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【摘 要】 目的：探讨综合性培训对首发精神分裂症病人自知力恢复、服药依从性及复发的影响。 方法：将124例首发精神分裂症病人随机分为综合性培训联合常规药物治疗组（训练组）及常规药物治疗组（对照组）各62例，分别于入院和出院时进行简明精神病量表（BPRS）、自知力与治疗态度问卷（ITAQ）及服药依从性评定，并对两组临床疗效达显进（痊愈+显著进步）以上的出院病人进行为期1年的随访，以了解其复发情况。 结果：两次BPRS评分两组间比较，差别均为无显著性意义（P>0.05）;入院时ITAQ评分两组间比较，差别无显著性意义（P>0.05）;但出院时训练组，ITAQ评分明显高于对照组（P<0.01）;入院时服药依从性两组间比较，差别无显著性意义（P>0.05）;但出院时训练组服药依从性明显优于对照组（P<0.05）;1年内，训练组复发率明显低于对照组（P<0.01）。结论：综合性培训组不仅有助于首发精神病分裂症病人的治疗，而且可以降低其复发率。
近年来，精神卫生工作越来越受到政府的重视和社会的关爱，怎样帮助精神分裂症病人在日常生活、工作及社会交往中提高自我照顾能力，减低復发率，减轻家庭和社会负担，是不可忽视的问题。我们对62例精神分裂症患者进行综合性培训与62例未接受综合性培训的患者进行对照研究，以期在今后的工作中把综合性培训作为精神分裂症病人的辅助性治疗手段。现将结果报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象
2005年1-12月在我院住院的精神分裂症病人124例，符合ICD-10中精神分裂症的诊断标准;首次发病;未入院前未接受过系统的抗精神病药物治疗;年龄≤55岁;小学毕业以上文化程度;无严重躯体合并症;亦无药物过敏及酒瘾史;病人家属同意病人接受12周以上的住院治疗。符合上述条件的共124例，随机分成综合性培训联合常规药物治疗组（简称训练组）及常规药物治疗组（简称对照组）各62例。
训练组：男34例，女28例，平均年龄25.4±9.8岁;对照组：男32例，女30例，平均年龄24.6±10.7岁。两组性别、年龄、文化程度、疾病类型、病程等方面经统计学处理，差别均无显著性意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者入组后常规药物治疗，训练组在此基础上实施综合性培训，对照组除不实施综合性培训，余均同训练组。
1.2.1 训练组内容：有五个方面的内容（1）引导式教育训练：①生活自理能力训练：在护理人员引导教育下，病人每天按时起床，整理床铺及日常生活用品、洗漱和更衣等搞好个人卫生，每周记录一次。②劳动能力训练：鼓励其积极参与有益的轻体力劳动，如：扫地、擦桌子、洗衣服等，每周记录一次。③交往能力训练：组织病人到娱疗室听音乐、唱歌、读书、绘画、讲故事、游戏和小范围体育比赛，让患者充分表现自己，培养他们的自信心，每天记录一次。（2）角色训练：在护士带领下外出，进行角色适应，采取购物、游玩等方式，每周一次，学会与正常人交往，学会应对来自生活的压力等。（3）症状及药物自我处置技能训练：主管护师每周制订两个主题，围绕主题对患者进行健康教育，让其掌握抗精神病药物的有关知识，学会识别药物的副作用和病情复发的先兆症状，使其学会处置持续症状的常用技能，每天30min。（4）情感支持系统：患者在住院期间，让其亲人、朋友、同事、邻居、单位领导等经常来我院探视，每周至少一次，与患者谈谈周围的变化，多说些关心、鼓励的话，提供正能量。（5）患者自我评价：组织工休座谈会，每周一次，由医护人员和患者共同参与，让患者畅所欲言，必要时医护人员给予指导。
1.2.2 评定工具：采用简明精神病评定量表（BPRS）[1]、评定精神症状的严重程度，自知力与治疗态度问卷（ITAQ）[2]及服药依从性（依从性是指病人对医生医嘱、指导的服从或遵从[3]），分别对两组病人于入院时和出院时进行评定。服药依从性分为3级：完从依从（指病人自愿按时按量服药）、部份依从（指病人在督促下能按时按量服药）、不依从（指病人不愿服药或拒绝服药）。
1.2.3 复发的界定
病人住院经系统治疗后，病情趋于稳定，阴阳性症状消失，自知力恢复，若在随访期间病人阴阳性症状重现或明显加重，严重影响其社会功能或需要接受住院治疗者定为复发。
1.2.4 随访内容及时间
对两组出院时临床疗效达显进以上（痊愈+显著进步）的病人进行为期1年的随访，了解其复发情况。
2 结果
