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摘 要 目的:探讨采用新的手术方法治疗胫骨平台骨折患者术后的康复治疗要点,达到最大限度改善患者膝关节功能的目的。方法:对胫骨平台术后患者26例进行回顾性分析,对其中26例进行随访,包括心理护理和早期功能锻炼等。结果:26例随访4～10个月,骨折均愈合。膝关节功能评价,优19例(73.1%),良5例(19.2%),尚可2例(7.7%)。结论:对胫骨平台骨折术后患者实施早期的康复治疗措施是改善患者术后膝关节功能的重要保证。
关键词 胫骨平台骨折 植骨内固定术 康复治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.274
资料与方法
2008年6月～2009年6月收治胫骨平台术后患者26例,男16例,女10例,年龄20～54岁,平均37岁。均为新鲜骨折。
手术方法:胫骨平台骨折的治疗目的及原则在于使下陷及劈裂的骨折片复位,恢复关节面的平整,纠正膝外翻或内翻畸形,减少创伤性关节炎的发生。本组所有患者均采用新的切开复位内固定治疗,术中尽量保护膝关节周围软组织的情况下,恢复胫骨关节面的平整,并根据骨折情况给予坚强内固定,必要时予以植骨。新的切开复位内固定的特点主要是:直视关节面,可以准确判断关节面的复位情况;彻底开窗,可以将关节面最大程度地达到解剖复位;在关节面下有由松质骨紧压后形成的“夯土”,可以對关节面起到坚实的支撑作用,并防止在康复训练过程中的“复位丢失”现象。
胫骨平台骨折除及时手术治疗外,良好的康复护理和及早进行主动肌肉收缩锻炼也是不可忽视的,它对防止膝关节僵直、促进软骨的修复可起到积极有效的作用,是提高疗效、改善预后的重要保证。
术后康复治疗方法:①术后前3天:a.心理护理:术后患者多数由于惧怕疼痛或者怕影响伤口愈合而不敢活动,还有一部分患者因对锻炼的重要性缺乏认识。护理人员应强调进行功能锻炼的意义,向患者说明早期锻炼的好处,消除患者和家属的恐惧情绪,以取得配合,达到促进康复的目的。b.消肿:肌肉的主动收缩运动:术后常伴随有患肢肢体肿胀的发生,手术当天维持关节功能位,抬高患肢。待术后麻醉消失后尽早指导患者进行患肢肌肉的主动收缩运动,主要为腓肠肌和股四头肌的主动收缩。冷疗:冷疗可以使毛细血管通透性改变,使局部渗出减少,从而减轻局部的出血水肿的发生,预防或减少粘连发生。并且冷可降低末梢神经和感受器的功能及肌肉的兴奋性,故有镇痛和解痉挛的作用,为进行早期活动关节,恢复膝关节功能创作良好的条件。密切注意伤口引流管的引流情况,根据肿胀程度及循环情况给予伤口周围冰敷治疗。一般在术后麻醉消失后开始,给予1～2天,如患者术前肿胀较严重,受伤后1～3天内也给予冰敷治疗。c.小范围ROM训练:指导患者在床上进行少量的主动加被动关节活动训练。训练角度从小角度(0°～30°)开始,术后1～3天角度<40°。②术后第4天～术后2周:a.肌力训练:患者仰卧,健腿屈曲,腿放在2个枕头上,收缩股后肌使足跟压向床面10次,压力先轻后重再轻,指导患者行小腿肌肉练习,患者取仰卧位,膝关节静止不动,足跟用力下蹬及用力背屈,嘱患者作小腿前后群肌肉收缩训练。然后收缩股前方肌,使膝压向床面10次,压力先轻后重再轻,以手掌感觉到髌骨上下滑动为效,反复运动。每2小时1次,每次5～10分钟。