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（武警广东省总队医院番禺分院急诊科，广东 湛江，524039）
【摘要】 目的：探讨糖尿病低血糖昏迷患者院前急救方法与体会；方法：回顾性分析我院自2009年01月~2011年06月院前急救的30例糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料；结果: 30例患者经入院头颅CT检查后排除脑血管急性病变，均在静脉推注50%葡萄糖后5~20min内慢慢苏醒，急诊室留查24h，病情稳定后出院，无1例患者出现遗留后遗症和死亡；结论: 对于糖尿病低血糖昏迷患者院前急救要及时诊断，对症治疗，加强健康教育，预防低血糖昏迷发生。
【关键词】 糖尿病；低血糖昏迷；院前急救
糖尿病是一种以慢性血糖升高为特征的代谢系统疾病，以多尿、多饮、多食、消瘦为典型症状[1]，当口服降糖药物或注射胰岛素治疗不当时，可引起低血糖的发生，出现意识模糊、面色苍白、全身乏力及昏迷等休克症状，其发病急骤，病情严重，若治疗不及时可遗留多种后遗症，严重者危及患者生命安全，本文就糖尿病低血糖昏迷患者院前急救方法进行探讨，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院自2009年01月~2011年06月院前急救的糖尿病低血糖昏迷患者30例，其中，男性患者16例，女性患者14例；年龄49~81岁，平均年龄58.7岁，均符合2型糖尿病诊断标准[2]，糖尿病病史1年~15年，平均5.8年，合并高血压7例，冠心病5例，高血脂8例。1.2 临床表现 30例患者均呈昏迷状态，面色苍白，发作前烦躁、头晕、恶心、心悸、出汗、四肢抽搐；3例昏迷伴有右侧巴氏征(+)，12例伴有不同程度的血压下降，现场急查循环末梢随机血糖均低于2.8mmol／L。1.3 治疗方法 现场立即静脉推注50%葡萄糖40—60 ml[3]，并给予10%葡萄糖持续静脉滴注，同时，急送医院进一步检查和治疗，排除脑血管病变引发的昏迷症状。1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用X±S表示，组间比较经t检验，以P<0.05为有统计学意义。2 结果
30例患者经入院头颅CT或MRI检查后排除脑血管急性病变，均在静脉推注50%葡萄糖后5~20min内慢慢苏醒，急诊室留查24h，病情稳定后出院，无1例患者出现遗留后遗症和死亡。3 讨论
糖尿病是老年人常见慢性非传染性疾病之一，低血糖是糖尿病的常见并发症；人体能量主要依靠血糖供应，血糖过低会造成机体各项功能紊乱，由于中枢神经系统不能储存糖原，当发生低血糖时无法进行及时代偿，短时间内即可出现明显的脑功能紊乱，低血糖神经系统变化初期表现为大脑皮层的抑制，进而累及到皮层下基底节、下丘脑及植物神经中枢，影响中脑及延脑活动。当大脑皮层受到抑制时可出现意识模糊、嗜睡、多汗、言语不清及定向力与识别力消失等症状；当累及皮层下脑组织后可出现躁动不安、昏迷、心动过速、瞳孔散大等症状，昏迷严重时，患者呼吸浅弱，血压下降、反射消失[4]，如治疗不及时，会对神经系统造成不可逆性损伤，导致多种遗留后遗症，更有严重者，可出现呼吸抑制导致患者死亡。
通过本次研究发现，造成糖尿病低血糖昏迷的主要原因有：①药物用量不当：本组有5例患者因擅自增加降糖药物服用量或胰岛素注射量而出现低血糖昏迷；②进食不当：当患者合并其他疾病而出现胃肠道反应，不能进食或进食过少时，仍继续服用降糖药物或注射胰岛素，可出现低血糖昏迷；③药物代谢抑制[5]：由于老年患者肾功能减退，对磺(酰)脲类降糖药的清除减慢，清除率降低，导致该类药物半衰期和作用时间延长；④其他药物影响：当患者合并其他疾病而需同时服用其他药物时，尤其是β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、水杨酸类药物时[6]，均可增加降糖药的作用而出现低血糖；⑤其他：过量运动可造成血糖消耗过快过多而出现低血糖，饮酒可影响降糖药物在肝脏的分解和代谢而导致降糖药物作用时间延长而致低血糖。
院前急救要点：①及时发现，及时抢救是抢救成功的关键，一旦发现患者出现昏迷、皮肤湿冷、心动过速、大汗淋漓等症状，应立即快速检测血糖，以便能够在第一时间明确诊断，而后现场立即静脉推注50%葡萄糖40—60 ml，并给予10%葡萄糖持续静脉滴注，使血糖维持在10mmol／L左右，此外，对于昏迷患者还应注意及时清除呼吸道分泌物，保持患者气道通畅；②低血糖昏迷患者所表现出的神经症状及肢体运动功能障碍症状等与急性脑血管病变极为相似，因此容易被误诊为癫痫、癔症、脑血管病变、脑瘤等疾病[7]，可根据患者糖尿病史、发作史、进食情况及快速血糖检测等明确诊断，对症治疗，避免因误诊而造成脑组织不可逆性损伤的发生；③院前急救应准备充分，必须配备快速血糖检测仪及相关急救药品，对于老年糖尿病患者出现昏迷及其他神经系统症状时均应及时监测血糖浓度，以排除脑血管意外，做出及时正确的抢救措施；④由于院外环境往往条件较差，不利于检查治疗患者，同时现场家属情绪焦急，容易影响医生的急救，因此，需要急诊医生要具有较高的诊疗水平和良好的心理素质；⑤糖尿病低血糖昏迷患者经有效治疗后，短时间内即可现场救治苏醒，患者不愿入院做进一步的观察和治疗，对于此类患者，医务人员应积极与患者及家属进行沟通，说明入院观察的重要性和必要性，若患者仍拒绝入院治疗，应嘱患者卧床休息，及时补充食物和水分，同时，密切观察生命体征，定时监测血糖浓度，预防再次昏迷。
