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【摘 要】正脉搏轮廓温度稀释连续心排血量监测（PICCO）技术已成为危重症患者血流动力学监测的有效手段，医生根据血流动力学参数的动态变化，可以及时调整治疗方案，使危重患者得到及时有效的救治。PICCO是一种损伤小、危险低、连续监测心排血量的技术。医护人员可根据PICCO仪监测结果，运用晶体、胶体和利尿剂对患者进行容量管理，运用血管活性药物调整患者心功能，使其维持正常水平。因此，PICCO的运用将越来越广泛，而在PICCO导管置入过程中，物品准备充分、操作流程熟练、护士紧密配合是导管顺利置入的保证。严格无菌操作技术，每日做好导管留置评估和护理，避免了导管相关感染及其他导管并发症的发生。
【关键词】危重患者；血流动力学参数；治疗方案；监测仪；护理体会；危重症患者；动态变化；心排血量；血流动力学监测；动脉导管
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0275—01
PICCO（pulse indicator continuous cardiac output）是一项全新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术。其创伤与危险性小，仅用一中心静脉导管和动脉导管就能简便、精确、连续监测心排量、外周血管阻力、心搏量等变化，使危重血流动力学监测与处理得到进一步提高[1]。笔者所在医院ICU自2010年1月～2013年4月共58例患者进行了PICCO监测，通过医护密切配合，PICCO导管置入顺利，未发生导管相关并发症。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料笔者所在医院ICU自2010年1月～2013年4月共58例进行了PICCO监测，其中男37例，女21例，年龄43～86岁，导管留置时间2～7 d，心源性休克16例，感染性休克20例，重症肺炎并发ARDS 15例，重症胰腺炎2例，多发伤失血性休克5例。
1.2方法准备双腔中心静脉导管，PICCO监测装置一套，测压冲洗装置一套，除颤监护仪，穿刺包，抢救药品、生理盐水，局部麻醉药、消毒物品等。置管前首先接好监护仪，使测压装置和冲洗装置处于备用状态，连续监测患者的心律、心率、血压等变化，及时发现病情变化，并随时准备抢救。患者取平卧位，协助医生穿手术衣，穿刺部位严格消毒，消毒范围以穿刺点为中心，直径不少于20 cm。颈内静脉及锁骨下静脉穿刺的消毒范围包括颌下、颈、锁骨下区域；股动脉穿刺前需备皮，消毒范围自脐下至大腿上1/3[2]。消毒完毕，铺孔巾，颈内静脉穿刺成功后，配合医生置入双腔深静脉导管，有效固定，连接PICCO专用测温传感器探头；配合医生行股动脉穿刺，穿刺成功后置入PICCO专用动脉导管，有效固定，连接测压/测温传感器电缆。整个插管过程中需连续监测患者的生命体征，观察呼吸和氧饱和度变化，持续监测心律、心率及血压变化。
2 1PICCO导管护理
2.1.1固定穿刺成功后，用≥8 cm×12 cm的透明贴膜进行固定。如穿刺点有出血，可用2 cm×2 cm无菌纱布覆盖，再用透明贴膜固定，记录体外导管长度及置管日期，每班交接检查并记录。
2.1.2保持导管通畅正确连接管路，保证三通、换能器及每个连接处的牢固，加压袋压力保持稳定，注意两路管路的通畅，观察监护仪所监测到的波形情况，及时发现导管有无血液回流、阻塞、脱出和移位等异常情况。从股动脉PICCO导管处采血后，及时用肝素盐水冲洗，防止管腔堵塞。
2.2穿刺部位护理
2.2.1股動脉导管置入侧肢体适当制动，尽量保持伸直，必要时以约束带行保护性约束；翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线，且翻身不宜超过40°，避免因下肢屈曲影响监测结果；妥善固定导管，防止患者翻身或躁动时导管扭曲、移位和滑脱。
2.2.2穿刺当日观察穿刺部位有无渗血、肿胀等情况，对凝血功能异常患者，要局部沙袋压迫，防止出血。
