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【摘要】目的：评价湿性愈合理论在偏瘫糖尿病患者压疮中的应用价值，分析其起效机制。方法：以2015年2月～2015年10月，医院门诊或住院部收治的压疮患者作为研究对象，观察组与对照组各纳入患者30例，分别在是湿性愈合理论指导下湿性敷料治疗、常规药膏联合无菌敷料治疗，对比相关指标。结果：治疗第5日、第10日，观察组与对照组伤口渗液与疼痛水平低于治疗前、观察组低于对照，肉芽组织生长评分高于治疗前、观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组愈合时间低于对照组，观察组Ⅰ类愈合率、患者满意高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：湿性愈合理论指导治疗偏瘫糖尿病患者压疮疗效较好，可加速肉芽组织生长、减少渗液，减轻疼痛，预防感染，舒适感更好。
【关键词】偏瘫；糖尿病；湿性愈合理论；压疮
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0152-02
压疮是指身体局部因压力，或复合有剪切力和（或）摩擦力作用而导致的骨窿突出皮肤和（或）皮下组织局限性损伤。压疮是临床常见并发症，危害极大，若诊治不及时，可并发脓毒症，甚至可致死亡，世界卫生组织调查显示全世界每年约为6万人死于压疮综合征，压疮已成为全球性公共问题[1]。糖尿病是临床常见病、多发病，我国糖尿病发病率约为11.6%，糖尿病并发症多、危害大，常见外周神经功能损伤、糖尿病足等并发症，这些并发症都严重损害患者运动功能。偏瘫患者罹患糖尿病并不少见，因少运动、局部组织长期受力学作用、糖尿病所致局部皮肤营障碍，是压疮的高危风险人群，且压疮一旦形成，不易愈合，危害極大。压疮的愈合是一个长期的过程，Ⅲ、Ⅳ期压疮是最常见的慢性伤口，压疮愈合是一个有序复杂的生物学过程，对于偏瘫糖尿病压疮患者而言，采取更积极的治疗策略非常必要。湿性愈合理论是一种新型的伤口愈合理论，本次研究试将其应用于偏瘫糖尿病患者压疮治疗之中，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2015年2月～2015年10月，医院门诊或住院部收治的压疮患者作为研究对象。共纳入患者60例，其中男38例、女22例，年龄47～72岁、平均（55.3±12.6）岁。糖尿病病程2年～14年、平均（5.1±2.0）年。偏瘫原因：创伤12例、脑梗死30例、脑出血27例。左侧偏瘫20例、右侧40例。肌张力Ashwort分级1级17例、2级38例。坐位平衡1-3级。压疮部位：臀部7例、大腿后侧21例、背部10例、其它22例。压疮等级：Ⅱ期5例、Ⅱ期19例、Ⅲ期20例、Ⅳ期16例。据入院先后顺序，将患者分为对照组、观察组各30例，两组患者年龄、性别、糖尿病病程、偏瘫原因、偏瘫病情、压疮部位、压疮等级等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 观察组
遵循湿性疗法原则，采用“一洗二评三清四选五包”法。先清洗伤口，以等渗生理盐水清洗伤口床，由外而内环形清洗。以0.5%聚维酮由内而外环形消毒，消毒皮肤至伤口内缘5-6cm处。其次通过肉眼观察、测量等方法评估伤口，主要评估内容包括伤口面积、位置、深度、颜色、气味、潜行深度、渗液量等。清创方法主要包括机械清创、自溶清创或保守清创，裁剪合适的敷料长条线填塞较深创面，若创面不深，也可不填塞，直接以敷料片覆盖。
1.2.2 对照组
清洗、评价、消毒等步骤与观察组同时。一般采用无菌纱布覆盖，清创，待创面干燥后，均匀涂抹莫普罗星软膏名，外敷数层无菌纱布覆盖，每日换药。
1.3观察指标
治疗前，治疗后第5日、第10日，伤口渗液、肉芽组织生长积分、疼痛评分。Ⅰ类愈合率、创面愈合时间，患者满意率。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用校正 检验，以P<0.05表示检验水平。
2结果
