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【摘要】英国基础医疗卫生服务体系给我们最大的启示是：它对全民健康的巨大贡献；对社会经济可持续发展的支撑；对社会秩序稳定的强有力保障，使我们从中感悟到为何世界卫生组织将其称为世界最好的医疗服务体系之一。在我国全面推进新医改的背景下，英国发展较为成熟的医疗服务体系无疑会为我国提供有益借鉴。
【关键词】健康档案 转诊制度 全科医生 我国城市社区卫生服务中心建设
2012年伦敦夏季奥运会，被国际奥委会主席罗格称之为“快乐的一届奥运会”，在其盛大的开幕式上，东道主国家英国除了展现其推动欧美实现工业化进程的工业革命外，还浓墨重彩地表演了英国国家卫生服务体系（National Health Service，简称NHS），英国人很是引以为骄傲。的确，60多年的风霜雪雨，英国经济繁荣与衰退的起伏转换；政党朝野的易位更迭；都没有对NHS带来致命的冲击和太多的不利影响。相反，NHS逐步发展健全并日臻成熟，已为世界上许多国家建设和完善国民卫生服务体系借鉴和效仿，并受到了普遍赞誉。
英国国家卫生服务体系（NHS）成立于1948年，为世界上规模最大的国家资助医疗体系，旨在为英国全体国民提供免费医疗服务，是具有社会福利性质的公费医疗制度。它完善的服务网络体系，为国民健康水平的提高和疾病预防与诊治提供了强有力的保障，被称为国民健康的第一守门人。NHS通过加强对基础医疗服务体系的管理和投入，使大多数患者在社区即得到了良好的保健和医疗服务，并以较低的服务成本取得了巨大的医疗效果。NHS的发展成就必将为我国正在加快推进的医疗卫生体制改革，特别是城市社区卫生服务中心建设提供有益的借鉴。
英国基础医疗服务体系概述
20世纪40年代末开始建立的英国国家基础医疗服务体系，它完整健全配置合理，机制运转平稳，为之服务的医疗队伍长期稳定，其技术水准上乘，在保障国民健康、患者伤病诊治方面发挥了重要作用。
NHS提供的医疗服务分为基础医疗和医院医疗①。基础医疗：是英国国家医疗服务体系的第一级，也是国家医疗服务体系的最大组成部分，约占NHS总预算的75%，负责居民的非急诊类的诊治。基础医疗除了诊治常见病外，还负责所在社区居民的妇保、儿保、计划生育、免疫接种、健康教育、心理咨询等。在英国，每位居民或外国人都要在住地附近的社区诊所登记注册，社区诊所会指定一名全科医生（General Practitioner，简称GP）对其负责，患者就医必须先到社区诊所就诊。医院医疗包括地区医院和教学医院的医疗，即第二级医疗和第三级医疗。地区医院通常是该地区的医疗中心，接诊从第一级机构转诊来的患者。第三级医疗为教学医院，以紧急救治和诊疗重大疑难病症为主。如果患者的病情需要从社区医院转入大医院进一步治疗，会由GP为患者预约上一级医院的专科医生，住院治疗享受全额免费医疗。一级医疗机构在转诊的时候，如果认定病情复杂可以直接转到第三级，而二级医疗机构也可以转诊第三级。
在建立健全英国医疗体系过程中，英国人十分重视基础医疗工作，它是整个英国医疗服务体系中第一级台阶，也是其重要的组成部分。英国社区诊所遍布全国各地，社区诊所涵盖所有国民，在社区诊所各种医疗诊治仪器、检查器材、康复器材等一应俱全，计算机医疗综合服务网络全国联网，社区诊所制定有完备的各种预防、治疗、抢救、突发疫情等应急方案。为此，英国不惜花费重金，加强在社区医院的投入，夯实这一作为整个服务体系的根基，经过长期发展，该体系具备了如下特点：
严格的医疗转诊制度。居民患病就医，必须经过GP，如果患者在非紧急情况下直接到上一级医院就医，就要长时间的候诊，这在某种程度上等于对越级就诊患者说“不” 。一些常见病的手术在医院的门诊进行，手术完成后患者则需离开医院，在社区医院由GP进行后续治疗和护理，这样就有效的控制了医疗费用的增长，缓解了大医院的床位压力。
以社区为主体的基础医疗体系建设。英国在建设整个国家医疗服务体系中，始终突出以社区为载体，以家庭为服务对象，为其提供持续长久的极具人性化的医疗服务。其主要服务内容是开展常见病、多发病、慢性病的治疗，地方病、职业病的防治，并提供家庭出诊等服务。每个社区诊所由3到6名全科医生，一个经理和超过20名工作人员共同组成，它所服务的人数一般为5千到1万人，日常接诊工作由全科医生完成，每个全科医生日常接诊20～35人，每周工作四天，其他辅助工作由其他专业护士承担，全科医生聘请的经理，负责管理整个诊所的日常行政事务。②
