【摘要】 通过问卷调查的形式了解临床教学中医患沟通面临的问题。结果表明的接受医患沟通教育后有92. 9%实习生主动与病人沟通，85.8%实习生要做沟通前的准备，92%的实习生认为医患沟通有助于临床实习，理论知识和病人信任的缺乏是实习生开展医患沟通的主要问题。因此，加强医患沟通教育在医学实习生临床教学中起到重要作用。
　　【关键词】 医患沟通；临床实习；教学
　　【中图分类号】R197.3
　　【文献标识码】B
　　【文章编号】1671 - 0061（ 2014） 12 - 00025 - 02
　　近些年医疗纠纷逐年增多，医疗纠纷是指基于医疗行为，在医方与患方之间产生的医疗损害等纠纷。近几年频繁发生的伤医事件令人痛心不已，但这些事件背后所隐含的深层次的内容，值得我们从深层面去研究其发生原因及杜绝和解决的办法。根据第三方医疗纠纷调解委员会提供的医疗纠纷数据统计，医疗纠纷80%以上为医患沟通不到位引起，医生除了满足患者诊治疾病的需求外，还要善于利用医患沟通技巧，把握患者的内心世界和人格特征，尽量满足其心理需求，努力去营造良好的医患关系。医学实习生更应当利用与患者解除的实习阶段加强医患沟通的学习，打好基础，为将来进入临床做好准备。
　　我院自2010年开始对实习生进行了医患沟通培训，提高了医患交流沟通的能力，促进了学生与患者及患者家属的和谐关系，减少了医疗纠纷的发生，医患沟通培训促使实习生向医生角色的转变起到了重要作用。
　　一、对象与方法
　　对2010年至2014年5年间来院实习的120名实习生，分别在实习一个月、实习结束后进行了问卷调查，发放问卷240份，收回226份（仅回收全程完成实习学生问卷，中途转实习人员问卷未统计在内，实习一个月113份，实习结束113份），回收率94.2%。设计分别涉及实习生医患沟通的实施情况、对医患沟通的认识等方面的问卷调查表，主要了解临床实习中实习生如何进行医患沟通，及他们在医患沟通中面临的主要问题。
　　二、结果
　　1.实习生进行医患沟通的情况。见表1。
　　三、结论
　　1、医患沟通是一门艺术，是医务人员的必修课，是每一位医务人员开展医学服务工作的必备技能，但就目前的现行医学教育模式来看，医学生往往只重视医学理论的学习，把医学仅仅作为一种技术来掌握，甚至存在“以医为尊”、“重病轻人”的想法，见病不见人，尤其是在临床实习这个进一步加深基础知识学习、掌握基本医学技能的关键时刻，对疾病本身的重视程度会更高，更易忽视病人的情绪、病人所需要的人文关怀和情感交流，从我们的调查中发现有67. 3%的实习生不知道医患沟通方式方法，这种现象必将导致医学实习生不仅不能从与病人的交流中取得疾病的第一手资料，巩固所学知识，也得不到病人的信任、理解和尊重，反而不利于临床实习工作的开展。
　　另一方面，由于医学发展本身有历史局限性，现代医疗面对疾病仍然有尴尬情形存在，疑难、重危病例是放弃努力还是冒一定风险全力救治，在患方法律意识逐渐增强的今天，医生需要与病人共同承担风险，这时候医患沟通的能力与技巧即显示出与医疗技术同等重要的作用，如果没有实习期间人文知识、医患沟通的教育与实践，一旦毕业进入工作岗位，临床经验不足，缺乏沟通能力，会使自己施治困难，工作寸步难行。正如世界医学教育联合会《福冈宣言》中指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术一样，是无能的表现。”因此，实习生应加强培养医患交流的能力和意识，成为基本医疗技术与医患沟通能力均合格的毕业生。