2.1 指标变化
治疗第5日、第10日，观察组与对照组伤口渗液与疼痛水平低于治疗前、观察组低于对照，肉芽组织生长评分高于治疗前、观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2 疗效
观察组愈合时间（14.4±1.5）日，低于对照组（17.2±3.7）日，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组Ⅰ类愈合29例、患者满意30例，高于对照组21例、25例，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
偏瘫糖尿病压疮患者伤口愈合难度较大。从流行病学特征来看：①患者因糖尿病，常合并有动脉粥样硬化，一旦发生压疮深度较深，愈合难度大；②因糖尿病，常出现活性物质分泌代谢紊乱，可能影响组织生长；③患者常有感觉神经功能障碍，在压疮发生早期，无法有效的调整体位，以缓解局部组织压力，减轻代谢障碍，一旦发生压疮，面积多较大[2]。从理论上看，伤口愈合可分为渗出期或炎症期、纤维组织增生期、瘢痕修复期，任何一个时期发生愈合障碍都可能导致伤口无法愈合。对于糖尿病患者而言，因内环境紊乱，促伤口活性物质分泌代谢不稳定、抵抗病原菌侵袭能力不足，在愈合早期，渗出物质较多，易出现感染，纤维组织增生期、瘢痕修复期时间延长。
湿性愈合方法治疗偏瘫糖尿病压疮相较于传统的无菌敷料+膏药治疗，主要优势如下：①湿性环境，可刺激上皮化，加速创面愈合，预防结痂形成，使肉芽组织生长更均匀；②湿性环境创造了低氧状态，可形成维持伤口中央到伤口边缘正常电势差，刺激毛细血管生成，促角质细胞增殖，加速肉芽生成、创面愈合；③有助于维持渗液量处于平衡状态，排除多余的渗出液，利于更换敷料，减轻更换敷料对创面的刺激，保留肉芽组织，利于细胞存活；④有助于刺激多种生长活性因子释放。本次研究显示，湿性理论治疗偏瘫糖尿病压疮患者疗效较好，患者肉芽生长速度更快，渗液更少，疼痛更轻，有利于提高患者舒适感受，加速创面愈合。相较于常规更换敷料，湿性敷料还可具有抗菌作用，可避免交叉感染[4]。
综上所述：湿性愈合理论指导治疗偏瘫糖尿病患者压疮疗效较好，可加速肉芽组织生长、减少渗液，减轻疼痛，预防感染，舒适感更好。
参考文献：
[1]薛水兰，郭雅娇，黄荔红，等. 预防压疮管理系统的研发与实践[J]. 解放军护理杂志，2014，31（23）：58-59，63.
[2]关小宏，杨彩哲，吴石白.糖尿病足感染的特点与治疗[J].中国医院感染学杂志，2012，23（9）：102-104.
【关键词】偏瘫；糖尿病；湿性愈合理论；压疮
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0152-02
压疮是指身体局部因压力，或复合有剪切力和（或）摩擦力作用而导致的骨窿突出皮肤和（或）皮下组织局限性损伤。压疮是临床常见并发症，危害极大，若诊治不及时，可并发脓毒症，甚至可致死亡，世界卫生组织调查显示全世界每年约为6万人死于压疮综合征，压疮已成为全球性公共问题[1]。糖尿病是临床常见病、多发病，我国糖尿病发病率约为11.6%，糖尿病并发症多、危害大，常见外周神经功能损伤、糖尿病足等并发症，这些并发症都严重损害患者运动功能。偏瘫患者罹患糖尿病并不少见，因少运动、局部组织长期受力学作用、糖尿病所致局部皮肤营障碍，是压疮的高危风险人群，且压疮一旦形成，不易愈合，危害極大。压疮的愈合是一个长期的过程，Ⅲ、Ⅳ期压疮是最常见的慢性伤口，压疮愈合是一个有序复杂的生物学过程，对于偏瘫糖尿病压疮患者而言，采取更积极的治疗策略非常必要。湿性愈合理论是一种新型的伤口愈合理论，本次研究试将其应用于偏瘫糖尿病患者压疮治疗之中，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2015年2月～2015年10月，医院门诊或住院部收治的压疮患者作为研究对象。共纳入患者60例，其中男38例、女22例，年龄47～72岁、平均（55.3±12.6）岁。糖尿病病程2年～14年、平均（5.1±2.0）年。偏瘫原因：创伤12例、脑梗死30例、脑出血27例。左侧偏瘫20例、右侧40例。肌张力Ashwort分级1级17例、2级38例。坐位平衡1-3级。压疮部位：臀部7例、大腿后侧21例、背部10例、其它22例。压疮等级：Ⅱ期5例、Ⅱ期19例、Ⅲ期20例、Ⅳ期16例。据入院先后顺序，将患者分为对照组、观察组各30例，两组患者年龄、性别、糖尿病病程、偏瘫原因、偏瘫病情、压疮部位、压疮等级等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 观察组
