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[摘 要]本文随机选择本校2012年9月～2013年1月八年制医学生60名，按照学分单双数进行分组，单数学生30名采用BBL结合双语教学，设为实验组；双数学生30名采用传统教学方法，设为对照组；观察两组学生出科临床综合考核成绩、平时成绩及调查问卷评估表，对BBL结合双语教学法应用价值进行评估。最后发现，BBL联合双语教学法不仅有助于学生外语表达能力的提高，还能提高医学生独立运用知识解决实际问题的能力和团队协作能力，深受学生们的欢迎，值得在今后的教学工作中加以推广。
[关键词]BBL教学法 双语教学 八年制医学生
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2013）14-0068-03
随着现代社会医学的迅速发展，临床医学教育不断改革，床旁教学越来越受到重视。“以真实病例为模本的床边PBL”（Bedside based learning，BBL）教学法，是依托教学医院的医疗资源，学生在病床边完成案例，根据现实情况中患者病情的变化，分阶段完成资料采集、讨论质疑、评价总结等各步骤。BBL教学法既继承了传统PBL教学的精髓，又对其诸多局限性进行了革新，是一种适合中国医学教育现状的全新教学模式。而双语教学作为一种教育手段，是医学高等教育的发展趋势。因此，本研究以我校2008级临床医学系八年制学生60人作为研究对象，随机分组，在内科学的临床见习带教中分别采用BBL联合双语教学与传统PBL教学两种方式，对学生的成绩、学习兴趣等进行对比分析，现报道如下。
一、资料与方法
（一）教学对象
研究对象为中南大学湘雅医学院2008级临床医学系八年制在我院内科见习的学生共60人，按照学号单双随机进行分组，单数学生30名采用BBL联合双语教学法，其中男14名，女16名，为实验组；双数学生30名采用传统PBL教学方法，其中男17名，女13名，为对照组。两组学生在成绩、性别等，方面差异无统计学意义。每组中均设有主席、记录员等分别履行组织和记录等职责。按照不同组别的具体程序进行内科学临床见习带教。
（二） 教学方法
1.对照组教学：采用传统PBL教学方法，教师按教学大纲内容授课。教学课时固定，主要通过教师提前提出问题，学生自学并沟通所学内容，利用不同形式来报告结论、分享过程。
2.实验组教学：采用BBL联合双语教学法。教师根据教学大纲的要求，依托医院的医疗资源，精心挑选符合“病种具有代表性及一定迷惑性”、“患者配合度较好”等条件的内科常见病，如肾病综合征、高血压病、慢性阻塞性肺疾病等临床病例，根据病例的复杂程度和病情进展、病程长短不同灵活安排教学课时数，短则2-3次完成，每次1-3个学时，长则4-5次完成，次数不宜过多。
教学设计当中，每个组30名学生再次分为6个小组，每一小组分配1张病床，要求学生熟悉病人的病情和临床资料，提出病人具体诊治当中存在的主要问题，课后文献查阅。第二次床旁随访病人时，需提出该病人相关问题的解决方案，总结疾病诊断、鉴别诊断、疾病治疗国内外进展。课后按组别撰写小综述。第三次随访病人后，由教师总结，综述评讲。简而言之，此过程就是由教师来引导，以学生为主体，让学生在病床边完成案例，根据现实情况中患者病情的变化，分阶段完成“床旁资料采集—提出问题—查找资料—讨论质疑—评价精讲”，最后根据患者的疗效进行总结。在教学过程中，应双语结合，课件图文并茂、直观生动、重点突出，与以往诊治过的相关病例进行对比、分析，并准备一些相关问题，对学生进行提问及最后作出解答，如上肾病综合征一课时，可提出以下几个问题：肾病综合征的常见症状及相关病理生理机制是什么？常见病因有哪些？诊断肾病综合征需注意什么？肾病综合征的常见并发症及其机制是什么？先让学生们围绕这些问题，以双语结合方式（其中英文表述部分不少于50%）进行讨论，各抒己见，老师最后指出问题关键，重点总结归纳有关内容。
