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【摘 要】 由于手术室需严格控制低细菌数和低麻醉其他的浓度，因此对于手术室内的空气洁净度要求极高。本文将从层流净化手术的工作流程、操作管理及维护三个方面入手，探讨层流净化手术室的应用和管理。
【关键词】 层流净化手术室 管理 维护
引言
层流净化手术室是利用空气洁净技术来完成对手术室内微生物污染进行不同程度控制的一种新型医学技术，其能够使得手术室内的空气洁净度达到各类手术标准，并为手术提供一个温、湿度适宜的操作环境。然后想要完全达到现代手术室的要求，则需要对其有着科学的管理意识和严格管理规范以及完善的日常维护才能使其完全服务现代医学的条件要求。广西贵港市中西医结合骨科医院自启用层流净化手术室医疗，通过对其实施严格的管理和妥善的维护，确保了手术环境能够满足各类手术需求，先报到如下。
1 层流净化手术室工作流程管理
1.1 空气净化系统的开关
每日早间应有专门负责人提前1h将手术室内的空调系统打开，将温度调节在25℃左右，湿度控制在50%-60%间。手术过程中则根据医生和患者的需要再随时进行调节。手术完成后关闭空调后清洁手术室，待清洁完成后再次开启空调系统运行1h。如需连台手术，则要在前一台手术完成后，开启湿式清洁，并将电动门关闭自洁30mi，然后方可进行下一台手术。
由于手术室内需要保持相对的密闭状态，造成手术室的前后门不可同时开启，否则将破坏室内的压差系统，进而影响手术室的空气质量。
1.2 手术室布置
手术病床应放置在净化区域的中心位置，手术室内的设备、仪器、备品等需定量、定位摆放，同时做好核查工作，术后要以及补充消耗掉的物品。手术室内除必需设备、仪器（如麻醉剂、监护仪等）外，不可放置与手术无关的物品。必须带入手术室内的物品，要去除外包装后消毒带入，以保持手术室内的洁净。物品摆放时要远离回风口，避免影响室内空气的回流。
1.3 合理安排手术
安排手术时，应根据手术室内的空气洁净度进行安排，100级的手术室应用于心脑疾病手术、眼科手术、关节置换术以及器官移植等对于无菌要求较高的手术种类；1000级手术室可安排行胆道、胃肠道、妇科等II类切口手术；1万级手术室可行常规III类切口手术[2]。近年来大量研究结果证实，手术时的空气质量与术后切口感染的发生率有着密切的关系[3]。
1.4 洁污线分离管理
手术室内应设立三条通道，分别用于医护人员、患者和物品的通行，应尽量避免人员和物品的交叉。其中人员和洁净物品可应作为洁净流线，而术中所有器械、敷料、污染物等可作为污染流线，严格将两条流线进行区分管理，以免造成交叉污染。通常情况下，感染手术室可设在靠近污染流线的附近，对于由非细菌所引起的特殊感染手术，必须在感染手术室内完成。
1.5 手术室内物品管理
1.5.1 严格执行消毒管理
所有手术过程用过的器械和医疗用品必须在每次使用使用完进行彻底的消毒杀菌处理。灭菌首选为压力蒸汽法，其对于不耐高温和不耐湿的物品，可选择使用环氧乙烷气体法进行灭菌处理。
1.5.2 无菌物品的存储
无菌物品日常应存放于洁净、干燥的专用储物架上，摆放的顺序可根据物品灭菌日期排序。对于超过有效期的物品，需重新进行灭菌消毒后，方可再次使用。
1.5.3 手术废弃物的处理
手术过程中所产生的废弃物，应根据其种类进行严格的分类处理，将医疗垃圾装入到黄色的塑料袋中，而医用的锐器则需放入专用厚壁桶中，进而无害化处理。
2 医护人员行为及操作标准化管理
所有医护人员在上岗前，需安排其接受层流洁净手术室基本知识、应用原理、操作技术等方面的培训，同时对麻醉人员和层流手术室相关医护人员做重点培训。建立健全层流手术室使用准则，完善各级人员的工作职责。