综上所述，对于糖尿病低血糖昏迷患者院前急救要准备充分，及时诊断明确，对症治疗，同时，充分加强对糖尿病患者健康教育，合理用药，科学饮食，去除诱因，预防低血糖昏迷的发生。
参考文献[1] 杨丽，杨华林.低血糖昏迷伴偏瘫误诊为急性脑血管病4例[J]．中国实用内科杂志，2000，20(3)：184—185．[2] American Diabetes Association Workgroup On Hypoglycemia．Defining and reporting hypoglycemia in diabetes：a report from the American Diabetes Association Workgroup on hypoglycemia[J].Diabetes Care，2005，28(5)：1245—1 249．[3] 王连伟，张大鹏，汪建民，等.老年糖尿病患者低血糖昏迷相关因素分析与预防策略[J].中国实用医药，2008，3(3)：27—28．[4] Lim CC，Gan R，Chan CL，et a1.Severe hypoglycemia associated with an illegal sexual enhancement product adulterated with glibenclamide：MR imaging findings[J].Radiology，2009，250(1)：193—201．[5] 高洪蛟，杨秀勇.低血糖生成指数膳食对初诊2型糖尿病患者代谢的影响[J].吉林医学，2010，31(30)：5268—5269．[6] 王仁华，王保文.糖尿病低血糖反应20例分析[J].中国误诊学杂志，2003，3(5)：765—766．[7] 梁宪光，刘柯，魏新伟.以偏瘫伴意识障碍为主要症状的低血糖症[J].中国全科医学，2003，6(9)：767—768
【摘要】 目的：探讨糖尿病低血糖昏迷患者院前急救方法与体会；方法：回顾性分析我院自2009年01月~2011年06月院前急救的30例糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料；结果: 30例患者经入院头颅CT检查后排除脑血管急性病变，均在静脉推注50%葡萄糖后5~20min内慢慢苏醒，急诊室留查24h，病情稳定后出院，无1例患者出现遗留后遗症和死亡；结论: 对于糖尿病低血糖昏迷患者院前急救要及时诊断，对症治疗，加强健康教育，预防低血糖昏迷发生。
【关键词】 糖尿病；低血糖昏迷；院前急救
糖尿病是一种以慢性血糖升高为特征的代谢系统疾病，以多尿、多饮、多食、消瘦为典型症状[1]，当口服降糖药物或注射胰岛素治疗不当时，可引起低血糖的发生，出现意识模糊、面色苍白、全身乏力及昏迷等休克症状，其发病急骤，病情严重，若治疗不及时可遗留多种后遗症，严重者危及患者生命安全，本文就糖尿病低血糖昏迷患者院前急救方法进行探讨，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院自2009年01月~2011年06月院前急救的糖尿病低血糖昏迷患者30例，其中，男性患者16例，女性患者14例；年龄49~81岁，平均年龄58.7岁，均符合2型糖尿病诊断标准[2]，糖尿病病史1年~15年，平均5.8年，合并高血压7例，冠心病5例，高血脂8例。1.2 临床表现 30例患者均呈昏迷状态，面色苍白，发作前烦躁、头晕、恶心、心悸、出汗、四肢抽搐；3例昏迷伴有右侧巴氏征(+)，12例伴有不同程度的血压下降，现场急查循环末梢随机血糖均低于2.8mmol／L。1.3 治疗方法 现场立即静脉推注50%葡萄糖40—60 ml[3]，并给予10%葡萄糖持续静脉滴注，同时，急送医院进一步检查和治疗，排除脑血管病变引发的昏迷症状。1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用X±S表示，组间比较经t检验，以P<0.05为有统计学意义。2 结果
30例患者经入院头颅CT或MRI检查后排除脑血管急性病变，均在静脉推注50%葡萄糖后5~20min内慢慢苏醒，急诊室留查24h，病情稳定后出院，无1例患者出现遗留后遗症和死亡。3 讨论