实验组教学地点采取患者床边与教室相结合，自由穿插，在教室讨论过程中随时可以回到病床边补充资料，了解和掌握病情变化，将学生从传统教学模式中的被动接受知识者转变成为主动获取知识、参与讨论的自学者。同时，引入双语教学概念，要求教师专业英语过硬，病例典型。在正式床旁病例见习前一周，教师将所设计的病例资料及可能涉及的重要专业英语词汇复印给学生，让他们在课前就对提出的问题开始思考，并针对性的进行资料收集。而查找资料的方式，除了传统的查阅图书馆文献外，教师指导、鼓励大家积极使用网络资源，如（www.cnki.net、www.pubmed.com或www.dxy.cn）等知名医学文献网站或论坛，来对所采集的病例资料进行进一步的理论分析、学术进展及类似病例诊疗经验汇总，制作英文PPT，与其他同学对病例一起进行英文陈述和讨论，最终从客观的临床科学研究依据出发，制定适合于患者个体的医疗决策。最后，在后续的出科考核当中，除了传统的出科考试成绩外，还设立适合八年制学生临床实践课的调查问卷评估表，对BBL联合双语教学法的应用价值进行评估。
（三） 教师要求
2组均由具备丰富临床教学经验、能够在教学中贯穿医学人文精神，具有丰富的英文词汇和良好的口语表达能力的同一教师授课，且在教学课程内容设计完成后，应通过教研室试讲及专家评议，符合条件后方能安排上课。教学内容和教学课时总数均相同。
（四）教学效果评估方法
综合学生出科临床综合考核成绩、平时成绩及调查问卷评估表，对BBL联合双语教学法的应用价值进行评估。其中，学生出科临床综合考核成绩包括问诊、体格检查、技能操作、病例分析、病历书写5项，总成绩满分为100分；平时成绩则是针对平时见习课中学生对课程准备程度、上课积极性、参与度的评估，满分为100分；而调查问卷评估表为本教研室综合国内外各高校及参考文献所提供的方法自行设计，其涵盖的基本内容包括：1.提高学习兴趣、积极性；2.有助于巩固理论知识；3.提高临床思维能力；4.提高分析、解决问题能力；5.培养自学能力；6.提高学习效率；7.促进语言表达能力；8.活跃课堂气氛，促进同学间团结协作；9.融洽师生关系；10.培养综合素质、促进专业英语能力提升等十个方面内容。问题的回答分为5个等级，从非常同意（计4分）到非常不同意（计0分）。调查问卷评估表以不记名的形式在学生见习结束后发放、回收，数据整理后量化，进行统计分析，评价教学效果。同时由内科学教研室和教师代表与见习生代表进行座谈，针对带教中出现的问题进行沟通交流。 二、结果和分析
（一） 课堂效果
大部分实验组学生较对照组同学课前准备更认真，课堂上讨论更积极，课堂气氛十分活跃。实验组中96%学生认为BBL联合双语教学模式能够充分激发他们学习的兴趣，明确学习目的，这样的学习既锻炼了自学能力，发挥了创新精神，又培养了归纳总结和口头表达的能力，受到一致好评，并希望在今后的教学中能够继续使用。而对照组缺乏反复病例床旁随访，第一手临床资料获得有限，教师与学生之间的互动交流以理论知识为主，学生被动接受，课后还需另花时间深入理解学习内容。
（二）两组学生出科临床综合考核成绩及平时成绩比较
将两组学生结束内科学见习时的出科临床综合考核成绩及平时成绩进行比较，结果显示：实验组出科平均临床综合考核成绩为（88.7±3.2）分，平时成绩平均为（94.5±3.26）分，均高于对照组，二组比较差异有统计学意义（P﹤0.05），提示实验组同学的临床知识、基本技能操作等综合能力均优于对照组，分析能力较强，善于处理与临床实践有关的问题。见表1-2。
表1：两组学生出科临床综合考核成绩比较
■
注：和对照组相比，*表示P﹤0.05。
表2：两组学生平时成绩比较
■
注：和对照组相比，*表示P﹤0.05。
（三）两组学生调查问卷评估表反馈
此次调查共发放60份调查问卷评估表，回收有效调查问卷评估表60份，回收率为100%，结果见表3。
表3：两组学生调查问卷评估表反馈
■
注：和对照组相比，*表示P﹤0.05。
三、数据统计
采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。
四、讨论
随着知识信息全球化和医学科学技术的不断发展，培养具有创新意识和国际竞争能力的高素质医学人才成为现代医学教育改革的必然趋势。自2004年起，我国的12所医科大学开始招收八年制医学专业学员，目的是培养不仅具备扎实的医学基本理论、基本知识、基本技能，而且具备较强的临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学专门人才。由于八年学制主要向基础理论倾斜，八年制毕业生在临床方面往往不能达到住院医师规范化培训后的水平。因此，加强八年制医学生临床实践能力的培养，提高他们分析问题、解决问题的能力至关重要，目前已成为高等医学教学改革所面临的重要挑战。