健全的社区居民终身健康档案。社区全科诊所利用信息系统，为每一个签约的居民建立起一个从出生到死亡的终身健康档案，患者每次来就诊，社区诊所都会对其健康档案进行所有数据的添加输入，内容包含主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查等③，居民健康档案广泛而又简明扼要，做到健康档案的动态管理。
周到的诊治提示与医疗安全预警系统。社区诊所及时的为接诊医生提供每一个就诊患者的各种过敏史、疾病风险以及免疫接种时间，包括儿童保健检查时间的提示，以供医生为接诊时参考并提醒其加以重视。
高效的计算机医疗服务网络。在英国社区诊所建有相对独立的局域网，同时，与各医疗机构、全国各社区医疗诊所相连接，为社区医疗服务机构高效工作提供信息保障和科技支撑。
便捷的预约服务。社区医疗服务体系的计算机信息系统，实现了预约排队、常规预约、复诊预约、急诊紧急预约等，预约检索便捷，通过输入患者姓名、住址、社保号等任一项均可调阅出患者的资料，它节省了患者的就诊时间，提高了效率。
人性化的转诊操作程序。医生对需要转诊的患者只需将其简要的病情资料通过传录机口述给传录打印员，传录打印员将其输入电脑，并打印一封转诊信即可完成全部转诊预约。
完备的教育制度造就出称职的全科医生。英国在建设NHS体系中，高度重视人才的教育和培养，医学院校培养出来的高材生大多并未流向大的国立和私立医院，而是去往社区医疗机构④，在经过社区医疗机构的再教育和培养，其医德、医疗水平进一步得到提升，从而使基础医疗医生队伍整体水平始终保持在较高层次上。 在英国若想成为全科医生，首先要修完学制为期五年的医学院本科教育，医学本科毕业后，约有半数的毕业生选择全科医学的毕业培训项目，做进一步的深造训练，最终以全科医生作为终生职业。毕业后全科医学培训为期三年，培训项目通常包括两年的大医院实习培训，一年的全科医生诊所实习培训，为期两年的医院轮转实习培训，其中包括内科、儿科、妇产科、外科、急诊科、精神科、老年科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科等2级学科和心血管、消化、内分泌、神经、泌尿外科等3级学科的实习和培训⑤。在社区医疗中心的培训一般安排在医院实习后一至两年进行，学员依次在教学医院的家庭医学科、社区健康中心和全科医疗诊所，从事临床、预防与社区健康有关的学习与培养。学员在毕业后还会进行长期穿插性社区学习，通常每周两个半天，无论在哪个阶段培训或是在哪所医院轮转，均要保证每周至少一个半天在社区诊所集中学习。⑥
英国给予全科医生团队以高收入待遇，伦敦人均年收入为3万英镑左右，而全科医生人均年收入约为10万英镑，税后仍可得到约6万英镑，折合人民币约60万的薪酬，比英国一些大医院的专科医生还要略高，优惠的待遇稳定了全科医生医疗团队。除此以外，广泛的宣传、媒体的导向，使英国的社区诊所全科医生广受尊重，能力和贡献也为社会和业内普遍认同。
对我国城市社区卫生服务中心建设的启示
英国基础医疗服务体系建设始于20世纪40年代末，二战刚刚结束，英国正处医治战争创伤，百废待兴时期。在诸多新建和恢复重建计划中，国家卫生服务体系建设计划优先摆上日程并很快实施。经60多年的不懈努力，世界规模最大、具有社会福利性质的公费医疗体系平稳运行。
当今的中国，历经了30余年的改革开放，10多年的经济高速增长，人们的物质文化生活已得到显著提高。但是，我们必须看到，医疗卫生部门仍是中国社会保障体系中薄弱的环节。为此，2009年4月6日《中共中央国务院关于深化医疗卫生体系改革的意见》和《医疗卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》相继公布，新一轮医改正式起航，其目标是：在2020年前完成具有里程碑意义的医疗改革，以确保十几亿公民得到安全、便宜的医疗卫生服务。医疗改革的核心原则是坚持为人民群众提供基本医疗卫生服务的公益性质。就城市居民而言，今后一个时期，建立和完善城市以社区医疗和医院医疗分工协作的服务机制意义重大。