所有人员在进出层流净化手术室时，需严格规定程序进行衣物、鞋帽的更換，经风淋室进入手术室。患者在更换清洁的病号服后，佩戴一次性隔离帽，在专用缓冲间内由手术对接车接入到手术室内。
手术过程中要严格控制手术室内人员的流动，对于需要参观的可为其转播手术室内录像进行观摩。如必须实地观摩的手术，需严格每台手术的参观人数不多于3人，每日不可超过10人。同时严格要求参观人员不可随意在手术室内走道。
3 层流洁净手术室的维护
3.1 清洁工作的管理
手术室内的物品要轻拿轻放，手术操作时需铺设无菌巾，铺时要保持动作的轻柔。严禁在手术室内抖动异物，防止细菌颗粒的飞扬。
3.2 空气监测
每月定期对层流净化手术室内的空气质量进行检测，取净化机组开机后的天花板4个角、中央点等5个点[4]，分别在距离地面1m高的位置放置5个开放的培养皿，静置30min送检。
3.3 设备保养
日常医护人员对面板进去操作时，轻触操作即可，避免大力按压，以免损伤。定期安排专业维护和检修人员对设备进行空调系统的保养，每周需对空气过滤其进行1次清洗。初级和中级过滤器需每半年更换一次，而高级过滤其则可2年换1次。每周需彻底对回风口和回风网罩进行一次清洗，以保持其过滤效果。
结论
层流洁净手术室是控制手术患者院内感染的重要场所，因此能够有效的完成对其的管理与效果控制，将直接关系到患者院内感染的发生情况，因此应及时对其实施科学有效的管理和维护，以提高层流净化手术室内的空气质量，确保患者的治疗效果，降低院内感染的发生率。
参考文献
[1]赵加全，曾维君.手术室管理体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（11）：197-198.
[2]朱晨霞.层流洁净手术室的使用和管理探讨[J].中国医学创新，2015，12（35）：106-109.
[3]王华莉，李建海.层流手术室空气细菌浓度监测的结果分析及护理对策[J].中国现代医生2014，52（3）：62-64.
[4]阎程程.层流手术室感染控制存在的问题及护理管理对策[J].医药卫生管理，2015（10）：146-148.
【关键词】 层流净化手术室 管理 维护
引言
层流净化手术室是利用空气洁净技术来完成对手术室内微生物污染进行不同程度控制的一种新型医学技术，其能够使得手术室内的空气洁净度达到各类手术标准，并为手术提供一个温、湿度适宜的操作环境。然后想要完全达到现代手术室的要求，则需要对其有着科学的管理意识和严格管理规范以及完善的日常维护才能使其完全服务现代医学的条件要求。广西贵港市中西医结合骨科医院自启用层流净化手术室医疗，通过对其实施严格的管理和妥善的维护，确保了手术环境能够满足各类手术需求，先报到如下。
1 层流净化手术室工作流程管理
1.1 空气净化系统的开关
每日早间应有专门负责人提前1h将手术室内的空调系统打开，将温度调节在25℃左右，湿度控制在50%-60%间。手术过程中则根据医生和患者的需要再随时进行调节。手术完成后关闭空调后清洁手术室，待清洁完成后再次开启空调系统运行1h。如需连台手术，则要在前一台手术完成后，开启湿式清洁，并将电动门关闭自洁30mi，然后方可进行下一台手术。
由于手术室内需要保持相对的密闭状态，造成手术室的前后门不可同时开启，否则将破坏室内的压差系统，进而影响手术室的空气质量。
1.2 手术室布置
手术病床应放置在净化区域的中心位置，手术室内的设备、仪器、备品等需定量、定位摆放，同时做好核查工作，术后要以及补充消耗掉的物品。手术室内除必需设备、仪器（如麻醉剂、监护仪等）外，不可放置与手术无关的物品。必须带入手术室内的物品，要去除外包装后消毒带入，以保持手术室内的洁净。物品摆放时要远离回风口，避免影响室内空气的回流。
1.3 合理安排手术