内科学作为临床医学的重要组成部分，涉及面广，具体内容难于理解记忆，很多内容要通过临床见习来完善，是一门实践性很强的学科。在内科学见习带教中，如何理论知识联系临床实践，实施双语教学，与国际教育接轨，将学生培养成为既具有扎实的内科学基础理论，又能够解决临床医疗实际问题的高素质实用型人才，是我国内科学实践教学工作中一直探索的问题。BBL教学是以临床真实病例为引导，启发学生围绕病例研究、讨论并回答一系列问题，并让学生理解这些问题的实际意义，使学生对知识的学习更具积极性、主动性，是培养学生解决问题能力和独立思考能力的一种教学方式。将BBL与双语教学进行整合，在内科见习带教中应用，不仅继承了BBL教学情景化、直观性、整合性、思考性、主动性、互动性的优点，还通过双语教学有利于学生打好坚实的临床外语基础，是一种适合中国高等医学教育现状的全新教学模式。事实证明，通过BBL联合双语教学可以达到更好的教学效果。从我校两组不同教学方式的八年制学生出科后综合考评结果比较，实验组学生的出科平均临床综合考核成绩为88.7±3.2分，平时成绩为94.5±3.26分，均高于对照组，二组间比较差异有统计学意义。实验组学生调查问卷评估表总分为39.3±1.22分，也明显高于对照组。结果提示BBL联合双语教学法不仅有助于学生学生成绩、学习兴趣和外语表达能力的提高，还能够锻炼学生独立思考问题、解决问题的能力，调动其学习的主动性和积极性。通过临床典型病例分析、课堂讨论、医学生自学和教师引导，教会医学生临床诊断的推理步骤，提高医学生独立运用知识解决实际问题的能力和团队协作能力，使医学生在轻松愉快中消化、掌握复杂难懂的内科学知识，深受学生们的欢迎，值得在今后的教学工作中加以推广。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 李颖.采用PBL教学法提高心内科临床实习效果[J].中国高等医学教育，2012，（11）：17-55.
[2] 第六届中国八年制医学教育峰会.八年制医学教育临床教学培养目标与基本要求（试行稿）[Z].医学教育探索，2010，9，（2）：286-287.
[3] 马建辉.对我国八年制医学教育的思考[J].中国高等医学教育，2007，（12）：28-30.
[4] 易斌，贾燕，沈守荣.抛锚式教学法在临床医学八年制内科学实践教学应用初探[J].实用预防医学，2011，18，（10）：2013-2014.
[5] 顾卓伟，季芳，狄文.“以真实病例为模本的床边PBL”在临床医学教学中的探索与应用[J].西北医学教育，2012，20，（1）：207-209.
[责任编辑：陶 然]
[关键词]BBL教学法 双语教学 八年制医学生
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2013）14-0068-03
随着现代社会医学的迅速发展，临床医学教育不断改革，床旁教学越来越受到重视。“以真实病例为模本的床边PBL”（Bedside based learning，BBL）教学法，是依托教学医院的医疗资源，学生在病床边完成案例，根据现实情况中患者病情的变化，分阶段完成资料采集、讨论质疑、评价总结等各步骤。BBL教学法既继承了传统PBL教学的精髓，又对其诸多局限性进行了革新，是一种适合中国医学教育现状的全新教学模式。而双语教学作为一种教育手段，是医学高等教育的发展趋势。因此，本研究以我校2008级临床医学系八年制学生60人作为研究对象，随机分组，在内科学的临床见习带教中分别采用BBL联合双语教学与传统PBL教学两种方式，对学生的成绩、学习兴趣等进行对比分析，现报道如下。
一、资料与方法
（一）教学对象
研究对象为中南大学湘雅医学院2008级临床医学系八年制在我院内科见习的学生共60人，按照学号单双随机进行分组，单数学生30名采用BBL联合双语教学法，其中男14名，女16名，为实验组；双数学生30名采用传统PBL教学方法，其中男17名，女13名，为对照组。两组学生在成绩、性别等，方面差异无统计学意义。每组中均设有主席、记录员等分别履行组织和记录等职责。按照不同组别的具体程序进行内科学临床见习带教。
（二） 教学方法
1.对照组教学：采用传统PBL教学方法，教师按教学大纲内容授课。教学课时固定，主要通过教师提前提出问题，学生自学并沟通所学内容，利用不同形式来报告结论、分享过程。
2.实验组教学：采用BBL联合双语教学法。教师根据教学大纲的要求，依托医院的医疗资源，精心挑选符合“病种具有代表性及一定迷惑性”、“患者配合度较好”等条件的内科常见病，如肾病综合征、高血压病、慢性阻塞性肺疾病等临床病例，根据病例的复杂程度和病情进展、病程长短不同灵活安排教学课时数，短则2-3次完成，每次1-3个学时，长则4-5次完成，次数不宜过多。
