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摘要：反流性食管炎发病的病理生理基础是食管胃运动动力障碍，包括食管体部的运动功能、胃内容物越过下食管括约肌功能及胃运动功能障碍。引起这些功能障碍的原因除了解剖结构的异常外，某些疾病、药物和食物都可能导致胃内容物越过下食管括约肌功能障碍，引起反流。治疗上以改善胃肠动力为主，增强食管的清除力，加快胃排空，减少胃食管反流，抑制胃酸分泌，促进食管创面愈合是治疗反流性食管炎一种比较合理的方法。选用兰索拉唑、莫沙必利和四君子合剂联合治疗疗效显著。护理工作中，首先要求患者忌酒戒烟；饮食上注意少量多餐，吃低脂饮食，晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧；肥胖者应该减轻体重；保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼；就寝时床头整体宜抬高10厘米-15厘米；尽量减少增加腹内压的活动；在医生指导下用药，避免乱服药物产生的副作用。
关键词：反流性食管炎 联合用药 家庭护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.133
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0147-02
反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。食管炎的严重程度与反流症状无相关性。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。典型反流综合症指因反流引起的烧心，反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重影响病人睡眠。对这类病人的治疗单一使用抑酸剂或胃肠动力药，疗效都不理想[1]。我院采用兰索拉唑三联治疗反流性食管炎，加上科学的临床护理与家庭护理措施，取得了满意疗效。汇报如下。
1 临床资料
选择2009年1月-2012年10月间在我院就诊的反流性食管炎住院患者60例病历资料，男45例，女15例，年龄22-68岁，均经胃镜确诊。患者主要临床表现：反酸、烧心、嗳气、反食，上腹部不适、胸骨后疼痛等胃食管反流的相关症状。治疗方法：口服兰索拉唑30mg，每日1次，饭前服；莫沙必利5mg，每日3次，饭前服；四君子合剂10ml，每日3次，饭后服。经过3个疗程的治疗，60例患者总有效率为98%；显效率达到80%。
2 临床护理
反流性食管炎发病率比较高，给患者带来的危害也很大，主要是胃内物质反噬到食管中引起的，这就给我们对患者的护理指明了方向。反流性食管炎护理原则就可以描述成减少胃内容物反流，降低反流物的刺激性。近年来，反流性食管炎的检出率越来越高。本病患者有着明显的临床表现。餐后1小时胸骨后、剑突下或上腹部烧灼感或疼痛，可向颈、肩、背扩散，平卧或躯干前屈、弯腰时加重，而站立或坐位时以及服用抗酸药物后可缓解。反胃常伴随烧灼感同时出现，酸性或含胆汁的胃内容物溢入口腔，当躯干前屈或卧床时易出现，睡眠时由于反流液被吸入气管可引起呛咳或吸入性肺炎。由于食管炎引起继发性食管痉挛，多呈间歇性吞咽困难。如果为持续性吞咽困难常提示食管狭窄。由于食管黏膜损伤，可有慢性少量出血。对反流性食管炎患者要做好精心的护理工作，以减轻患者病痛。①减少反流：由于反流易在夜间，病人处于水平位及头低脚高位时，所以应将床头抬高使床头至床尾有一个斜形坡度，这样即使反流也能较快消除。嘱病人睡前不再进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，大于3小时。每餐后让病人处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空。另外要忌食刺激性食物，避免剧烈运动。②降低反流物的刺激性；降低反流物的刺激性可服用药物如：甲氰咪呱、雷尼替丁，能抑制、减少胃酸分泌，也可用洛赛克每晚一次。另可用氢氧化铝凝胶能减少胃酸的刺激。③改善食管下段括约肌的功能：餐前15-30分钟服用胃复安或吗叮啉，可增加食管下段括约肌的压力，加速胃的排空，减少反流。食管炎一般痊愈后良好。应帮助病人了解此病，使病人在平时生活中注意饮食及生活习惯。以减少复发，减轻症状。对反流性食管炎患者要采取一定的护理措施，这样可以辅助治疗提高疗效，能使患者早日治愈。
3 预防
忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一；注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流；晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧；肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善返流症状；保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼；.就寝时床头整体宜抬高10厘米-15厘米，对减轻夜间返流是个行之有效的办法；尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等；应在医生指导下用药，避免乱服药物产生的副作用。
4 讨论
生活习惯的改变是反流性食管炎治疗的基础，少食，每餐吃8成饱。抬高床头15-20cm可减少卧位及夜间反流，睡前不宜进食，白天进餐后不宜立即卧床。以下措施可减少反流：戒烟、禁酒、降低腹壓、避免系紧身腰带、肥胖者减轻体重、避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等。避免使用减低胃食管动力的药物，如抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、多巴胺受体激动剂、钙离子拮抗剂、茶碱、β2-肾上腺素能受体激动剂等。治疗上以改善胃肠动力为主，增强食管的清除力，加快胃排空，减少胃食管反流，抑制胃酸分泌，促进食管创面愈合是治疗反流性食管炎一种比较合理的方法。我们选用兰索拉唑、莫沙必利和四君子合剂联合治疗。其作用机制是抑制胃酸分泌，减少胃内容物酸度，避免食管黏膜再次损伤。PPI抑制胃酸分泌较H2受体阻滞剂作用强，利于消除症状和促进炎症愈合。