2.1 两组病人BPRS及ITAQ评分比较（表1）
表1 两组病人BPRS及ITAQ评分比较（x±S）
两次BPRS评分训练组与对照组比较，差别均无显著性意义（P>0.05），入院时ITAQ评分两组比较，差别无显著性意义（P>0.05），但出院时训练组ITAQ评分明显高于对照组（P<0.01）。
2.2 两组病人服药依从性比较（表2）
入院时两组病人服药依从性比较，差别无显著性意义（P>0.05），但出院时训练组病人服药依从性明显优于对照组（P<0.05）。
表2 两组病人服药依从性比较（例数）
2.3 两组病人随访结果比较
训练组随访41例（其中痊愈30例，显著进步11例），复发12例，复发率为29.3%;对照组随访40例（其中痊愈26例，显著进步14例），复发21例，复发率为52.5%;差别有非常显著性意义（P<0.01）。
3 讨论
由于精神分裂症患者普遍存在服药依从性差，自知力缺乏等一系问题，故复发率很高。通过综合性培训，训练组出院时ITAQ评分明显高于对照组，其服药依从性亦明显优于对照组，（前者P<0.01，后者P<0.05）。说明在训练中，除培养患者提高日常生活自理能力外，还训练患者与现实接轨，探讨现实生活中所遇到的困难，并不断努力去克服困难，战胜困难，增强自信心，建立情感支持系统，让患者内心受到强烈爱的感染，对预防复发具有积极作用，不失为一种有效、快捷、简便的辅助治疗手段，提高对社会、对生活的积极性。另外，病人通过学习抗精神病药物的有关知识，学会识别药物的不良反应及药物的正确管理方法，领悟到药物治疗的重要性，从而自觉地坚持持续服药，正确的自我评价，有利于患者自知力的恢复，让患者知道自己的哪些行为正常，哪些行为不正常，不正常的行为应怎样改正，提高了对自身疾病的认识，进一步增强了服药的依从性，并做到出院后能自觉继续服药，降低了复发率，从1年的随访结果比较，可以看出训练组复发率降低至29.3%，明显低于单用药物治疗的52.5%，差别有非常显著的意义（P<0.01）。
综上所述，对首发精神分裂症病人进行综合性培训有利于恢复病人的自知力，改善病人服药依从性，降低复发率，有利于患者积极主动地做好每一件事情，达到一定的效果。1年后的随访也证明了这一点。说明对于已进行了充足药物维持治疗的病人来说，综合性培训仍然是一种非常重要的辅助治疗手段。对于木僵、躁狂发作的病人要待病情缓解后进行。另外，对病人进行综合性培训时，应根据具体情况，有步骤的进行。
参考文献
[1].张明园，简明精神病量表（BPRS）.上海精神医学，1990，新2（增刊）：2-3
[2].刘华清，张培琰，尚岚等.精神分裂症的自知力：“自知力与治疗态度问卷表”的应用. 上海精神医学，1995，新7（3）：158-161
[3].江开达，李淑春，罗星光等. 精神分裂症病人维持治疗中依从性研究.中华精神科杂志，1997，30（3）：167-170
近年来，精神卫生工作越来越受到政府的重视和社会的关爱，怎样帮助精神分裂症病人在日常生活、工作及社会交往中提高自我照顾能力，减低復发率，减轻家庭和社会负担，是不可忽视的问题。我们对62例精神分裂症患者进行综合性培训与62例未接受综合性培训的患者进行对照研究，以期在今后的工作中把综合性培训作为精神分裂症病人的辅助性治疗手段。现将结果报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象
2005年1-12月在我院住院的精神分裂症病人124例，符合ICD-10中精神分裂症的诊断标准;首次发病;未入院前未接受过系统的抗精神病药物治疗;年龄≤55岁;小学毕业以上文化程度;无严重躯体合并症;亦无药物过敏及酒瘾史;病人家属同意病人接受12周以上的住院治疗。符合上述条件的共124例，随机分成综合性培训联合常规药物治疗组（简称训练组）及常规药物治疗组（简称对照组）各62例。
训练组：男34例，女28例，平均年龄25.4±9.8岁;对照组：男32例，女30例，平均年龄24.6±10.7岁。两组性别、年龄、文化程度、疾病类型、病程等方面经统计学处理，差别均无显著性意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者入组后常规药物治疗，训练组在此基础上实施综合性培训，对照组除不实施综合性培训，余均同训练组。
