论文部分内容阅读
【摘 要】目的:探讨白内障合并青光眼围术期护理方法及要点。方法:对92例白内障合并青光眼患者围术期护理方法进行回顾性分析、总结。结果:手术顺利 ,术后无严重并发症。结论:术前做好心理护理及术前准备,术后密切观察病情变化,积极预防并发症,认真做好出院指导,是手术成功的重要保证。
【关键词】白内障;青光眼;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)09—0268—02
白内障是指晶体混浊致视力障碍者,老年性白内障是最常见的白内障类型。而目前白内障合并青光眼的发病率明显增加,已成为白内障手术的重要的一个组成部分。对我科2012年3月至2013年3月92例老年性白内障并青光眼住院患者进行手术治疗,经积极治疗及精心护理,取得了满意效果,现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组92例中,男性58例,女性34例,年龄58~82岁,平均67.8岁,术前视力均小于0.1,术前眼压4.64 ~6.85 kPa,平均6.27 kPa。
1.2 方法
术前给予β受体阻滞剂滴眼,口服醋氮酰胺,静脉滴注甘露醇,尽量将眼压控制在较低水平。采用表面麻醉,施行白内障超声乳化+人工晶体植入+小梁切除术。
1.3结果
所有患者手术均顺利,术后眼压>3.3 kPa者8例;术后3个月测量眼压为1.68~2.53kPa,平均2.06 kPa。术后视力0.05者3例,0.05~0.3者5例,0.4~0.5者7例,>0.5者77例。
2 护理体会
2.1术前护理
2.1.1术前准备
2.1.1.1积极完善各项检查,如血常规、心电图、胸片等等。有高血压、心脏病、糖尿病等患者应请相关科室科会诊,评估患者手术耐受能力,如病情严重待病情稳定后再行手术。
2.1.1.2术前教会患者避免咳嗽、打喷嚏的方法,如用舌尖顶鄂部或用食指压人中穴,以防术中突然活动造成损伤。
2.1.1.3术前3天用抗生素眼药水滴眼,3-6次/天,控制眼局部感染病灶,术前3天练习眼球上、下、左、右转动,便于术中、术后与医护人员配合,术前1天作眼部皮肤清洁处理,剪去睫毛,结膜囊用0.2%新洁尔灭或生理盐水冲洗 。
2.1.1.4术前保持大便通畅,必要时服通便药或行肥皂水灌肠,防止术后因便秘引起眼部充血、出血,嘱患者手术前排空大小便 。
2.1.1.5术晨眼部皮肤先将局麻药滴入术眼结膜囊内,然后用消毒肥皂水将眼睑、眉弓以上及眶缘下2cm处范围内擦拭干净,以生理盐水充分冲洗,冲洗后用干棉球擦干,再用75%的酒精涂抹眼部消毒。范围从睫毛根部抹起,向睑缘四周扩展,上至眉上1~2cm,下至鼻唇沟。
2.1.1.6术前1 小时用复方托品酰胺滴眼散瞳,每5分钟滴1次,共5次,以使瞳孔在手術过程中始终保持散大状态,以利于手术进行。
2.2术后护理
2.2.1 病情观察
术后患者应取平卧位,绝对卧床休息24 h,减少头部活动,避免用力咳嗽。保持术眼清洁,切忌用手揉眼,防止出血。术后6h取半坐卧位,以利积血下沉,可减少并发症。护理人员应加强巡视,注意监测生命体征,定时测体温,如发现体温异常,应及时通知医生处理,同时注意观察敷料有无松动、移位、渗湿。嘱患者下床动作应轻慢,不要低头弯腰取重物,以防伤口裂开。
2.2.2术后并发症护理
2.2.2.1高眼压:常发生于术后3天内,表现为眼球胀痛、前额剧痛,伴恶心、呕吐,对高危患者应于术后3~4 h测眼压,以便早发现、早处理,眼压升高者可按医嘱予0.5%噻吗心安点眼,口服乙酰唑胺,静推50%葡萄糖溶液,静滴20%甘露醇等,有效降低眼压,保护视功能。治疗期间每日测眼压1~2次,眼压恢复后停止用药并连续观察眼压变化。
2.2.2.2浅前房:该手术术后浅前房发生率较低,一般均达不到Ⅰ级浅前房;对Ⅱ级低眼压浅前房,可采取药物保守治疗;而对于Ⅲ级低眼压浅前房或高眼压浅前房,应尽快做前房成形术或立即行晶状体摘除术加玻璃体切割术,以形成前房。本组病例均无浅前房发生。
2.2.2.3角膜内皮水肿:本组发生4例,经滴用50%葡萄糖、贝复舒及激素后7天内消失。
2.3康复指导
2.3.1饮食指导:忌烟酒,不饮浓茶,宜食流质或半流质高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物,如瘦肉、鱼等,多食蔬菜、水果,不吃辛辣、刺激性食物,保持大便通畅。
2.3.2注意眼部卫生:指导患者正确用药滴眼, 勿用手或手帕、衣服擦眼,不可掀开纱布或触及纱布内侧,不可用流水洗头、洗脸,以防伤口感染或裂开。患者的脸盆、脸巾专人专用。不在光线过暗处久留,不可长时间看书、看电视。
2.3.3保持愉快的心情,睡眠充足,睡觉尽量平卧,如需要侧卧,须向健侧侧卧。术后第1个月每周复查4次,以后每2周复查1次,连续2个月,如有不适及时随诊。
参考文献:
[1] 童素莲,钱晓娃,马 莉,等.老年性白内障术前散瞳时间观察[J].中华护理杂志,1999,34(1):31-32.
