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【摘 要】目的：探讨白内障合并青光眼围术期护理方法及要点。方法：对92例白内障合并青光眼患者围术期护理方法进行回顾性分析、总结。结果：手术顺利 ，术后无严重并发症。结论：术前做好心理护理及术前准备，术后密切观察病情变化，积极预防并发症，认真做好出院指导，是手术成功的重要保证。
【关键词】白内障；青光眼；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0268—02
白内障是指晶体混浊致视力障碍者，老年性白内障是最常见的白内障类型。而目前白内障合并青光眼的发病率明显增加，已成为白内障手术的重要的一个组成部分。对我科2012年3月至2013年3月92例老年性白内障并青光眼住院患者进行手术治疗，经积极治疗及精心护理，取得了满意效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组92例中，男性58例，女性34例，年龄58～82岁，平均67.8岁，术前视力均小于0.1，术前眼压4.64 ～6.85 kPa，平均6.27 kPa。
1.2 方法
术前给予β受体阻滞剂滴眼，口服醋氮酰胺，静脉滴注甘露醇，尽量将眼压控制在较低水平。采用表面麻醉，施行白内障超声乳化+人工晶体植入+小梁切除术。
1.3结果
所有患者手术均顺利，术后眼压>3.3 kPa者8例；术后3个月测量眼压为1.68～2.53kPa，平均2.06 kPa。术后视力0.05者3例，0.05～0.3者5例，0.4～0.5者7例，>0.5者77例。
2 护理体会
2.1术前护理
2.1.1术前准备
2.1.1.1积极完善各项检查，如血常规、心电图、胸片等等。有高血压、心脏病、糖尿病等患者应请相关科室科会诊，评估患者手术耐受能力，如病情严重待病情稳定后再行手术。
2.1.1.2术前教会患者避免咳嗽、打喷嚏的方法，如用舌尖顶鄂部或用食指压人中穴，以防术中突然活动造成损伤。
2.1.1.3术前3天用抗生素眼药水滴眼，3-6次/天，控制眼局部感染病灶，术前3天练习眼球上、下、左、右转动，便于术中、术后与医护人员配合，术前1天作眼部皮肤清洁处理，剪去睫毛，结膜囊用0.2%新洁尔灭或生理盐水冲洗 。
2.1.1.4术前保持大便通畅，必要时服通便药或行肥皂水灌肠，防止术后因便秘引起眼部充血、出血，嘱患者手术前排空大小便 。
2.1.1.5术晨眼部皮肤先将局麻药滴入术眼结膜囊内，然后用消毒肥皂水将眼睑、眉弓以上及眶缘下2cm处范围内擦拭干净，以生理盐水充分冲洗，冲洗后用干棉球擦干，再用75%的酒精涂抹眼部消毒。范围从睫毛根部抹起，向睑缘四周扩展，上至眉上1～2cm，下至鼻唇沟。
2.1.1.6术前1 小时用复方托品酰胺滴眼散瞳，每5分钟滴1次，共5次，以使瞳孔在手術过程中始终保持散大状态，以利于手术进行。
2.2术后护理
2.2.1 病情观察
术后患者应取平卧位，绝对卧床休息24 h，减少头部活动，避免用力咳嗽。保持术眼清洁，切忌用手揉眼，防止出血。术后6h取半坐卧位，以利积血下沉，可减少并发症。护理人员应加强巡视，注意监测生命体征，定时测体温，如发现体温异常，应及时通知医生处理，同时注意观察敷料有无松动、移位、渗湿。嘱患者下床动作应轻慢，不要低头弯腰取重物，以防伤口裂开。
2.2.2术后并发症护理
2.2.2.1高眼压：常发生于术后3天内，表现为眼球胀痛、前额剧痛，伴恶心、呕吐，对高危患者应于术后3～4 h测眼压，以便早发现、早处理，眼压升高者可按医嘱予0.5%噻吗心安点眼，口服乙酰唑胺，静推50%葡萄糖溶液，静滴20%甘露醇等，有效降低眼压，保护视功能。治疗期间每日测眼压1～2次，眼压恢复后停止用药并连续观察眼压变化。
2.2.2.2浅前房：该手术术后浅前房发生率较低，一般均达不到Ⅰ级浅前房；对Ⅱ级低眼压浅前房，可采取药物保守治疗；而对于Ⅲ级低眼压浅前房或高眼压浅前房，应尽快做前房成形术或立即行晶状体摘除术加玻璃体切割术，以形成前房。本组病例均无浅前房发生。
2.2.2.3角膜内皮水肿：本组发生4例，经滴用50%葡萄糖、贝复舒及激素后7天内消失。
2.3康复指导
2.3.1饮食指导：忌烟酒，不饮浓茶，宜食流质或半流质高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼等，多食蔬菜、水果，不吃辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。
2.3.2注意眼部卫生：指导患者正确用药滴眼， 勿用手或手帕、衣服擦眼，不可掀开纱布或触及纱布内侧，不可用流水洗头、洗脸，以防伤口感染或裂开。患者的脸盆、脸巾专人专用。不在光线过暗处久留，不可长时间看书、看电视。
2.3.3保持愉快的心情，睡眠充足，睡觉尽量平卧，如需要侧卧，须向健侧侧卧。术后第1个月每周复查4次，以后每2周复查1次，连续2个月，如有不适及时随诊。
参考文献：
[1] 童素莲，钱晓娃，马 莉，等.老年性白内障术前散瞳时间观察[J].中华护理杂志，1999，34（1）：31-32.