2.3防止感染严格遵守无菌操作，导管置入处换药用碘伏消毒，消毒范围大于贴膜面积，而贴膜面积不能小于8 cm×12 cm；三通及换能器接头用无菌治疗巾包好，24h 更换1次；肝素帽、生理盐水和输液器每天更换。观察穿刺处有无红、肿、热、痛等炎症反应，遵医嘱予以抗生素抗感染。每日做好导管留置评估，一般PICCO导管留置时间可达10 d，若患者出现高热、寒战，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养。
2.4并发症观察和护理密切观察患者术肢足背动脉搏动、皮肤温度及血液供应情况，测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，以尽早发现下肢有无缺血情况。
2.5拔管护理 患者病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考虑拔管。动脉导管拔除后用压迫器按压15～30 min，并用无菌敷料覆盖。拔管24 h内应注意局部有无渗血。
2.6基础护理保持病室整洁，温度、湿度适宜，定时通风、消毒。做好生活护理，保证患者皮肤及床单的清洁干净。予以营养支持，适当按摩肢体，进行被动活动，预防压疮。
2.7心理护理 患者在监护室中，由于角色的转换与社会生活脱离时间较长，患者迫切希望尽早康复，加之重症监护室一般限制家属探视及陪护，陌生的环境、疾病的痛苦、生活不能自理，极易使患者产生焦虑情绪，不配合治疗。这需要护理人员以娴熟的技术、高度的责任心、耐心的服务增强患者的安全感、归属感，做好与患者家属的沟通，介绍病情，进而影响患者的情绪，使患者以良好的心态对待疾病，积极配合各项治疗和护理。
3讨论
PICCO是一种损伤小、危险低、连续监测心排血量的技术。医护人员可根据PICCO仪监测结果，运用晶体、胶体和利尿剂对患者进行容量管理，运用血管活性药物调整患者心功能，使其维持正常水平。因此，PICCO的运用将越来越广泛，而在PICCO导管置入过程中，物品准备充分、操作流程熟练、护士紧密配合是导管顺利置入的保证。严格无菌操作技术，每日做好导管留置评估和护理，避免了导管相关感染及其他导管并发症的发生。
参考文献：
[1] 张平.监护仪测量技术的新进展[J].医疗装备，2007，20（3）
[2] 中华医学会重症医学分会.血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007年修订版）[J].中国实用外科杂志，2008，28（6）：419.
【关键词】危重患者；血流动力学参数；治疗方案；监测仪；护理体会；危重症患者；动态变化；心排血量；血流动力学监测；动脉导管
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0275—01
PICCO（pulse indicator continuous cardiac output）是一项全新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术。其创伤与危险性小，仅用一中心静脉导管和动脉导管就能简便、精确、连续监测心排量、外周血管阻力、心搏量等变化，使危重血流动力学监测与处理得到进一步提高[1]。笔者所在医院ICU自2010年1月～2013年4月共58例患者进行了PICCO监测，通过医护密切配合，PICCO导管置入顺利，未发生导管相关并发症。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料笔者所在医院ICU自2010年1月～2013年4月共58例进行了PICCO监测，其中男37例，女21例，年龄43～86岁，导管留置时间2～7 d，心源性休克16例，感染性休克20例，重症肺炎并发ARDS 15例，重症胰腺炎2例，多发伤失血性休克5例。