糖尿病是老年人常见慢性非传染性疾病之一，低血糖是糖尿病的常见并发症；人体能量主要依靠血糖供应，血糖过低会造成机体各项功能紊乱，由于中枢神经系统不能储存糖原，当发生低血糖时无法进行及时代偿，短时间内即可出现明显的脑功能紊乱，低血糖神经系统变化初期表现为大脑皮层的抑制，进而累及到皮层下基底节、下丘脑及植物神经中枢，影响中脑及延脑活动。当大脑皮层受到抑制时可出现意识模糊、嗜睡、多汗、言语不清及定向力与识别力消失等症状；当累及皮层下脑组织后可出现躁动不安、昏迷、心动过速、瞳孔散大等症状，昏迷严重时，患者呼吸浅弱，血压下降、反射消失[4]，如治疗不及时，会对神经系统造成不可逆性损伤，导致多种遗留后遗症，更有严重者，可出现呼吸抑制导致患者死亡。
通过本次研究发现，造成糖尿病低血糖昏迷的主要原因有：①药物用量不当：本组有5例患者因擅自增加降糖药物服用量或胰岛素注射量而出现低血糖昏迷；②进食不当：当患者合并其他疾病而出现胃肠道反应，不能进食或进食过少时，仍继续服用降糖药物或注射胰岛素，可出现低血糖昏迷；③药物代谢抑制[5]：由于老年患者肾功能减退，对磺(酰)脲类降糖药的清除减慢，清除率降低，导致该类药物半衰期和作用时间延长；④其他药物影响：当患者合并其他疾病而需同时服用其他药物时，尤其是β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、水杨酸类药物时[6]，均可增加降糖药的作用而出现低血糖；⑤其他：过量运动可造成血糖消耗过快过多而出现低血糖，饮酒可影响降糖药物在肝脏的分解和代谢而导致降糖药物作用时间延长而致低血糖。
院前急救要点：①及时发现，及时抢救是抢救成功的关键，一旦发现患者出现昏迷、皮肤湿冷、心动过速、大汗淋漓等症状，应立即快速检测血糖，以便能够在第一时间明确诊断，而后现场立即静脉推注50%葡萄糖40—60 ml，并给予10%葡萄糖持续静脉滴注，使血糖维持在10mmol／L左右，此外，对于昏迷患者还应注意及时清除呼吸道分泌物，保持患者气道通畅；②低血糖昏迷患者所表现出的神经症状及肢体运动功能障碍症状等与急性脑血管病变极为相似，因此容易被误诊为癫痫、癔症、脑血管病变、脑瘤等疾病[7]，可根据患者糖尿病史、发作史、进食情况及快速血糖检测等明确诊断，对症治疗，避免因误诊而造成脑组织不可逆性损伤的发生；③院前急救应准备充分，必须配备快速血糖检测仪及相关急救药品，对于老年糖尿病患者出现昏迷及其他神经系统症状时均应及时监测血糖浓度，以排除脑血管意外，做出及时正确的抢救措施；④由于院外环境往往条件较差，不利于检查治疗患者，同时现场家属情绪焦急，容易影响医生的急救，因此，需要急诊医生要具有较高的诊疗水平和良好的心理素质；⑤糖尿病低血糖昏迷患者经有效治疗后，短时间内即可现场救治苏醒，患者不愿入院做进一步的观察和治疗，对于此类患者，医务人员应积极与患者及家属进行沟通，说明入院观察的重要性和必要性，若患者仍拒绝入院治疗，应嘱患者卧床休息，及时补充食物和水分，同时，密切观察生命体征，定时监测血糖浓度，预防再次昏迷。
综上所述，对于糖尿病低血糖昏迷患者院前急救要准备充分，及时诊断明确，对症治疗，同时，充分加强对糖尿病患者健康教育，合理用药，科学饮食，去除诱因，预防低血糖昏迷的发生。
参考文献[1] 杨丽，杨华林.低血糖昏迷伴偏瘫误诊为急性脑血管病4例[J]．中国实用内科杂志，2000，20(3)：184—185．[2] American Diabetes Association Workgroup On Hypoglycemia．Defining and reporting hypoglycemia in diabetes：a report from the American Diabetes Association Workgroup on hypoglycemia[J].Diabetes Care，2005，28(5)：1245—1 249．[3] 王连伟，张大鹏，汪建民，等.老年糖尿病患者低血糖昏迷相关因素分析与预防策略[J].中国实用医药，2008，3(3)：27—28．[4] Lim CC，Gan R，Chan CL，et a1.Severe hypoglycemia associated with an illegal sexual enhancement product adulterated with glibenclamide：MR imaging findings[J].Radiology，2009，250(1)：193—201．[5] 高洪蛟，杨秀勇.低血糖生成指数膳食对初诊2型糖尿病患者代谢的影响[J].吉林医学，2010，31(30)：5268—5269．[6] 王仁华，王保文.糖尿病低血糖反应20例分析[J].中国误诊学杂志，2003，3(5)：765—766．[7] 梁宪光，刘柯，魏新伟.以偏瘫伴意识障碍为主要症状的低血糖症[J].中国全科医学，2003，6(9)：767—768