英国国家基础医疗卫生服务体系给我们最大的启示是：它对全民健康的巨大贡献；对社会经济可持续发展的支撑；对在经济出现低迷、衰退，社会出现动荡时，它对人心的安抚；对社会秩序稳定的强有力保障。同时，它的发展历史和行之有效的运行机制、完善的体系、具体做法也给我们以启示，并值得在我国城市社区卫生服务中心建设中加以借鉴。这将有助于我们在推进医改过程中，更好更快的向前发展，实现我们医疗改革的目标，进而保障中国经济快速发展的同时，广大人民群众能够分享改革开放带来的成果，促进社会和谐发展，人们安居乐业，特别是保障社会的总体稳定。
打牢社区医疗体系基础，强化管理与投入。英国的社区医疗体系基础完备，我国在这方面还有很长的路要走，特别是由于市场经济的趋利性和自发性的影响，要合理配置区域卫生资源，没有政府的宏观调控是很难实现的。目前，我国社区医疗主体的城市社区卫生服务中心已经在政府主导下广泛建立，但其医疗服务资源仍处于城市卫生资源的弱势地位，政府必须通过对城市卫生资源的整合重组，加大投资力度，增强对社区医疗服务的供给能力，提升社区医疗机构硬件配套设施，增加社区医疗服务中心的仪器设备购置，进一步改善社区医院就医环境。
加快建立以社区医疗和医院医疗分工协作的服务机制。英国国民健康服务体系给我们的重要启示之一，就是要大力推进以社区为基础、社区卫生服务机构与大医院分工协作的医疗卫生服务体系建设。实现各负其责，分工协作，既不相互推诿，又不越俎代庖。社区医师的主要任务是预防疾病、常规检查、常见病诊断治疗等，这样既方便了群众，又缓解了大医院的压力。
目前，中国大多数患者的手术和术后护理都是在大医院进行的，造成了大医院医疗资源的紧张和浪费。在这方面，我们可以借鉴英国的双向转诊制度，即：让一般、多发的小病在城市社区卫生服务中心治疗，大病则转向二级或二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至城市社区卫生服务中心进行。在现阶段，在不能取消自由就医的情况下，要利用媒体等加大宣传力度，利用政府政策的引导，制度和规章的限定与制衡，把常见病和恢复性护理工作引导到社区医疗中心，控制医疗费用的不合理增长，逐步解决社区医疗中心患者罕至，而大医院又人满为患的顽疾。
加快社区医疗服务中心个人健康档案的建立。英国社区医疗机构都建有居民个人终身健康档案。我国城市社区医疗机构应尽快将所在社区居民的个人健康情况进行登记，把每位居民的日常健康情况系统的管理起来，录入计算机系统。在患者每次就诊时，添加患者发病情况、治疗方案、治疗结果等，并及时更新患者的健康状况，为患者健康和今后的诊断治疗提供第一手材料，方便患者就诊，节省医生的问诊时间，同时强化了患者到社区卫生服务中心就医如同看家庭医生的就医感受，告别以往在大医院就医挂号时间长就诊时间短的旧模式，让患者更青睐到社区就诊。
加强全科医生队伍建设。首先，应提高社区医生经济收入，促进其医生队伍的长期稳定。借鉴英国社区全科医生收入平均高于大医院医生的经验，我们应提高社区医院医务人员的待遇，使同等资质的医生在社区工作的待遇不低于甚至高于同期在大医院工作医生的待遇。只有这样，才能吸引高层次人才进入基层的社区医院。另外，推行聘请大医院的医务人员到社区医院兼职，也是解决当前社区医院医疗水平不高的一个途径。
其次，加大培养投入，用社区医疗服务的高质量赢得信任。社区全科医生的培养是提高社区医疗质量的关键。2011年6月国务院常务会议决定建立全科医生制度，并强调要建立统一规范的全科医生培养制度，将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式⑦，即先接受5年的临床医学本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。具有良好资质的全科医生，是提供家庭式关怀就医服务的先决条件，它的大量培养以及充实到社区医疗服务中心，可逐步提升居民和患者对社区医院的信任。 第三，运用经济杠杆，调控患者就医流向。