教学设计当中，每个组30名学生再次分为6个小组，每一小组分配1张病床，要求学生熟悉病人的病情和临床资料，提出病人具体诊治当中存在的主要问题，课后文献查阅。第二次床旁随访病人时，需提出该病人相关问题的解决方案，总结疾病诊断、鉴别诊断、疾病治疗国内外进展。课后按组别撰写小综述。第三次随访病人后，由教师总结，综述评讲。简而言之，此过程就是由教师来引导，以学生为主体，让学生在病床边完成案例，根据现实情况中患者病情的变化，分阶段完成“床旁资料采集—提出问题—查找资料—讨论质疑—评价精讲”，最后根据患者的疗效进行总结。在教学过程中，应双语结合，课件图文并茂、直观生动、重点突出，与以往诊治过的相关病例进行对比、分析，并准备一些相关问题，对学生进行提问及最后作出解答，如上肾病综合征一课时，可提出以下几个问题：肾病综合征的常见症状及相关病理生理机制是什么？常见病因有哪些？诊断肾病综合征需注意什么？肾病综合征的常见并发症及其机制是什么？先让学生们围绕这些问题，以双语结合方式（其中英文表述部分不少于50%）进行讨论，各抒己见，老师最后指出问题关键，重点总结归纳有关内容。
实验组教学地点采取患者床边与教室相结合，自由穿插，在教室讨论过程中随时可以回到病床边补充资料，了解和掌握病情变化，将学生从传统教学模式中的被动接受知识者转变成为主动获取知识、参与讨论的自学者。同时，引入双语教学概念，要求教师专业英语过硬，病例典型。在正式床旁病例见习前一周，教师将所设计的病例资料及可能涉及的重要专业英语词汇复印给学生，让他们在课前就对提出的问题开始思考，并针对性的进行资料收集。而查找资料的方式，除了传统的查阅图书馆文献外，教师指导、鼓励大家积极使用网络资源，如（www.cnki.net、www.pubmed.com或www.dxy.cn）等知名医学文献网站或论坛，来对所采集的病例资料进行进一步的理论分析、学术进展及类似病例诊疗经验汇总，制作英文PPT，与其他同学对病例一起进行英文陈述和讨论，最终从客观的临床科学研究依据出发，制定适合于患者个体的医疗决策。最后，在后续的出科考核当中，除了传统的出科考试成绩外，还设立适合八年制学生临床实践课的调查问卷评估表，对BBL联合双语教学法的应用价值进行评估。
（三） 教师要求
2组均由具备丰富临床教学经验、能够在教学中贯穿医学人文精神，具有丰富的英文词汇和良好的口语表达能力的同一教师授课，且在教学课程内容设计完成后，应通过教研室试讲及专家评议，符合条件后方能安排上课。教学内容和教学课时总数均相同。
（四）教学效果评估方法
综合学生出科临床综合考核成绩、平时成绩及调查问卷评估表，对BBL联合双语教学法的应用价值进行评估。其中，学生出科临床综合考核成绩包括问诊、体格检查、技能操作、病例分析、病历书写5项，总成绩满分为100分；平时成绩则是针对平时见习课中学生对课程准备程度、上课积极性、参与度的评估，满分为100分；而调查问卷评估表为本教研室综合国内外各高校及参考文献所提供的方法自行设计，其涵盖的基本内容包括：1.提高学习兴趣、积极性；2.有助于巩固理论知识；3.提高临床思维能力；4.提高分析、解决问题能力；5.培养自学能力；6.提高学习效率；7.促进语言表达能力；8.活跃课堂气氛，促进同学间团结协作；9.融洽师生关系；10.培养综合素质、促进专业英语能力提升等十个方面内容。问题的回答分为5个等级，从非常同意（计4分）到非常不同意（计0分）。调查问卷评估表以不记名的形式在学生见习结束后发放、回收，数据整理后量化，进行统计分析，评价教学效果。同时由内科学教研室和教师代表与见习生代表进行座谈，针对带教中出现的问题进行沟通交流。 二、结果和分析
（一） 课堂效果
大部分实验组学生较对照组同学课前准备更认真，课堂上讨论更积极，课堂气氛十分活跃。实验组中96%学生认为BBL联合双语教学模式能够充分激发他们学习的兴趣，明确学习目的，这样的学习既锻炼了自学能力，发挥了创新精神，又培养了归纳总结和口头表达的能力，受到一致好评，并希望在今后的教学中能够继续使用。而对照组缺乏反复病例床旁随访，第一手临床资料获得有限，教师与学生之间的互动交流以理论知识为主，学生被动接受，课后还需另花时间深入理解学习内容。
（二）两组学生出科临床综合考核成绩及平时成绩比较
将两组学生结束内科学见习时的出科临床综合考核成绩及平时成绩进行比较，结果显示：实验组出科平均临床综合考核成绩为（88.7±3.2）分，平时成绩平均为（94.5±3.26）分，均高于对照组，二组比较差异有统计学意义（P﹤0.05），提示实验组同学的临床知识、基本技能操作等综合能力均优于对照组，分析能力较强，善于处理与临床实践有关的问题。见表1-2。