[2] 刘文英.老年性白内障术后高眼压的原因及护理对策[J].护士进修杂志，2006，21（6）：564.
【关键词】白内障；青光眼；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0268—02
白内障是指晶体混浊致视力障碍者，老年性白内障是最常见的白内障类型。而目前白内障合并青光眼的发病率明显增加，已成为白内障手术的重要的一个组成部分。对我科2012年3月至2013年3月92例老年性白内障并青光眼住院患者进行手术治疗，经积极治疗及精心护理，取得了满意效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组92例中，男性58例，女性34例，年龄58～82岁，平均67.8岁，术前视力均小于0.1，术前眼压4.64 ～6.85 kPa，平均6.27 kPa。
1.2 方法
术前给予β受体阻滞剂滴眼，口服醋氮酰胺，静脉滴注甘露醇，尽量将眼压控制在较低水平。采用表面麻醉，施行白内障超声乳化+人工晶体植入+小梁切除术。
1.3结果
所有患者手术均顺利，术后眼压>3.3 kPa者8例；术后3个月测量眼压为1.68～2.53kPa，平均2.06 kPa。术后视力0.05者3例，0.05～0.3者5例，0.4～0.5者7例，>0.5者77例。
2 护理体会
2.1术前护理
2.1.1术前准备
2.1.1.1积极完善各项检查，如血常规、心电图、胸片等等。有高血压、心脏病、糖尿病等患者应请相关科室科会诊，评估患者手术耐受能力，如病情严重待病情稳定后再行手术。
2.1.1.2术前教会患者避免咳嗽、打喷嚏的方法，如用舌尖顶鄂部或用食指压人中穴，以防术中突然活动造成损伤。
2.1.1.3术前3天用抗生素眼药水滴眼，3-6次/天，控制眼局部感染病灶，术前3天练习眼球上、下、左、右转动，便于术中、术后与医护人员配合，术前1天作眼部皮肤清洁处理，剪去睫毛，结膜囊用0.2%新洁尔灭或生理盐水冲洗 。
2.1.1.4术前保持大便通畅，必要时服通便药或行肥皂水灌肠，防止术后因便秘引起眼部充血、出血，嘱患者手术前排空大小便 。
2.1.1.5术晨眼部皮肤先将局麻药滴入术眼结膜囊内，然后用消毒肥皂水将眼睑、眉弓以上及眶缘下2cm处范围内擦拭干净，以生理盐水充分冲洗，冲洗后用干棉球擦干，再用75%的酒精涂抹眼部消毒。范围从睫毛根部抹起，向睑缘四周扩展，上至眉上1～2cm，下至鼻唇沟。
2.1.1.6术前1 小时用复方托品酰胺滴眼散瞳，每5分钟滴1次，共5次，以使瞳孔在手術过程中始终保持散大状态，以利于手术进行。
2.2术后护理
2.2.1 病情观察
术后患者应取平卧位，绝对卧床休息24 h，减少头部活动，避免用力咳嗽。保持术眼清洁，切忌用手揉眼，防止出血。术后6h取半坐卧位，以利积血下沉，可减少并发症。护理人员应加强巡视，注意监测生命体征，定时测体温，如发现体温异常，应及时通知医生处理，同时注意观察敷料有无松动、移位、渗湿。嘱患者下床动作应轻慢，不要低头弯腰取重物，以防伤口裂开。
2.2.2术后并发症护理
2.2.2.1高眼压：常发生于术后3天内，表现为眼球胀痛、前额剧痛，伴恶心、呕吐，对高危患者应于术后3～4 h测眼压，以便早发现、早处理，眼压升高者可按医嘱予0.5%噻吗心安点眼，口服乙酰唑胺，静推50%葡萄糖溶液，静滴20%甘露醇等，有效降低眼压，保护视功能。治疗期间每日测眼压1～2次，眼压恢复后停止用药并连续观察眼压变化。
2.2.2.2浅前房：该手术术后浅前房发生率较低，一般均达不到Ⅰ级浅前房；对Ⅱ级低眼压浅前房，可采取药物保守治疗；而对于Ⅲ级低眼压浅前房或高眼压浅前房，应尽快做前房成形术或立即行晶状体摘除术加玻璃体切割术，以形成前房。本组病例均无浅前房发生。
2.2.2.3角膜内皮水肿：本组发生4例，经滴用50%葡萄糖、贝复舒及激素后7天内消失。
2.3康复指导
2.3.1饮食指导：忌烟酒，不饮浓茶，宜食流质或半流质高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼等，多食蔬菜、水果，不吃辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。
2.3.2注意眼部卫生：指导患者正确用药滴眼， 勿用手或手帕、衣服擦眼，不可掀开纱布或触及纱布内侧，不可用流水洗头、洗脸，以防伤口感染或裂开。患者的脸盆、脸巾专人专用。不在光线过暗处久留，不可长时间看书、看电视。
2.3.3保持愉快的心情，睡眠充足，睡觉尽量平卧，如需要侧卧，须向健侧侧卧。术后第1个月每周复查4次，以后每2周复查1次，连续2个月，如有不适及时随诊。
参考文献：
[1] 童素莲，钱晓娃，马 莉，等.老年性白内障术前散瞳时间观察[J].中华护理杂志，1999，34（1）：31-32.
[2] 刘文英.老年性白内障术后高眼压的原因及护理对策[J].护士进修杂志，2006，21（6）：564.