长期以来，大型医疗机构70%的患者是常见病、普通病、多发病，医院的高、精、尖仪器设备诊疗这类患者，一方面造成了卫生资源的极大浪费和医疗费用的过快增长；另一方面，大医院医疗资源过于紧张，门诊人满为患，住院部一床难求，而社区医疗机构门庭冷落、病床空位多，医疗资源严重闲置。解决的办法：可以从以下两个方面入手：一，挂号费用的不同。将社区医疗机构的挂话费与大医院的挂号费拉开档次，比如社区医院的挂号费为1～3元，而大医院的挂号费为10～30元，社区医疗机构医生挂号费的收入差额由政府出资补贴。这样头痛脑热的小病患者，自然就不必舍近求远，去挂号费贵、治疗费用大的大型医疗机构看普通病、常见病了。二，报销额度的不同。在医疗保险政策上，可以在报销额度上进行设置。比如，针对常见病，在社区门诊就医的，报销额度为70%或80%，而大医院门诊的报销额度为30%或者更低，运用好社区就医的优惠政策杠杆，将会引导更多居民到社区医院就诊。
【作者分别为沈阳药科大学工商管理学院博士研究生，沈阳药科大学校长、教授、博士生导师】
【注释】
①王立义，孙晓明，周光艳：“英国国家卫生服务体系的基本构架”，《社区卫生保健》，2004年第1期，第12～13页。
②David J： The NHS Bill， The GP Contract， and Diabetic Care： Diabetic Medicine.0742-3071， 1991， 31-33.
③吴瑞华，李鲁：“英国卫生体制改革及其启示”，《卫生经济研究》，2010年第7期，第20～21页。
④侯立平：“英国医疗体制改革评析”，《江西财经大学学报》，2006年第4期，第28～30页。
⑤Bain J， Scot R， Snadden D. Integrating undergraduate and postgraduate education in general practice： experience in Tayside[J]. BMJ，1995， 310（6944）： 1575-1578.
⑥张为佳：英国的全科医生与全科医学教育，《中医教育》，2001年第5期，第52～54页。
⑦国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发[2011]23号）。
责编/张蕾
【关键词】健康档案 转诊制度 全科医生 我国城市社区卫生服务中心建设
2012年伦敦夏季奥运会，被国际奥委会主席罗格称之为“快乐的一届奥运会”，在其盛大的开幕式上，东道主国家英国除了展现其推动欧美实现工业化进程的工业革命外，还浓墨重彩地表演了英国国家卫生服务体系（National Health Service，简称NHS），英国人很是引以为骄傲。的确，60多年的风霜雪雨，英国经济繁荣与衰退的起伏转换；政党朝野的易位更迭；都没有对NHS带来致命的冲击和太多的不利影响。相反，NHS逐步发展健全并日臻成熟，已为世界上许多国家建设和完善国民卫生服务体系借鉴和效仿，并受到了普遍赞誉。
英国国家卫生服务体系（NHS）成立于1948年，为世界上规模最大的国家资助医疗体系，旨在为英国全体国民提供免费医疗服务，是具有社会福利性质的公费医疗制度。它完善的服务网络体系，为国民健康水平的提高和疾病预防与诊治提供了强有力的保障，被称为国民健康的第一守门人。NHS通过加强对基础医疗服务体系的管理和投入，使大多数患者在社区即得到了良好的保健和医疗服务，并以较低的服务成本取得了巨大的医疗效果。NHS的发展成就必将为我国正在加快推进的医疗卫生体制改革，特别是城市社区卫生服务中心建设提供有益的借鉴。
英国基础医疗服务体系概述
20世纪40年代末开始建立的英国国家基础医疗服务体系，它完整健全配置合理，机制运转平稳，为之服务的医疗队伍长期稳定，其技术水准上乘，在保障国民健康、患者伤病诊治方面发挥了重要作用。