表1：两组学生出科临床综合考核成绩比较
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注：和对照组相比，*表示P﹤0.05。
表2：两组学生平时成绩比较
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注：和对照组相比，*表示P﹤0.05。
（三）两组学生调查问卷评估表反馈
此次调查共发放60份调查问卷评估表，回收有效调查问卷评估表60份，回收率为100%，结果见表3。
表3：两组学生调查问卷评估表反馈
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注：和对照组相比，*表示P﹤0.05。
三、数据统计
采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。
四、讨论
随着知识信息全球化和医学科学技术的不断发展，培养具有创新意识和国际竞争能力的高素质医学人才成为现代医学教育改革的必然趋势。自2004年起，我国的12所医科大学开始招收八年制医学专业学员，目的是培养不仅具备扎实的医学基本理论、基本知识、基本技能，而且具备较强的临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学专门人才。由于八年学制主要向基础理论倾斜，八年制毕业生在临床方面往往不能达到住院医师规范化培训后的水平。因此，加强八年制医学生临床实践能力的培养，提高他们分析问题、解决问题的能力至关重要，目前已成为高等医学教学改革所面临的重要挑战。
内科学作为临床医学的重要组成部分，涉及面广，具体内容难于理解记忆，很多内容要通过临床见习来完善，是一门实践性很强的学科。在内科学见习带教中，如何理论知识联系临床实践，实施双语教学，与国际教育接轨，将学生培养成为既具有扎实的内科学基础理论，又能够解决临床医疗实际问题的高素质实用型人才，是我国内科学实践教学工作中一直探索的问题。BBL教学是以临床真实病例为引导，启发学生围绕病例研究、讨论并回答一系列问题，并让学生理解这些问题的实际意义，使学生对知识的学习更具积极性、主动性，是培养学生解决问题能力和独立思考能力的一种教学方式。将BBL与双语教学进行整合，在内科见习带教中应用，不仅继承了BBL教学情景化、直观性、整合性、思考性、主动性、互动性的优点，还通过双语教学有利于学生打好坚实的临床外语基础，是一种适合中国高等医学教育现状的全新教学模式。事实证明，通过BBL联合双语教学可以达到更好的教学效果。从我校两组不同教学方式的八年制学生出科后综合考评结果比较，实验组学生的出科平均临床综合考核成绩为88.7±3.2分，平时成绩为94.5±3.26分，均高于对照组，二组间比较差异有统计学意义。实验组学生调查问卷评估表总分为39.3±1.22分，也明显高于对照组。结果提示BBL联合双语教学法不仅有助于学生学生成绩、学习兴趣和外语表达能力的提高，还能够锻炼学生独立思考问题、解决问题的能力，调动其学习的主动性和积极性。通过临床典型病例分析、课堂讨论、医学生自学和教师引导，教会医学生临床诊断的推理步骤，提高医学生独立运用知识解决实际问题的能力和团队协作能力，使医学生在轻松愉快中消化、掌握复杂难懂的内科学知识，深受学生们的欢迎，值得在今后的教学工作中加以推广。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 李颖.采用PBL教学法提高心内科临床实习效果[J].中国高等医学教育，2012，（11）：17-55.
[2] 第六届中国八年制医学教育峰会.八年制医学教育临床教学培养目标与基本要求（试行稿）[Z].医学教育探索，2010，9，（2）：286-287.
[3] 马建辉.对我国八年制医学教育的思考[J].中国高等医学教育，2007，（12）：28-30.
[4] 易斌，贾燕，沈守荣.抛锚式教学法在临床医学八年制内科学实践教学应用初探[J].实用预防医学，2011，18，（10）：2013-2014.
[5] 顾卓伟，季芳，狄文.“以真实病例为模本的床边PBL”在临床医学教学中的探索与应用[J].西北医学教育，2012，20，（1）：207-209.
[责任编辑：陶 然]