无痛，10为剧痛，数字越大疼痛越剧烈。对术后第1、2、3、5、7天患膝静息状态疼痛VAS评分及第3、5、7天行功能康复锻炼时患肢疼痛VAS评分进行评估。2）术后膝关节被动活动度：分别于术后第3、5、7天在功能康复时使用量角器测量患膝被动活动度。3）并发症情况：记录术后72 h内出现恶心、呕吐情况的人数。
1.5统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料用例（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者静息状态下VAS评分比较
术后第一天无明显差别，之后6天，患者痛感差异明显，且差异有统计学意义。该结果提示，TEAS复合麻醉可有效降低患者术后痛感。
3讨论
TKA术后，患膝局部受到伤害性刺激，产生炎性反应释放大量的炎性反应递质，一方面炎性反应递质如PGE2、缓激肽、P物质等直接刺激外周感觉神经纤维引起疼痛，另一方面，组胺、缓激肽等物质使血管通透性增加，内皮损伤，导致局部微循环平衡遭到破坏，引起局部组织水肿、发热，造成患者不适。目前，多模式镇痛已成主要研究方向，在降低炎性反应递质、阻断疼痛信号传输通路、提高患者痛阈等多方面、多靶点进行多环节协同镇痛。如口服选择性COX-2抑制剂、局部使用浸润麻醉、股神经阻滞、静脉患者自控镇痛等已被越来越多的学者重视。但各种方案均有其限制性，阿片类、激素类药物的使用会增加老年患者术后不良事件发生的风险，股神经阻滞无法对膝关节后方神经进行阻滞，镇痛不全，且会降低股四头肌肌力，不利于后期膝关节功能康复。近些年来，关于针刺镇痛的研究肯定了针刺在术后的镇痛及降低术后恶心、呕吐发生率的效果，并初步阐明了其原理。谢晶军]研究发现，经皮穴位电刺激大鼠足三里、合谷等穴可明显提高大鼠痛阈，并可持续至电刺激结束后40 min。郑荣芝研究发现经皮穴位电刺激合谷穴、足三里穴可明显降低全麻下行子宫全切患者术后恶心、呕吐等不良反应发生率。
临床研究证实，将 TEAS麻醉与药物麻醉联合应用，可以增强麻醉效果，改善传统麻醉方式的毒副作用。目前 TEAS复合麻醉对应用于甲状腺手术、颅脑手术、肺切除手术和胃部手术等，鲜见将其应用于骨科手术的研究。因此，本研究在总结 TEAS麻醉应用于其他手术的经验基础上，探讨骨科手术应用 TEAS麻醉的临床效果，以期发现一种安全有效、毒副作用小的新型麻醉方式。通过观察患者麻醉效果、麻醉药用量、苏醒质量、疼痛评分和术后并发症情况，可以发现，将经皮穴位电刺激应用于膝关节置换术，减少术后疼痛和术后不良反应发生率，缩短术后首次下床活动时间，提升患者舒适度，促进患者术后转归。有理论认为针刺可使机体产生神经肽（包括阿片肽等）等物质产生镇痛效果。相较单一麻醉方式，复合麻醉有其独特的优势：增强麻醉效果，减少麻醉风险的发生，如恶心呕吐、肠胀气、尿闭等副反应;对心脑等脏器起保护作用，一方面保护心脏手术病人的心功能，降低应激反应，减轻心肌缺血再灌损伤;另一方面促进相关激素分泌，促进患者恢复。
综上所述 TEAS复合麻醉，通过对人体穴位的刺激，维持术中机体脏腑经络的气血运行，维持患者术中术后生理机能稳定。第二，TEAS麻醉，通过激活内源性阵痛系统，增强麻醉效果、减少麻药用量，降低风险发生率;第三TEAS，促进相关激素分泌，促进循环，加快恢复;最后，中西醫复合麻醉，优势互补，增强麻醉效果、减少麻醉药物用量，术毕患者清醒快，恢复快，缩短住院日，减轻患者及社会经济负担。
参考文献：
[1]陈飘飘，谢文鹏，吕文学，颜冰，邱红明.经皮穴位电刺激改善人工全膝关节置换术后疼痛临床研究[J].世界中医药，2019，14（06）：1586-1589.