1.2.1 训练组内容：有五个方面的内容（1）引导式教育训练：①生活自理能力训练：在护理人员引导教育下，病人每天按时起床，整理床铺及日常生活用品、洗漱和更衣等搞好个人卫生，每周记录一次。②劳动能力训练：鼓励其积极参与有益的轻体力劳动，如：扫地、擦桌子、洗衣服等，每周记录一次。③交往能力训练：组织病人到娱疗室听音乐、唱歌、读书、绘画、讲故事、游戏和小范围体育比赛，让患者充分表现自己，培养他们的自信心，每天记录一次。（2）角色训练：在护士带领下外出，进行角色适应，采取购物、游玩等方式，每周一次，学会与正常人交往，学会应对来自生活的压力等。（3）症状及药物自我处置技能训练：主管护师每周制订两个主题，围绕主题对患者进行健康教育，让其掌握抗精神病药物的有关知识，学会识别药物的副作用和病情复发的先兆症状，使其学会处置持续症状的常用技能，每天30min。（4）情感支持系统：患者在住院期间，让其亲人、朋友、同事、邻居、单位领导等经常来我院探视，每周至少一次，与患者谈谈周围的变化，多说些关心、鼓励的话，提供正能量。（5）患者自我评价：组织工休座谈会，每周一次，由医护人员和患者共同参与，让患者畅所欲言，必要时医护人员给予指导。
1.2.2 评定工具：采用简明精神病评定量表（BPRS）[1]、评定精神症状的严重程度，自知力与治疗态度问卷（ITAQ）[2]及服药依从性（依从性是指病人对医生医嘱、指导的服从或遵从[3]），分别对两组病人于入院时和出院时进行评定。服药依从性分为3级：完从依从（指病人自愿按时按量服药）、部份依从（指病人在督促下能按时按量服药）、不依从（指病人不愿服药或拒绝服药）。
1.2.3 复发的界定
病人住院经系统治疗后，病情趋于稳定，阴阳性症状消失，自知力恢复，若在随访期间病人阴阳性症状重现或明显加重，严重影响其社会功能或需要接受住院治疗者定为复发。
1.2.4 随访内容及时间
对两组出院时临床疗效达显进以上（痊愈+显著进步）的病人进行为期1年的随访，了解其复发情况。
2 结果
2.1 两组病人BPRS及ITAQ评分比较（表1）
表1 两组病人BPRS及ITAQ评分比较（x±S）
两次BPRS评分训练组与对照组比较，差别均无显著性意义（P>0.05），入院时ITAQ评分两组比较，差别无显著性意义（P>0.05），但出院时训练组ITAQ评分明显高于对照组（P<0.01）。
2.2 两组病人服药依从性比较（表2）
入院时两组病人服药依从性比较，差别无显著性意义（P>0.05），但出院时训练组病人服药依从性明显优于对照组（P<0.05）。
表2 两组病人服药依从性比较（例数）
2.3 两组病人随访结果比较
训练组随访41例（其中痊愈30例，显著进步11例），复发12例，复发率为29.3%;对照组随访40例（其中痊愈26例，显著进步14例），复发21例，复发率为52.5%;差别有非常显著性意义（P<0.01）。
3 讨论
由于精神分裂症患者普遍存在服药依从性差，自知力缺乏等一系问题，故复发率很高。通过综合性培训，训练组出院时ITAQ评分明显高于对照组，其服药依从性亦明显优于对照组，（前者P<0.01，后者P<0.05）。说明在训练中，除培养患者提高日常生活自理能力外，还训练患者与现实接轨，探讨现实生活中所遇到的困难，并不断努力去克服困难，战胜困难，增强自信心，建立情感支持系统，让患者内心受到强烈爱的感染，对预防复发具有积极作用，不失为一种有效、快捷、简便的辅助治疗手段，提高对社会、对生活的积极性。另外，病人通过学习抗精神病药物的有关知识，学会识别药物的不良反应及药物的正确管理方法，领悟到药物治疗的重要性，从而自觉地坚持持续服药，正确的自我评价，有利于患者自知力的恢复，让患者知道自己的哪些行为正常，哪些行为不正常，不正常的行为应怎样改正，提高了对自身疾病的认识，进一步增强了服药的依从性，并做到出院后能自觉继续服药，降低了复发率，从1年的随访结果比较，可以看出训练组复发率降低至29.3%，明显低于单用药物治疗的52.5%，差别有非常显著的意义（P<0.01）。
综上所述，对首发精神分裂症病人进行综合性培训有利于恢复病人的自知力，改善病人服药依从性，降低复发率，有利于患者积极主动地做好每一件事情，达到一定的效果。1年后的随访也证明了这一点。说明对于已进行了充足药物维持治疗的病人来说，综合性培训仍然是一种非常重要的辅助治疗手段。对于木僵、躁狂发作的病人要待病情缓解后进行。另外，对病人进行综合性培训时，应根据具体情况，有步骤的进行。
参考文献
[1].张明园，简明精神病量表（BPRS）.上海精神医学，1990，新2（增刊）：2-3
[2].刘华清，张培琰，尚岚等.精神分裂症的自知力：“自知力与治疗态度问卷表”的应用. 上海精神医学，1995，新7（3）：158-161
[3].江开达，李淑春，罗星光等. 精神分裂症病人维持治疗中依从性研究.中华精神科杂志，1997，30（3）：167-170