　　2、医患沟通加快了实习生的培养。通过5年对实习生医患沟通教育，我们发现，医患沟通加快了实习生的培养。（1）医患沟通有利于培养实习生的主动学习：在对临床实习生的问卷调查中显示，92.9%的实习生主动与病人沟通，85.8%的学生与病人沟通前要做相关的准备，包括查资料、看书、请教上级医生等方式，这就促使学生自觉将临床问题与基础理论相联系，培养解决临床实际问题的能力，成为学习的主动者，92%的实习生认为有助于基础知识与临床结合。（2）医患沟通的过程促进了实习生病史采集技巧的提高：83.2%的实习生认为医患沟通有助于“三基”能力的培养。实习生经验不足，在病史采集过程中难免有疏忽或遗漏，但与病人进行充分交流的过程中，病人详细的陈述会起到很大的提醒作用，有助于实习生将理性的理论化为感性的认识，印象更为深刻。（3）医患沟通有利于实习生良好医德医风的培养：通过与病人的沟通，感受病人的疾苦，了解病人的想法，使实习生树立对病人高度的责任心和爱心，以及全心全意为病人服务的思想。（4）加快了实习生社会角色的转变，使其更早、更快地适应社会对医师的要求：病人及其家属法律意识的增强，会通过交流影响实习生，有助于实习生形成法制的行医观念，规范其医疗行为，从而避免一些差错和事故的发生。
　　3、实习生的医患沟通所面临的问题。由于临床经验的缺乏，实习生在进行与病人的沟通中面临几个方面的问题。（1）实习生缺乏主动进行医患沟通的意识：问卷调查发现，67.3%的实习生不知什么是医患沟通，缺乏医患沟通技巧的训练，45.2%的实习生没有为沟通做准备，实习生仅把医患沟通作为一种形式，没有认识到现代医学发展到今天医患沟通已经成为医生的一种诉求，这样的实习生一旦毕业进入工作岗位，举步维艰是显而易见的。（2）实习生的专业水平不足：实习生的专业水平不足，在医患沟通的过程中可能解决不了病人提出的某些问题，这会导致实习生在沟通中底气不足，也会影响患方对其的信任度，更严重时可能带来医患矛盾。但我们的问卷调查发现，专业知识的不足不应成为拒绝与病人沟通的借口。（3）缺乏系统、规范的医患沟通技巧的训练：实习生往往不知如何进行医患沟通，这样的医患沟通结果就是实习生仅仅成为上级医师的传令官。（4）患方的不信任：患方相信专家、权威，忽略实习生的沟通，是不可改变的事实，尤其是对实习生作用认识不清时，患方的不配合更容易发生，导致实习生的医患沟通失败。四、带教教师在实习生医患沟通中应起的作用
　　1.要重视教学意识转变的重要性。医学是一门实践性很强的科学，临床实习阶段必须在培养学生坚实理论的基础上，重点加强临床实践能力的培养。临床实践能力不仅包括医学基础知识和临床技能的实际应用，更重要的是，医学伦理、职业价值观、对生物-心理-社会医学模式的理解和医患
　　沟通技能等的培养。教师在临床带教时就要突出这些能力的重要性，言传身教，不断更新自己的教学思维习惯，培养符合现代医学发展要求的合格医学人才。将全球最低基本要求的教学目标贯彻于自己的教学实践中。
　　2.放手不放眼，要有风险防范意识。实习生在与病人进行沟通的同时，由于本身存在的医学知识和沟通技巧的不足，有出现或加重医患矛盾的可能。这就要求带教医生一方面要放手鼓励实习生运用掌握的医学知识与病人沟通，另一方面不能放眼，时时了解病人的病情变化，掌握实习生医患沟通的进行情况，一旦在医患沟通不顺利时，可以随时介入。事先要检查学生医患沟通内容的准备情况，随时提醒学生注意医患沟通的时机和场合，让学生在出现医患沟通不协调时，随时告之带教医生。对于潜在有医患矛盾或已有医患矛盾的病人，应该提前告之实习生，并预见到一些可能发生的问题及处理的方式，防止因实习生的医患沟通不当而加重矛盾；必
　　要的时候要让实习生回避与这种病人的沟通。
　　总之，临床实习作为进入社会前的重要转变过程，不仅是知识的积累，更是实习生职业价值、态度、行为、伦理和交流沟通技能培养的重要阶段。通过积极、合理地实施医患沟通，帮助医学生具备这些进入社会、参加工作的重要素质与能力，是培养适应现代医学模式转变的合格医学人才的重要手段。
　　参考文献
　　[1] 陈晓庆，陈宁，李瑾，体验教学在医患沟通教学中的应用[J].中国高等医学教育杂志.2008（11）。
　　[2] 李玲，宋九林，杨诗源，廖邦华，黄进，医学本科生医患沟通教育满意度调查[J]中国询证医学杂志2013 （4）。
　　[3] 郭伟，邱小建，王磊，张亚南，杨铁城，培养医学生以人文关怀为基础的医患沟通技能教学模式[J]西北医学教育2014（ 4）。