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【摘要】目的：评价弹性螺纹髓内钉闭合穿针固定锁骨骨折的疗效。方法：2007年8月～2009年10月弹性螺纹髓内钉治疗锁骨骨折34例，随访完整资料34例。男性22例，女性12例。年龄17～62岁，平均38岁，全部为闭合性骨折。结果：随访6～12个月，平均9个月。术后18～24周，33例全部愈合，1例因弹性螺纹髓内钉断裂产生骨折处摇摆而未愈，采用Aitken-Rorabeck评分系统进行疗效评定：优良33例，差1例，优良率97.1％。结论：弹性螺纹髓内钉治疗锁骨骨折愈合快，外观美观。
关键词：锁骨骨折；闭合穿针内固定术；弹性螺纹髓内钉
中图分类号：R683 文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）11-802-02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.020
锁骨骨折是常见骨折，约占全身骨折的6％。各年龄段均可发生，由于锁骨的功能，解剖不同于其它管状骨，因此锁骨骨折髓内固定应该遵循其功能和解剖特点。采用弹性螺纹髓内钉治疗锁骨骨折，复位满意，微创，功能恢复快，骨折愈合后取钉方便，闭合穿针复位髓内固定优点更为明显。我科2007年8月—2009年10月弹性螺纹髓内钉治疗锁骨骨折34例，随访完整资料34例。治疗效果理想。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料我科2007年8月—2009年10月弹性螺纹髓内钉治疗锁骨骨折34例，其中男性22例，女性12例，年龄17～62岁，平均年龄38岁，全部为闭合性骨折。车祸伤29例，摔伤5例。锁骨中外1/3处21例，锁骨中1/3处13例。伤后24小时内手术17例，伤后24—48小时内手术17例。术后全部按期拆线。
1.2 手术方法
1.2.1术前准备除常规手术前检查外，还要拍摄肩关节在内的锁骨X线片，选好髓内钉的直径和钉型选择。横行和短斜型骨折用短螺纹髓内钉，长斜型和粉碎性骨折须用长螺纹髓内钉。
1.2.2 体位 患者仰卧于手术床上，患侧沿肩胛下线的方向，用圆形枕垫高，与台面成30度角，上肢自然放于手术床上，这样保持肩部外展状况，有利于骨折端提起和复位，头偏向健侧。
1.2.3麻醉成人一般采用颈丛麻醉，效果不佳时也可与骨折的血肿内注入局部麻醉药，保证麻醉效果，也可以全身麻醉。
1.2.4手术步骤（1）术野消毒包括患侧颈部、胸部和肩部，特别是肩关节周围，此处往往消毒面积不够。铺无菌单要将肩关节外露于术野中，最好用贴膜固定好无菌单。
（2）闭合复位穿针：再触摸摩擦感明显的皮肤处，用巾钳式复位钳经皮提起复位外侧端，弹性螺纹髓内钉的扁三角形钉尾，经皮刺入外侧骨折端，旋入远端并自动穿出锁骨皮质和皮肤。使钉的螺纹端完全缩入远侧骨折端时，在性骨折复位。此时钉的近端自动进入皮下。保持患侧肩部外展位的情况下，把两把巾钳式复位钳同时提起，近骨折端复位，当触摸锁骨在一条直线上时，再顺行穿针至锁骨近端2.0～4.0cm处。移位大的骨折可行撬拨复位，整个过程最好是在c型臂x线机的监视下操作，以防止误穿钉。如果旋入髓内钉过程中，自动进行停止，说明钉不在骨髓腔内，需要另行调整骨折近端。髓内钉穿过骨折线时，触摸检查到锁骨的连续性立即复位，于贴近皮肤0.5 cm处剪断制成慢弯埋于皮下。
（3）手术完毕，用无菌纱布封闭穿刺点。
2 结果
随访6个月—12个月，平均9个月。术后18～24周，33例全部愈合，1例因弹性螺纹髓内钉断裂产生骨折处摇摆而未愈，采用Aitken-Rorabeck评分系统进行疗效评定：优良33例，差1例，优良率97.1％。
3 讨论
目前锁骨骨折的治疗方法众多，自20世纪20年代至今已有200多种闭合复位外固定的方法被提出，但在临床应用中几乎不可能达到对锁骨骨折的有效制动，特别是对于锁骨中段骨折，在经过闭合复位外固定后很难维持复位。以往的锁骨骨折治疗中，采用的方法包括切开复位等方法，对患者身体打击较大，尤其是老年患者及身体情况本身较差者，且术后恢复时间长，手术留下的瘢痕大，效果也不甚理想。相比而言，闭合复位穿针术的优点是更加微创，使用穿刺针而没有皮肤切口瘢痕，不影响美观；且术后无需换药和拆线，减轻了护理工作强度，更减少了患者感染机会。当然，这种方法也有一定的缺点：在术中使用c型臂x线机时，医生及手术室内其他医务人员要接受一定剂量的辐射。这会对医务人员健康会造成一定的影响，如长期从事或短期内多次进行此种手术应予以重视，注意防范，最好能够引入相关的防护措施。
通过手术实践和不断的观察总结，我们发现术中不能扩髓后穿针，否则会影响复位和固定的效果。另外，还要注意在骨折复位及穿刺时要避免损伤肺尖、纵膈、神经丛和血管，这就要求手术医生熟悉体表标志及其与内部脏器、重要血管走行的关系，在穿刺前要做到心中有数。此外，我们不主张将钉尾留在皮外，因为这样做会增加感染风险，对患者恢复健康不利。
总之，弹性螺纹髓内钉治疗锁骨骨折愈合快，外观美观；对患者身体的打击相对较小，且术后无需换药和拆线，减少感染发生几率，是一种效果较理想的治疗方法。
【参考文献】
[1]陈园桃.中医病症诊疗常规[M].东南大学出版社.2008.210.