功能锻炼活动范围从小到大,次数由少到多。b.增加ROM训练:进行主动及抗阻关节活动。对于关节面粉碎程度较重的病例,给予佩戴防止膝关节外翻的支具,在支具保护下进行膝关节功能训练;对于关节面粉碎程度不重的病例,则不再需要下肢支具来防止外翻应力。由康复治疗师辅助下,给予被动及主动膝关节运动。患者仰卧,健腿屈曲,病腿伸展,缓慢的屈患膝,使患侧踝移向臀部;俯卧,双下肢伸直,然后慢慢屈曲患膝,使足跟靠近臀部。在以上动作基础上作抗阻膝关节活动。持续锻炼1小时,每天2次。以后逐渐增加角度5°～10°。术后2周屈膝尽量达到90°。使用过程中角度增加应该循序渐进,速度由慢到快,以患者能承受为宜。③术后2周～术后1个月:a.肌力训练:除以上的肌肉训练方法外,增加肌肉等张收缩训练。等张收缩主要是用直腿抬高训练。患者仰卧,双下肢伸直,患肢屈髋作直腿抬高,直到与床面成30°～90°角,然后维持屈髋位,作屈膝以及伸膝4次,全部动作为1个周期。每天4～6次。b.维持ROM训练:为防止术后创伤性关节炎及膝外翻的发生,术后功能训练切莫操之过急。第3周开始,稳定关节活动范围在90°左右,保持膝关节的灵活性。c.步行训练:指导患者使用双拐辅助,进行不负重行走练习(使用支具的患者佩戴支具)。④术后1～2个月:a.肌力训练;继续进行以上肌力训练。b.加强ROM训练:在以上基础上进行增加关节活动范围的训练,力求达到正常范围。c.步行训练:指导患者使用双拐辅助,逐渐进行少量负重的行走训练(使用支具的患者佩戴支具)。负重力量以术后1个月复查X线片,根据骨痂生长情况及患者康复情况给予拟定,一般以5～10kg重量开始。
疗效评价:①优:关节自主活动自如,可自由下蹲站起,关节活动度丢失≤15°;②良:关节活动自如,下蹲屈膝≥110°,关节活动度丢失≥20°但≤30°;③尚可:关节自主活动尚可,下蹲屈膝>110°,关节活动度丢失>30°;④差:关节自主活动存在,下蹲屈膝<90°,关节活动度丢失≥70°。
关键词 胫骨平台骨折 植骨内固定术 康复治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.274
资料与方法
2008年6月～2009年6月收治胫骨平台术后患者26例,男16例,女10例,年龄20～54岁,平均37岁。均为新鲜骨折。
手术方法:胫骨平台骨折的治疗目的及原则在于使下陷及劈裂的骨折片复位,恢复关节面的平整,纠正膝外翻或内翻畸形,减少创伤性关节炎的发生。本组所有患者均采用新的切开复位内固定治疗,术中尽量保护膝关节周围软组织的情况下,恢复胫骨关节面的平整,并根据骨折情况给予坚强内固定,必要时予以植骨。新的切开复位内固定的特点主要是:直视关节面,可以准确判断关节面的复位情况;彻底开窗,可以将关节面最大程度地达到解剖复位;在关节面下有由松质骨紧压后形成的“夯土”,可以對关节面起到坚实的支撑作用,并防止在康复训练过程中的“复位丢失”现象。
胫骨平台骨折除及时手术治疗外,良好的康复护理和及早进行主动肌肉收缩锻炼也是不可忽视的,它对防止膝关节僵直、促进软骨的修复可起到积极有效的作用,是提高疗效、改善预后的重要保证。