1.2方法准备双腔中心静脉导管，PICCO监测装置一套，测压冲洗装置一套，除颤监护仪，穿刺包，抢救药品、生理盐水，局部麻醉药、消毒物品等。置管前首先接好监护仪，使测压装置和冲洗装置处于备用状态，连续监测患者的心律、心率、血压等变化，及时发现病情变化，并随时准备抢救。患者取平卧位，协助医生穿手术衣，穿刺部位严格消毒，消毒范围以穿刺点为中心，直径不少于20 cm。颈内静脉及锁骨下静脉穿刺的消毒范围包括颌下、颈、锁骨下区域；股动脉穿刺前需备皮，消毒范围自脐下至大腿上1/3[2]。消毒完毕，铺孔巾，颈内静脉穿刺成功后，配合医生置入双腔深静脉导管，有效固定，连接PICCO专用测温传感器探头；配合医生行股动脉穿刺，穿刺成功后置入PICCO专用动脉导管，有效固定，连接测压/测温传感器电缆。整个插管过程中需连续监测患者的生命体征，观察呼吸和氧饱和度变化，持续监测心律、心率及血压变化。
2 1PICCO导管护理
2.1.1固定穿刺成功后，用≥8 cm×12 cm的透明贴膜进行固定。如穿刺点有出血，可用2 cm×2 cm无菌纱布覆盖，再用透明贴膜固定，记录体外导管长度及置管日期，每班交接检查并记录。
2.1.2保持导管通畅正确连接管路，保证三通、换能器及每个连接处的牢固，加压袋压力保持稳定，注意两路管路的通畅，观察监护仪所监测到的波形情况，及时发现导管有无血液回流、阻塞、脱出和移位等异常情况。从股动脉PICCO导管处采血后，及时用肝素盐水冲洗，防止管腔堵塞。
2.2穿刺部位护理
2.2.1股動脉导管置入侧肢体适当制动，尽量保持伸直，必要时以约束带行保护性约束；翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线，且翻身不宜超过40°，避免因下肢屈曲影响监测结果；妥善固定导管，防止患者翻身或躁动时导管扭曲、移位和滑脱。
2.2.2穿刺当日观察穿刺部位有无渗血、肿胀等情况，对凝血功能异常患者，要局部沙袋压迫，防止出血。
2.3防止感染严格遵守无菌操作，导管置入处换药用碘伏消毒，消毒范围大于贴膜面积，而贴膜面积不能小于8 cm×12 cm；三通及换能器接头用无菌治疗巾包好，24h 更换1次；肝素帽、生理盐水和输液器每天更换。观察穿刺处有无红、肿、热、痛等炎症反应，遵医嘱予以抗生素抗感染。每日做好导管留置评估，一般PICCO导管留置时间可达10 d，若患者出现高热、寒战，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养。
2.4并发症观察和护理密切观察患者术肢足背动脉搏动、皮肤温度及血液供应情况，测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，以尽早发现下肢有无缺血情况。
2.5拔管护理 患者病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考虑拔管。动脉导管拔除后用压迫器按压15～30 min，并用无菌敷料覆盖。拔管24 h内应注意局部有无渗血。
2.6基础护理保持病室整洁，温度、湿度适宜，定时通风、消毒。做好生活护理，保证患者皮肤及床单的清洁干净。予以营养支持，适当按摩肢体，进行被动活动，预防压疮。
2.7心理护理 患者在监护室中，由于角色的转换与社会生活脱离时间较长，患者迫切希望尽早康复，加之重症监护室一般限制家属探视及陪护，陌生的环境、疾病的痛苦、生活不能自理，极易使患者产生焦虑情绪，不配合治疗。这需要护理人员以娴熟的技术、高度的责任心、耐心的服务增强患者的安全感、归属感，做好与患者家属的沟通，介绍病情，进而影响患者的情绪，使患者以良好的心态对待疾病，积极配合各项治疗和护理。
3讨论
PICCO是一种损伤小、危险低、连续监测心排血量的技术。医护人员可根据PICCO仪监测结果，运用晶体、胶体和利尿剂对患者进行容量管理，运用血管活性药物调整患者心功能，使其维持正常水平。因此，PICCO的运用将越来越广泛，而在PICCO导管置入过程中，物品准备充分、操作流程熟练、护士紧密配合是导管顺利置入的保证。严格无菌操作技术，每日做好导管留置评估和护理，避免了导管相关感染及其他导管并发症的发生。
参考文献：
[1] 张平.监护仪测量技术的新进展[J].医疗装备，2007，20（3）
[2] 中华医学会重症医学分会.血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007年修订版）[J].中国实用外科杂志，2008，28（6）：419.