摘 要 目的:分析肺栓塞临床特点提高临床诊疗技术减少误诊及病死率。方法:总结我院诊治的例肺栓塞病例的临床特点、诊断治疗方法。结论:肺栓塞临床表现多样易漏诊、误诊应重视肺栓塞的危险因素早期诊断及时正确诊疗以挽救患者生命。
　　关键词 肺栓塞 诊断 治疗
　　
　　肺动脉栓塞症肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征发病率高、病死率高及误诊率高但可以治愈。近年深静脉血栓形成-肺栓塞的病因学、诊断学和治疗学有了明显提高。其病残率和病死率可望逐年下降。
　　
　　临床资料
　　
　　年1月～8年11月收治肺栓塞病人例其中男19例女11例;年龄～7岁平均5岁;病程5小时～8天。症状和体征:呼吸困难例胸痛、胸闷1例咳嗽9例咯血或痰中带血6例大汗晕厥例心悸6例同时存在呼吸困难、胸痛、咯血三联征7例。体格检查:大部分患者呼吸频数频率>次/分口唇紫绀16例血压下降例发热5例心率增快1例肺内闻及干湿啰音1例肺动脉瓣第二心音亢进例。
　　辅助检查:①动脉血气分析PO<6mmHg 1例PO<5mmHg 16例。②心电图动态观察均异常窦性心动过速例心房颤动例有SⅠQⅡTⅢ改变6例完全或不完全右束支阻滞1例电轴右偏8例右心室肥大例。③超声心动图肺动脉高压例其中重度5例中度11例右心室肥大表现6例。④X线和胸部CT肺炎改变例胸腔积液8例慢性支气管炎、肺气肿例肺不张例右心肥大例。
　　确诊情况:16例肺动脉照影+胸部螺旋CT+核素灌注扫描确诊例经肺动脉照影确诊6例经胸部螺旋CT+核素扫描确诊例经胸部螺旋CT确诊例经肺核素灌注扫描+胸部平片确诊。
　　
　　结 果
　　
　　周内确诊并溶栓18例患者接受外周静脉溶栓+抗凝治疗6例患者接受肺动脉局部溶栓+抗凝治疗。5例单纯抗凝治疗1例给予对症治疗1例未坚持抗凝治疗6个月内肺栓塞复发其中1例死亡。
　　
　　讨 论
　　
　　肺栓塞的误诊分析:①主要误诊疾病类型为心脏疾病冠心病、风心病、先心病、肺心病、扩张型心肌病等、呼吸系统疾病支气管炎、肺炎、原发性肺动脉高压症、支气管扩张、肺结核、哮喘、高血压其中以冠心病为各种误诊疾病首位。肺栓塞时由于在冠状动脉局部转化为内皮素也明显增多导致冠状动脉痉挛造成冠脉灌流不足心肌缺血。一些肺栓塞患者心电图表现出V1～ Ⅱ、Ⅲ、av、T波倒置等心肌缺血表现。心电图是肺栓塞诊断的双刃剑可以辅助肺栓塞的诊断但也可造成误诊易误诊为冠心病和心肌梗死。对这种心电图变化临床医生应加强认识鉴别诊断时必须考虑肺栓塞。②1%的肺栓塞患者出现晕厥。远低于肺栓塞的主要症状——呼吸困难的发生极易被忽视。可被误诊为冠心病、扩张性心肌病、甲亢等。③肺栓塞的误诊率并没有随着诊断意识的提高和新技术的出现而呈现十分显著的下降这提示我们肺栓塞的确诊主要是依靠高科技的检查手段如核医学、放射学和超声检查但病史中的高危因素、临床症状和体征的采集和分析也是至关重要的两者必须相互结合。④肺栓塞的栓子中包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、肿瘤栓塞对没有明确血栓形成危险因素的肺栓塞应警惕肿瘤的可能性。
　　肺栓塞在我国是相当常见的疾病提高诊断意识重视肺栓塞的危险因素认真分析进行特异性检查及时正确诊断治疗才能降低肺栓塞的误诊率和病死率。