术后康复治疗方法:①术后前3天:a.心理护理:术后患者多数由于惧怕疼痛或者怕影响伤口愈合而不敢活动,还有一部分患者因对锻炼的重要性缺乏认识。护理人员应强调进行功能锻炼的意义,向患者说明早期锻炼的好处,消除患者和家属的恐惧情绪,以取得配合,达到促进康复的目的。b.消肿:肌肉的主动收缩运动:术后常伴随有患肢肢体肿胀的发生,手术当天维持关节功能位,抬高患肢。待术后麻醉消失后尽早指导患者进行患肢肌肉的主动收缩运动,主要为腓肠肌和股四头肌的主动收缩。冷疗:冷疗可以使毛细血管通透性改变,使局部渗出减少,从而减轻局部的出血水肿的发生,预防或减少粘连发生。并且冷可降低末梢神经和感受器的功能及肌肉的兴奋性,故有镇痛和解痉挛的作用,为进行早期活动关节,恢复膝关节功能创作良好的条件。密切注意伤口引流管的引流情况,根据肿胀程度及循环情况给予伤口周围冰敷治疗。一般在术后麻醉消失后开始,给予1～2天,如患者术前肿胀较严重,受伤后1～3天内也给予冰敷治疗。c.小范围ROM训练:指导患者在床上进行少量的主动加被动关节活动训练。训练角度从小角度(0°～30°)开始,术后1～3天角度<40°。②术后第4天～术后2周:a.肌力训练:患者仰卧,健腿屈曲,腿放在2个枕头上,收缩股后肌使足跟压向床面10次,压力先轻后重再轻,指导患者行小腿肌肉练习,患者取仰卧位,膝关节静止不动,足跟用力下蹬及用力背屈,嘱患者作小腿前后群肌肉收缩训练。然后收缩股前方肌,使膝压向床面10次,压力先轻后重再轻,以手掌感觉到髌骨上下滑动为效,反复运动。每2小时1次,每次5～10分钟。功能锻炼活动范围从小到大,次数由少到多。b.增加ROM训练:进行主动及抗阻关节活动。对于关节面粉碎程度较重的病例,给予佩戴防止膝关节外翻的支具,在支具保护下进行膝关节功能训练;对于关节面粉碎程度不重的病例,则不再需要下肢支具来防止外翻应力。由康复治疗师辅助下,给予被动及主动膝关节运动。患者仰卧,健腿屈曲,病腿伸展,缓慢的屈患膝,使患侧踝移向臀部;俯卧,双下肢伸直,然后慢慢屈曲患膝,使足跟靠近臀部。在以上动作基础上作抗阻膝关节活动。持续锻炼1小时,每天2次。以后逐渐增加角度5°～10°。术后2周屈膝尽量达到90°。使用过程中角度增加应该循序渐进,速度由慢到快,以患者能承受为宜。③术后2周～术后1个月:a.肌力训练:除以上的肌肉训练方法外,增加肌肉等张收缩训练。等张收缩主要是用直腿抬高训练。患者仰卧,双下肢伸直,患肢屈髋作直腿抬高,直到与床面成30°～90°角,然后维持屈髋位,作屈膝以及伸膝4次,全部动作为1个周期。每天4～6次。b.维持ROM训练:为防止术后创伤性关节炎及膝外翻的发生,术后功能训练切莫操之过急。第3周开始,稳定关节活动范围在90°左右,保持膝关节的灵活性。c.步行训练:指导患者使用双拐辅助,进行不负重行走练习(使用支具的患者佩戴支具)。④术后1～2个月:a.肌力训练;继续进行以上肌力训练。b.加强ROM训练:在以上基础上进行增加关节活动范围的训练,力求达到正常范围。c.步行训练:指导患者使用双拐辅助,逐渐进行少量负重的行走训练(使用支具的患者佩戴支具)。负重力量以术后1个月复查X线片,根据骨痂生长情况及患者康复情况给予拟定,一般以5～10kg重量开始。
疗效评价:①优:关节自主活动自如,可自由下蹲站起,关节活动度丢失≤15°;②良:关节活动自如,下蹲屈膝≥110°,关节活动度丢失≥20°但≤30°;③尚可:关节自主活动尚可,下蹲屈膝>110°,关节活动度丢失>30°;④差:关节自主活动存在,下蹲屈膝<90°,关节活动度丢失≥70°。