NHS提供的医疗服务分为基础医疗和医院医疗①。基础医疗：是英国国家医疗服务体系的第一级，也是国家医疗服务体系的最大组成部分，约占NHS总预算的75%，负责居民的非急诊类的诊治。基础医疗除了诊治常见病外，还负责所在社区居民的妇保、儿保、计划生育、免疫接种、健康教育、心理咨询等。在英国，每位居民或外国人都要在住地附近的社区诊所登记注册，社区诊所会指定一名全科医生（General Practitioner，简称GP）对其负责，患者就医必须先到社区诊所就诊。医院医疗包括地区医院和教学医院的医疗，即第二级医疗和第三级医疗。地区医院通常是该地区的医疗中心，接诊从第一级机构转诊来的患者。第三级医疗为教学医院，以紧急救治和诊疗重大疑难病症为主。如果患者的病情需要从社区医院转入大医院进一步治疗，会由GP为患者预约上一级医院的专科医生，住院治疗享受全额免费医疗。一级医疗机构在转诊的时候，如果认定病情复杂可以直接转到第三级，而二级医疗机构也可以转诊第三级。
在建立健全英国医疗体系过程中，英国人十分重视基础医疗工作，它是整个英国医疗服务体系中第一级台阶，也是其重要的组成部分。英国社区诊所遍布全国各地，社区诊所涵盖所有国民，在社区诊所各种医疗诊治仪器、检查器材、康复器材等一应俱全，计算机医疗综合服务网络全国联网，社区诊所制定有完备的各种预防、治疗、抢救、突发疫情等应急方案。为此，英国不惜花费重金，加强在社区医院的投入，夯实这一作为整个服务体系的根基，经过长期发展，该体系具备了如下特点：
严格的医疗转诊制度。居民患病就医，必须经过GP，如果患者在非紧急情况下直接到上一级医院就医，就要长时间的候诊，这在某种程度上等于对越级就诊患者说“不” 。一些常见病的手术在医院的门诊进行，手术完成后患者则需离开医院，在社区医院由GP进行后续治疗和护理，这样就有效的控制了医疗费用的增长，缓解了大医院的床位压力。
以社区为主体的基础医疗体系建设。英国在建设整个国家医疗服务体系中，始终突出以社区为载体，以家庭为服务对象，为其提供持续长久的极具人性化的医疗服务。其主要服务内容是开展常见病、多发病、慢性病的治疗，地方病、职业病的防治，并提供家庭出诊等服务。每个社区诊所由3到6名全科医生，一个经理和超过20名工作人员共同组成，它所服务的人数一般为5千到1万人，日常接诊工作由全科医生完成，每个全科医生日常接诊20～35人，每周工作四天，其他辅助工作由其他专业护士承担，全科医生聘请的经理，负责管理整个诊所的日常行政事务。②
健全的社区居民终身健康档案。社区全科诊所利用信息系统，为每一个签约的居民建立起一个从出生到死亡的终身健康档案，患者每次来就诊，社区诊所都会对其健康档案进行所有数据的添加输入，内容包含主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、辅助检查等③，居民健康档案广泛而又简明扼要，做到健康档案的动态管理。
周到的诊治提示与医疗安全预警系统。社区诊所及时的为接诊医生提供每一个就诊患者的各种过敏史、疾病风险以及免疫接种时间，包括儿童保健检查时间的提示，以供医生为接诊时参考并提醒其加以重视。
高效的计算机医疗服务网络。在英国社区诊所建有相对独立的局域网，同时，与各医疗机构、全国各社区医疗诊所相连接，为社区医疗服务机构高效工作提供信息保障和科技支撑。
便捷的预约服务。社区医疗服务体系的计算机信息系统，实现了预约排队、常规预约、复诊预约、急诊紧急预约等，预约检索便捷，通过输入患者姓名、住址、社保号等任一项均可调阅出患者的资料，它节省了患者的就诊时间，提高了效率。
人性化的转诊操作程序。医生对需要转诊的患者只需将其简要的病情资料通过传录机口述给传录打印员，传录打印员将其输入电脑，并打印一封转诊信即可完成全部转诊预约。
完备的教育制度造就出称职的全科医生。英国在建设NHS体系中，高度重视人才的教育和培养，医学院校培养出来的高材生大多并未流向大的国立和私立医院，而是去往社区医疗机构④，在经过社区医疗机构的再教育和培养，其医德、医疗水平进一步得到提升，从而使基础医疗医生队伍整体水平始终保持在较高层次上。 在英国若想成为全科医生，首先要修完学制为期五年的医学院本科教育，医学本科毕业后，约有半数的毕业生选择全科医学的毕业培训项目，做进一步的深造训练，最终以全科医生作为终生职业。毕业后全科医学培训为期三年，培训项目通常包括两年的大医院实习培训，一年的全科医生诊所实习培训，为期两年的医院轮转实习培训，其中包括内科、儿科、妇产科、外科、急诊科、精神科、老年科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科等2级学科和心血管、消化、内分泌、神经、泌尿外科等3级学科的实习和培训⑤。在社区医疗中心的培训一般安排在医院实习后一至两年进行，学员依次在教学医院的家庭医学科、社区健康中心和全科医疗诊所，从事临床、预防与社区健康有关的学习与培养。学员在毕业后还会进行长期穿插性社区学习，通常每周两个半天，无论在哪个阶段培训或是在哪所医院轮转，均要保证每周至少一个半天在社区诊所集中学习。⑥