参考文献
[1] 赵殿和，寻碧.雷贝等.拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎85例疗效观察[J].中国医药导报，2009，12：75
关键词：反流性食管炎 联合用药 家庭护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.133
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0147-02
反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。食管炎的严重程度与反流症状无相关性。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。典型反流综合症指因反流引起的烧心，反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重影响病人睡眠。对这类病人的治疗单一使用抑酸剂或胃肠动力药，疗效都不理想[1]。我院采用兰索拉唑三联治疗反流性食管炎，加上科学的临床护理与家庭护理措施，取得了满意疗效。汇报如下。
1 临床资料
选择2009年1月-2012年10月间在我院就诊的反流性食管炎住院患者60例病历资料，男45例，女15例，年龄22-68岁，均经胃镜确诊。患者主要临床表现：反酸、烧心、嗳气、反食，上腹部不适、胸骨后疼痛等胃食管反流的相关症状。治疗方法：口服兰索拉唑30mg，每日1次，饭前服；莫沙必利5mg，每日3次，饭前服；四君子合剂10ml，每日3次，饭后服。经过3个疗程的治疗，60例患者总有效率为98%；显效率达到80%。
2 临床护理
反流性食管炎发病率比较高，给患者带来的危害也很大，主要是胃内物质反噬到食管中引起的，这就给我们对患者的护理指明了方向。反流性食管炎护理原则就可以描述成减少胃内容物反流，降低反流物的刺激性。近年来，反流性食管炎的检出率越来越高。本病患者有着明显的临床表现。餐后1小时胸骨后、剑突下或上腹部烧灼感或疼痛，可向颈、肩、背扩散，平卧或躯干前屈、弯腰时加重，而站立或坐位时以及服用抗酸药物后可缓解。反胃常伴随烧灼感同时出现，酸性或含胆汁的胃内容物溢入口腔，当躯干前屈或卧床时易出现，睡眠时由于反流液被吸入气管可引起呛咳或吸入性肺炎。由于食管炎引起继发性食管痉挛，多呈间歇性吞咽困难。如果为持续性吞咽困难常提示食管狭窄。由于食管黏膜损伤，可有慢性少量出血。对反流性食管炎患者要做好精心的护理工作，以减轻患者病痛。①减少反流：由于反流易在夜间，病人处于水平位及头低脚高位时，所以应将床头抬高使床头至床尾有一个斜形坡度，这样即使反流也能较快消除。嘱病人睡前不再进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，大于3小时。每餐后让病人处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空。另外要忌食刺激性食物，避免剧烈运动。②降低反流物的刺激性；降低反流物的刺激性可服用药物如：甲氰咪呱、雷尼替丁，能抑制、减少胃酸分泌，也可用洛赛克每晚一次。另可用氢氧化铝凝胶能减少胃酸的刺激。③改善食管下段括约肌的功能：餐前15-30分钟服用胃复安或吗叮啉，可增加食管下段括约肌的压力，加速胃的排空，减少反流。食管炎一般痊愈后良好。应帮助病人了解此病，使病人在平时生活中注意饮食及生活习惯。以减少复发，减轻症状。对反流性食管炎患者要采取一定的护理措施，这样可以辅助治疗提高疗效，能使患者早日治愈。
3 预防
忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一；注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流；晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧；肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善返流症状；保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼；.就寝时床头整体宜抬高10厘米-15厘米，对减轻夜间返流是个行之有效的办法；尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等；应在医生指导下用药，避免乱服药物产生的副作用。
4 讨论
生活习惯的改变是反流性食管炎治疗的基础，少食，每餐吃8成饱。抬高床头15-20cm可减少卧位及夜间反流，睡前不宜进食，白天进餐后不宜立即卧床。以下措施可减少反流：戒烟、禁酒、降低腹壓、避免系紧身腰带、肥胖者减轻体重、避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等。避免使用减低胃食管动力的药物，如抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、多巴胺受体激动剂、钙离子拮抗剂、茶碱、β2-肾上腺素能受体激动剂等。治疗上以改善胃肠动力为主，增强食管的清除力，加快胃排空，减少胃食管反流，抑制胃酸分泌，促进食管创面愈合是治疗反流性食管炎一种比较合理的方法。我们选用兰索拉唑、莫沙必利和四君子合剂联合治疗。其作用机制是抑制胃酸分泌，减少胃内容物酸度，避免食管黏膜再次损伤。PPI抑制胃酸分泌较H2受体阻滞剂作用强，利于消除症状和促进炎症愈合。
参考文献
[1] 赵殿和，寻碧.雷贝等.拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎85例疗效观察[J].中国医药导报，2009，12：75