安排手术时，应根据手术室内的空气洁净度进行安排，100级的手术室应用于心脑疾病手术、眼科手术、关节置换术以及器官移植等对于无菌要求较高的手术种类；1000级手术室可安排行胆道、胃肠道、妇科等II类切口手术；1万级手术室可行常规III类切口手术[2]。近年来大量研究结果证实，手术时的空气质量与术后切口感染的发生率有着密切的关系[3]。
1.4 洁污线分离管理
手术室内应设立三条通道，分别用于医护人员、患者和物品的通行，应尽量避免人员和物品的交叉。其中人员和洁净物品可应作为洁净流线，而术中所有器械、敷料、污染物等可作为污染流线，严格将两条流线进行区分管理，以免造成交叉污染。通常情况下，感染手术室可设在靠近污染流线的附近，对于由非细菌所引起的特殊感染手术，必须在感染手术室内完成。
1.5 手术室内物品管理
1.5.1 严格执行消毒管理
所有手术过程用过的器械和医疗用品必须在每次使用使用完进行彻底的消毒杀菌处理。灭菌首选为压力蒸汽法，其对于不耐高温和不耐湿的物品，可选择使用环氧乙烷气体法进行灭菌处理。
1.5.2 无菌物品的存储
无菌物品日常应存放于洁净、干燥的专用储物架上，摆放的顺序可根据物品灭菌日期排序。对于超过有效期的物品，需重新进行灭菌消毒后，方可再次使用。
1.5.3 手术废弃物的处理
手术过程中所产生的废弃物，应根据其种类进行严格的分类处理，将医疗垃圾装入到黄色的塑料袋中，而医用的锐器则需放入专用厚壁桶中，进而无害化处理。
2 医护人员行为及操作标准化管理
所有医护人员在上岗前，需安排其接受层流洁净手术室基本知识、应用原理、操作技术等方面的培训，同时对麻醉人员和层流手术室相关医护人员做重点培训。建立健全层流手术室使用准则，完善各级人员的工作职责。
所有人员在进出层流净化手术室时，需严格规定程序进行衣物、鞋帽的更換，经风淋室进入手术室。患者在更换清洁的病号服后，佩戴一次性隔离帽，在专用缓冲间内由手术对接车接入到手术室内。
手术过程中要严格控制手术室内人员的流动，对于需要参观的可为其转播手术室内录像进行观摩。如必须实地观摩的手术，需严格每台手术的参观人数不多于3人，每日不可超过10人。同时严格要求参观人员不可随意在手术室内走道。
3 层流洁净手术室的维护
3.1 清洁工作的管理
手术室内的物品要轻拿轻放，手术操作时需铺设无菌巾，铺时要保持动作的轻柔。严禁在手术室内抖动异物，防止细菌颗粒的飞扬。
3.2 空气监测
每月定期对层流净化手术室内的空气质量进行检测，取净化机组开机后的天花板4个角、中央点等5个点[4]，分别在距离地面1m高的位置放置5个开放的培养皿，静置30min送检。
3.3 设备保养
日常医护人员对面板进去操作时，轻触操作即可，避免大力按压，以免损伤。定期安排专业维护和检修人员对设备进行空调系统的保养，每周需对空气过滤其进行1次清洗。初级和中级过滤器需每半年更换一次，而高级过滤其则可2年换1次。每周需彻底对回风口和回风网罩进行一次清洗，以保持其过滤效果。
结论
层流洁净手术室是控制手术患者院内感染的重要场所，因此能够有效的完成对其的管理与效果控制，将直接关系到患者院内感染的发生情况，因此应及时对其实施科学有效的管理和维护，以提高层流净化手术室内的空气质量，确保患者的治疗效果，降低院内感染的发生率。
参考文献
[1]赵加全，曾维君.手术室管理体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（11）：197-198.
[2]朱晨霞.层流洁净手术室的使用和管理探讨[J].中国医学创新，2015，12（35）：106-109.
[3]王华莉，李建海.层流手术室空气细菌浓度监测的结果分析及护理对策[J].中国现代医生2014，52（3）：62-64.
[4]阎程程.层流手术室感染控制存在的问题及护理管理对策[J].医药卫生管理，2015（10）：146-148.