英国给予全科医生团队以高收入待遇，伦敦人均年收入为3万英镑左右，而全科医生人均年收入约为10万英镑，税后仍可得到约6万英镑，折合人民币约60万的薪酬，比英国一些大医院的专科医生还要略高，优惠的待遇稳定了全科医生医疗团队。除此以外，广泛的宣传、媒体的导向，使英国的社区诊所全科医生广受尊重，能力和贡献也为社会和业内普遍认同。
对我国城市社区卫生服务中心建设的启示
英国基础医疗服务体系建设始于20世纪40年代末，二战刚刚结束，英国正处医治战争创伤，百废待兴时期。在诸多新建和恢复重建计划中，国家卫生服务体系建设计划优先摆上日程并很快实施。经60多年的不懈努力，世界规模最大、具有社会福利性质的公费医疗体系平稳运行。
当今的中国，历经了30余年的改革开放，10多年的经济高速增长，人们的物质文化生活已得到显著提高。但是，我们必须看到，医疗卫生部门仍是中国社会保障体系中薄弱的环节。为此，2009年4月6日《中共中央国务院关于深化医疗卫生体系改革的意见》和《医疗卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》相继公布，新一轮医改正式起航，其目标是：在2020年前完成具有里程碑意义的医疗改革，以确保十几亿公民得到安全、便宜的医疗卫生服务。医疗改革的核心原则是坚持为人民群众提供基本医疗卫生服务的公益性质。就城市居民而言，今后一个时期，建立和完善城市以社区医疗和医院医疗分工协作的服务机制意义重大。
英国国家基础医疗卫生服务体系给我们最大的启示是：它对全民健康的巨大贡献；对社会经济可持续发展的支撑；对在经济出现低迷、衰退，社会出现动荡时，它对人心的安抚；对社会秩序稳定的强有力保障。同时，它的发展历史和行之有效的运行机制、完善的体系、具体做法也给我们以启示，并值得在我国城市社区卫生服务中心建设中加以借鉴。这将有助于我们在推进医改过程中，更好更快的向前发展，实现我们医疗改革的目标，进而保障中国经济快速发展的同时，广大人民群众能够分享改革开放带来的成果，促进社会和谐发展，人们安居乐业，特别是保障社会的总体稳定。
打牢社区医疗体系基础，强化管理与投入。英国的社区医疗体系基础完备，我国在这方面还有很长的路要走，特别是由于市场经济的趋利性和自发性的影响，要合理配置区域卫生资源，没有政府的宏观调控是很难实现的。目前，我国社区医疗主体的城市社区卫生服务中心已经在政府主导下广泛建立，但其医疗服务资源仍处于城市卫生资源的弱势地位，政府必须通过对城市卫生资源的整合重组，加大投资力度，增强对社区医疗服务的供给能力，提升社区医疗机构硬件配套设施，增加社区医疗服务中心的仪器设备购置，进一步改善社区医院就医环境。
加快建立以社区医疗和医院医疗分工协作的服务机制。英国国民健康服务体系给我们的重要启示之一，就是要大力推进以社区为基础、社区卫生服务机构与大医院分工协作的医疗卫生服务体系建设。实现各负其责，分工协作，既不相互推诿，又不越俎代庖。社区医师的主要任务是预防疾病、常规检查、常见病诊断治疗等，这样既方便了群众，又缓解了大医院的压力。
目前，中国大多数患者的手术和术后护理都是在大医院进行的，造成了大医院医疗资源的紧张和浪费。在这方面，我们可以借鉴英国的双向转诊制度，即：让一般、多发的小病在城市社区卫生服务中心治疗，大病则转向二级或二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至城市社区卫生服务中心进行。在现阶段，在不能取消自由就医的情况下，要利用媒体等加大宣传力度，利用政府政策的引导，制度和规章的限定与制衡，把常见病和恢复性护理工作引导到社区医疗中心，控制医疗费用的不合理增长，逐步解决社区医疗中心患者罕至，而大医院又人满为患的顽疾。