关键词：经皮穴位电刺激麻醉膝关节置换术
老年膝关节炎发病率与人口老龄化程度呈正相关，其治疗方法TKA虽然效果显著，但创伤巨大，围术期应激反应及炎性反应重等原因，术后早期患膝疼痛是一个值得重视的问题[1]。一方面疼痛给患者带来了巨大的心理负担，另一方面大大降低了患者在术后早期行功能康复锻炼的依从性，进而降低患膝术后功能活动度。目前，临床上多采用口服非甾体类抗炎药及患者自控静脉镇痛等方式镇痛，在此基础上如何最大限度地降低患者术后疼痛便成为了研究的焦点。TEAS以传统中医理论为基础，结合现代科技，舒经活络、激发精气，可有效缓解术后疼痛。究其本质，有实验证明经皮穴位电刺激可有效提高患者痛阈降低患者术后疼痛，并且具有操作简便，患者易接受，易推广等特征。本研究旨在观察TEAS对行TKA患者术后镇痛效果及关节活动度的临床疗效，为中医疗法干预减轻术后疼痛提供科学依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选择唐山市第二医院2015年1月至2018年12月行择期单侧全膝关节置换术患者240例，随机分为两组，分别给予传统药物麻醉与TEAS复合麻醉。
1.2纳入标准
1）诊断明确;2）年龄在50岁到80岁之间;3）身体条件支持手术;4）能充分理解VAS评分及HSS评分，同意进入该临床研究。
1.3排除标准
1）麻醉方式为全麻或者术后给予股神经阻滞;2）患者伴有腰间盘突出症等其他部位疼痛;3）无神经系统疾病;4）有乙醇、毒品滥用史;5）依从性差，不能遵医嘱者。
1.4治疗方法
所有患者入院完善相关检查后，由同一手术团队在硬腰联合麻醉下为患者行单侧全膝关节置换术，术中麻醉用药相同，术前术后处理措施如下：对照组患者术后给予患者静脉自控镇痛泵，维持至术后72 h，口服塞来昔布0.2 g/次，1次/d;静脉滴注泮托拉唑40 mg/次，1次/d。术后患膝中立位，冰袋冷敷。术后第1天指导患者进行踝泵练习，术后第3天患者坐床边在医师辅助下进行被动膝关节活动屈伸功能康复锻炼。观察组在对照组处理的基础上增加经皮穴位电刺激干预，麻醉前30 min、术后第1、2、3、4、5、6、7天功能康复锻炼前行30 min经皮穴位电刺激。穴位选择：按循经取穴、局部取穴原则取穴，同时给予患者可感知强度脉冲，多为5mA。
1.4观察指标
1）疼痛程度：采用疼痛视觉模拟（VAS）评分法：用0～10数字表示，0为无痛，10为剧痛，数字越大疼痛越剧烈。对术后第1、2、3、5、7天患膝静息状态疼痛VAS评分及第3、5、7天行功能康复锻炼时患肢疼痛VAS评分进行评估。2）术后膝关节被动活动度：分别于术后第3、5、7天在功能康复时使用量角器测量患膝被动活动度。3）并发症情况：记录术后72 h内出现恶心、呕吐情况的人数。
1.5统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料用例（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者静息状态下VAS评分比较
术后第一天无明显差别，之后6天，患者痛感差异明显，且差异有统计学意义。该结果提示，TEAS复合麻醉可有效降低患者术后痛感。
3讨论
TKA术后，患膝局部受到伤害性刺激，产生炎性反应释放大量的炎性反应递质，一方面炎性反应递质如PGE2、缓激肽、P物质等直接刺激外周感觉神经纤维引起疼痛，另一方面，组胺、缓激肽等物质使血管通透性增加，内皮损伤，导致局部微循环平衡遭到破坏，引起局部组织水肿、发热，造成患者不适。目前，多模式镇痛已成主要研究方向，在降低炎性反应递质、阻断疼痛信号传输通路、提高患者痛阈等多方面、多靶点进行多环节协同镇痛。如口服选择性COX-2抑制剂、局部使用浸润麻醉、股神经阻滞、静脉患者自控镇痛等已被越来越多的学者重视。但各种方案均有其限制性，阿片类、激素类药物的使用会增加老年患者术后不良事件发生的风险，股神经阻滞无法对膝关节后方神经进行阻滞，镇痛不全，且会降低股四头肌肌力，不利于后期膝关节功能康复。近些年来，关于针刺镇痛的研究肯定了针刺在术后的镇痛及降低术后恶心、呕吐发生率的效果，并初步阐明了其原理。谢晶军]研究发现，经皮穴位电刺激大鼠足三里、合谷等穴可明显提高大鼠痛阈，并可持续至电刺激结束后40 min。郑荣芝研究发现经皮穴位电刺激合谷穴、足三里穴可明显降低全麻下行子宫全切患者术后恶心、呕吐等不良反应发生率。
临床研究证实，将 TEAS麻醉与药物麻醉联合应用，可以增强麻醉效果，改善传统麻醉方式的毒副作用。目前 TEAS复合麻醉对应用于甲状腺手术、颅脑手术、肺切除手术和胃部手术等，鲜见将其应用于骨科手术的研究。因此，本研究在总结 TEAS麻醉应用于其他手术的经验基础上，探讨骨科手术应用 TEAS麻醉的临床效果，以期发现一种安全有效、毒副作用小的新型麻醉方式。通过观察患者麻醉效果、麻醉药用量、苏醒质量、疼痛评分和术后并发症情况，可以发现，将经皮穴位电刺激应用于膝关节置换术，减少术后疼痛和术后不良反应发生率，缩短术后首次下床活动时间，提升患者舒适度，促进患者术后转归。有理论认为针刺可使机体产生神经肽（包括阿片肽等）等物质产生镇痛效果。相较单一麻醉方式，复合麻醉有其独特的优势：增强麻醉效果，减少麻醉风险的发生，如恶心呕吐、肠胀气、尿闭等副反应;对心脑等脏器起保护作用，一方面保护心脏手术病人的心功能，降低应激反应，减轻心肌缺血再灌损伤;另一方面促进相关激素分泌，促进患者恢复。
综上所述 TEAS复合麻醉，通过对人体穴位的刺激，维持术中机体脏腑经络的气血运行，维持患者术中术后生理机能稳定。第二，TEAS麻醉，通过激活内源性阵痛系统，增强麻醉效果、减少麻药用量，降低风险发生率;第三TEAS，促进相关激素分泌，促进循环，加快恢复;最后，中西醫复合麻醉，优势互补，增强麻醉效果、减少麻醉药物用量，术毕患者清醒快，恢复快，缩短住院日，减轻患者及社会经济负担。
参考文献：
[1]陈飘飘，谢文鹏，吕文学，颜冰，邱红明.经皮穴位电刺激改善人工全膝关节置换术后疼痛临床研究[J].世界中医药，2019，14（06）：1586-1589.