[2] 刘文英.老年性白内障术后高眼压的原因及护理对策[J].护士进修杂志,2006,21(6):564.
【关键词】白内障;青光眼;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)09—0268—02
白内障是指晶体混浊致视力障碍者,老年性白内障是最常见的白内障类型。而目前白内障合并青光眼的发病率明显增加,已成为白内障手术的重要的一个组成部分。对我科2012年3月至2013年3月92例老年性白内障并青光眼住院患者进行手术治疗,经积极治疗及精心护理,取得了满意效果,现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组92例中,男性58例,女性34例,年龄58~82岁,平均67.8岁,术前视力均小于0.1,术前眼压4.64 ~6.85 kPa,平均6.27 kPa。
1.2 方法
术前给予β受体阻滞剂滴眼,口服醋氮酰胺,静脉滴注甘露醇,尽量将眼压控制在较低水平。采用表面麻醉,施行白内障超声乳化+人工晶体植入+小梁切除术。
1.3结果
所有患者手术均顺利,术后眼压>3.3 kPa者8例;术后3个月测量眼压为1.68~2.53kPa,平均2.06 kPa。术后视力0.05者3例,0.05~0.3者5例,0.4~0.5者7例,>0.5者77例。
2 护理体会
2.1术前护理
2.1.1术前准备
2.1.1.1积极完善各项检查,如血常规、心电图、胸片等等。有高血压、心脏病、糖尿病等患者应请相关科室科会诊,评估患者手术耐受能力,如病情严重待病情稳定后再行手术。
2.1.1.2术前教会患者避免咳嗽、打喷嚏的方法,如用舌尖顶鄂部或用食指压人中穴,以防术中突然活动造成损伤。
2.1.1.3术前3天用抗生素眼药水滴眼,3-6次/天,控制眼局部感染病灶,术前3天练习眼球上、下、左、右转动,便于术中、术后与医护人员配合,术前1天作眼部皮肤清洁处理,剪去睫毛,结膜囊用0.2%新洁尔灭或生理盐水冲洗 。
2.1.1.4术前保持大便通畅,必要时服通便药或行肥皂水灌肠,防止术后因便秘引起眼部充血、出血,嘱患者手术前排空大小便 。
2.1.1.5术晨眼部皮肤先将局麻药滴入术眼结膜囊内,然后用消毒肥皂水将眼睑、眉弓以上及眶缘下2cm处范围内擦拭干净,以生理盐水充分冲洗,冲洗后用干棉球擦干,再用75%的酒精涂抹眼部消毒。范围从睫毛根部抹起,向睑缘四周扩展,上至眉上1~2cm,下至鼻唇沟。
2.1.1.6术前1 小时用复方托品酰胺滴眼散瞳,每5分钟滴1次,共5次,以使瞳孔在手術过程中始终保持散大状态,以利于手术进行。
2.2术后护理
2.2.1 病情观察
术后患者应取平卧位,绝对卧床休息24 h,减少头部活动,避免用力咳嗽。保持术眼清洁,切忌用手揉眼,防止出血。术后6h取半坐卧位,以利积血下沉,可减少并发症。护理人员应加强巡视,注意监测生命体征,定时测体温,如发现体温异常,应及时通知医生处理,同时注意观察敷料有无松动、移位、渗湿。嘱患者下床动作应轻慢,不要低头弯腰取重物,以防伤口裂开。
2.2.2术后并发症护理
2.2.2.1高眼压:常发生于术后3天内,表现为眼球胀痛、前额剧痛,伴恶心、呕吐,对高危患者应于术后3~4 h测眼压,以便早发现、早处理,眼压升高者可按医嘱予0.5%噻吗心安点眼,口服乙酰唑胺,静推50%葡萄糖溶液,静滴20%甘露醇等,有效降低眼压,保护视功能。治疗期间每日测眼压1~2次,眼压恢复后停止用药并连续观察眼压变化。
2.2.2.2浅前房:该手术术后浅前房发生率较低,一般均达不到Ⅰ级浅前房;对Ⅱ级低眼压浅前房,可采取药物保守治疗;而对于Ⅲ级低眼压浅前房或高眼压浅前房,应尽快做前房成形术或立即行晶状体摘除术加玻璃体切割术,以形成前房。本组病例均无浅前房发生。
2.2.2.3角膜内皮水肿:本组发生4例,经滴用50%葡萄糖、贝复舒及激素后7天内消失。
2.3康复指导
2.3.1饮食指导:忌烟酒,不饮浓茶,宜食流质或半流质高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物,如瘦肉、鱼等,多食蔬菜、水果,不吃辛辣、刺激性食物,保持大便通畅。
2.3.2注意眼部卫生:指导患者正确用药滴眼, 勿用手或手帕、衣服擦眼,不可掀开纱布或触及纱布内侧,不可用流水洗头、洗脸,以防伤口感染或裂开。患者的脸盆、脸巾专人专用。不在光线过暗处久留,不可长时间看书、看电视。
2.3.3保持愉快的心情,睡眠充足,睡觉尽量平卧,如需要侧卧,须向健侧侧卧。术后第1个月每周复查4次,以后每2周复查1次,连续2个月,如有不适及时随诊。
参考文献:
[1] 童素莲,钱晓娃,马 莉,等.老年性白内障术前散瞳时间观察[J].中华护理杂志,1999,34(1):31-32.
[2] 刘文英.老年性白内障术后高眼压的原因及护理对策[J].护士进修杂志,2006,21(6):564.