[2]曹耀辉.妈富隆诊疗绝经过渡期功血疗效观察[J].中国误诊学杂志，2006.12（6）：2318.
关键词：锁骨骨折；闭合穿针内固定术；弹性螺纹髓内钉
中图分类号：R683 文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）11-802-02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.020
锁骨骨折是常见骨折，约占全身骨折的6％。各年龄段均可发生，由于锁骨的功能，解剖不同于其它管状骨，因此锁骨骨折髓内固定应该遵循其功能和解剖特点。采用弹性螺纹髓内钉治疗锁骨骨折，复位满意，微创，功能恢复快，骨折愈合后取钉方便，闭合穿针复位髓内固定优点更为明显。我科2007年8月—2009年10月弹性螺纹髓内钉治疗锁骨骨折34例，随访完整资料34例。治疗效果理想。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料我科2007年8月—2009年10月弹性螺纹髓内钉治疗锁骨骨折34例，其中男性22例，女性12例，年龄17～62岁，平均年龄38岁，全部为闭合性骨折。车祸伤29例，摔伤5例。锁骨中外1/3处21例，锁骨中1/3处13例。伤后24小时内手术17例，伤后24—48小时内手术17例。术后全部按期拆线。
1.2 手术方法
1.2.1术前准备除常规手术前检查外，还要拍摄肩关节在内的锁骨X线片，选好髓内钉的直径和钉型选择。横行和短斜型骨折用短螺纹髓内钉，长斜型和粉碎性骨折须用长螺纹髓内钉。
1.2.2 体位 患者仰卧于手术床上，患侧沿肩胛下线的方向，用圆形枕垫高，与台面成30度角，上肢自然放于手术床上，这样保持肩部外展状况，有利于骨折端提起和复位，头偏向健侧。
1.2.3麻醉成人一般采用颈丛麻醉，效果不佳时也可与骨折的血肿内注入局部麻醉药，保证麻醉效果，也可以全身麻醉。
1.2.4手术步骤（1）术野消毒包括患侧颈部、胸部和肩部，特别是肩关节周围，此处往往消毒面积不够。铺无菌单要将肩关节外露于术野中，最好用贴膜固定好无菌单。
（2）闭合复位穿针：再触摸摩擦感明显的皮肤处，用巾钳式复位钳经皮提起复位外侧端，弹性螺纹髓内钉的扁三角形钉尾，经皮刺入外侧骨折端，旋入远端并自动穿出锁骨皮质和皮肤。使钉的螺纹端完全缩入远侧骨折端时，在性骨折复位。此时钉的近端自动进入皮下。保持患侧肩部外展位的情况下，把两把巾钳式复位钳同时提起，近骨折端复位，当触摸锁骨在一条直线上时，再顺行穿针至锁骨近端2.0～4.0cm处。移位大的骨折可行撬拨复位，整个过程最好是在c型臂x线机的监视下操作，以防止误穿钉。如果旋入髓内钉过程中，自动进行停止，说明钉不在骨髓腔内，需要另行调整骨折近端。髓内钉穿过骨折线时，触摸检查到锁骨的连续性立即复位，于贴近皮肤0.5 cm处剪断制成慢弯埋于皮下。
（3）手术完毕，用无菌纱布封闭穿刺点。
2 结果
随访6个月—12个月，平均9个月。术后18～24周，33例全部愈合，1例因弹性螺纹髓内钉断裂产生骨折处摇摆而未愈，采用Aitken-Rorabeck评分系统进行疗效评定：优良33例，差1例，优良率97.1％。
3 讨论
目前锁骨骨折的治疗方法众多，自20世纪20年代至今已有200多种闭合复位外固定的方法被提出，但在临床应用中几乎不可能达到对锁骨骨折的有效制动，特别是对于锁骨中段骨折，在经过闭合复位外固定后很难维持复位。以往的锁骨骨折治疗中，采用的方法包括切开复位等方法，对患者身体打击较大，尤其是老年患者及身体情况本身较差者，且术后恢复时间长，手术留下的瘢痕大，效果也不甚理想。相比而言，闭合复位穿针术的优点是更加微创，使用穿刺针而没有皮肤切口瘢痕，不影响美观；且术后无需换药和拆线，减轻了护理工作强度，更减少了患者感染机会。当然，这种方法也有一定的缺点：在术中使用c型臂x线机时，医生及手术室内其他医务人员要接受一定剂量的辐射。这会对医务人员健康会造成一定的影响，如长期从事或短期内多次进行此种手术应予以重视，注意防范，最好能够引入相关的防护措施。
通过手术实践和不断的观察总结，我们发现术中不能扩髓后穿针，否则会影响复位和固定的效果。另外，还要注意在骨折复位及穿刺时要避免损伤肺尖、纵膈、神经丛和血管，这就要求手术医生熟悉体表标志及其与内部脏器、重要血管走行的关系，在穿刺前要做到心中有数。此外，我们不主张将钉尾留在皮外，因为这样做会增加感染风险，对患者恢复健康不利。
总之，弹性螺纹髓内钉治疗锁骨骨折愈合快，外观美观；对患者身体的打击相对较小，且术后无需换药和拆线，减少感染发生几率，是一种效果较理想的治疗方法。
【参考文献】
[1]陈园桃.中医病症诊疗常规[M].东南大学出版社.2008.210.
[2]曹耀辉.妈富隆诊疗绝经过渡期功血疗效观察[J].中国误诊学杂志，2006.12（6）：2318.