遵循湿性疗法原则，采用“一洗二评三清四选五包”法。先清洗伤口，以等渗生理盐水清洗伤口床，由外而内环形清洗。以0.5%聚维酮由内而外环形消毒，消毒皮肤至伤口内缘5-6cm处。其次通过肉眼观察、测量等方法评估伤口，主要评估内容包括伤口面积、位置、深度、颜色、气味、潜行深度、渗液量等。清创方法主要包括机械清创、自溶清创或保守清创，裁剪合适的敷料长条线填塞较深创面，若创面不深，也可不填塞，直接以敷料片覆盖。
1.2.2 对照组
清洗、评价、消毒等步骤与观察组同时。一般采用无菌纱布覆盖，清创，待创面干燥后，均匀涂抹莫普罗星软膏名，外敷数层无菌纱布覆盖，每日换药。
1.3观察指标
治疗前，治疗后第5日、第10日，伤口渗液、肉芽组织生长积分、疼痛评分。Ⅰ类愈合率、创面愈合时间，患者满意率。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用校正 检验，以P<0.05表示检验水平。
2结果
2.1 指标变化
治疗第5日、第10日，观察组与对照组伤口渗液与疼痛水平低于治疗前、观察组低于对照，肉芽组织生长评分高于治疗前、观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2 疗效
观察组愈合时间（14.4±1.5）日，低于对照组（17.2±3.7）日，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组Ⅰ类愈合29例、患者满意30例，高于对照组21例、25例，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
偏瘫糖尿病压疮患者伤口愈合难度较大。从流行病学特征来看：①患者因糖尿病，常合并有动脉粥样硬化，一旦发生压疮深度较深，愈合难度大；②因糖尿病，常出现活性物质分泌代谢紊乱，可能影响组织生长；③患者常有感觉神经功能障碍，在压疮发生早期，无法有效的调整体位，以缓解局部组织压力，减轻代谢障碍，一旦发生压疮，面积多较大[2]。从理论上看，伤口愈合可分为渗出期或炎症期、纤维组织增生期、瘢痕修复期，任何一个时期发生愈合障碍都可能导致伤口无法愈合。对于糖尿病患者而言，因内环境紊乱，促伤口活性物质分泌代谢不稳定、抵抗病原菌侵袭能力不足，在愈合早期，渗出物质较多，易出现感染，纤维组织增生期、瘢痕修复期时间延长。
湿性愈合方法治疗偏瘫糖尿病压疮相较于传统的无菌敷料+膏药治疗，主要优势如下：①湿性环境，可刺激上皮化，加速创面愈合，预防结痂形成，使肉芽组织生长更均匀；②湿性环境创造了低氧状态，可形成维持伤口中央到伤口边缘正常电势差，刺激毛细血管生成，促角质细胞增殖，加速肉芽生成、创面愈合；③有助于维持渗液量处于平衡状态，排除多余的渗出液，利于更换敷料，减轻更换敷料对创面的刺激，保留肉芽组织，利于细胞存活；④有助于刺激多种生长活性因子释放。本次研究显示，湿性理论治疗偏瘫糖尿病压疮患者疗效较好，患者肉芽生长速度更快，渗液更少，疼痛更轻，有利于提高患者舒适感受，加速创面愈合。相较于常规更换敷料，湿性敷料还可具有抗菌作用，可避免交叉感染[4]。
综上所述：湿性愈合理论指导治疗偏瘫糖尿病患者压疮疗效较好，可加速肉芽组织生长、减少渗液，减轻疼痛，预防感染，舒适感更好。
参考文献：
[1]薛水兰，郭雅娇，黄荔红，等. 预防压疮管理系统的研发与实践[J]. 解放军护理杂志，2014，31（23）：58-59，63.
[2]关小宏，杨彩哲，吴石白.糖尿病足感染的特点与治疗[J].中国医院感染学杂志，2012，23（9）：102-104.