加快社区医疗服务中心个人健康档案的建立。英国社区医疗机构都建有居民个人终身健康档案。我国城市社区医疗机构应尽快将所在社区居民的个人健康情况进行登记，把每位居民的日常健康情况系统的管理起来，录入计算机系统。在患者每次就诊时，添加患者发病情况、治疗方案、治疗结果等，并及时更新患者的健康状况，为患者健康和今后的诊断治疗提供第一手材料，方便患者就诊，节省医生的问诊时间，同时强化了患者到社区卫生服务中心就医如同看家庭医生的就医感受，告别以往在大医院就医挂号时间长就诊时间短的旧模式，让患者更青睐到社区就诊。
加强全科医生队伍建设。首先，应提高社区医生经济收入，促进其医生队伍的长期稳定。借鉴英国社区全科医生收入平均高于大医院医生的经验，我们应提高社区医院医务人员的待遇，使同等资质的医生在社区工作的待遇不低于甚至高于同期在大医院工作医生的待遇。只有这样，才能吸引高层次人才进入基层的社区医院。另外，推行聘请大医院的医务人员到社区医院兼职，也是解决当前社区医院医疗水平不高的一个途径。
其次，加大培养投入，用社区医疗服务的高质量赢得信任。社区全科医生的培养是提高社区医疗质量的关键。2011年6月国务院常务会议决定建立全科医生制度，并强调要建立统一规范的全科医生培养制度，将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式⑦，即先接受5年的临床医学本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。具有良好资质的全科医生，是提供家庭式关怀就医服务的先决条件，它的大量培养以及充实到社区医疗服务中心，可逐步提升居民和患者对社区医院的信任。 第三，运用经济杠杆，调控患者就医流向。长期以来，大型医疗机构70%的患者是常见病、普通病、多发病，医院的高、精、尖仪器设备诊疗这类患者，一方面造成了卫生资源的极大浪费和医疗费用的过快增长；另一方面，大医院医疗资源过于紧张，门诊人满为患，住院部一床难求，而社区医疗机构门庭冷落、病床空位多，医疗资源严重闲置。解决的办法：可以从以下两个方面入手：一，挂号费用的不同。将社区医疗机构的挂话费与大医院的挂号费拉开档次，比如社区医院的挂号费为1～3元，而大医院的挂号费为10～30元，社区医疗机构医生挂号费的收入差额由政府出资补贴。这样头痛脑热的小病患者，自然就不必舍近求远，去挂号费贵、治疗费用大的大型医疗机构看普通病、常见病了。二，报销额度的不同。在医疗保险政策上，可以在报销额度上进行设置。比如，针对常见病，在社区门诊就医的，报销额度为70%或80%，而大医院门诊的报销额度为30%或者更低，运用好社区就医的优惠政策杠杆，将会引导更多居民到社区医院就诊。
【作者分别为沈阳药科大学工商管理学院博士研究生，沈阳药科大学校长、教授、博士生导师】
【注释】
①王立义，孙晓明，周光艳：“英国国家卫生服务体系的基本构架”，《社区卫生保健》，2004年第1期，第12～13页。
②David J： The NHS Bill， The GP Contract， and Diabetic Care： Diabetic Medicine.0742-3071， 1991， 31-33.
③吴瑞华，李鲁：“英国卫生体制改革及其启示”，《卫生经济研究》，2010年第7期，第20～21页。
④侯立平：“英国医疗体制改革评析”，《江西财经大学学报》，2006年第4期，第28～30页。
⑤Bain J， Scot R， Snadden D. Integrating undergraduate and postgraduate education in general practice： experience in Tayside[J]. BMJ，1995， 310（6944）： 1575-1578.
⑥张为佳：英国的全科医生与全科医学教育，《中医教育》，2001年第5期，第52～54页。
⑦国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发[2011]23号）。
责编/张蕾